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淺析麻黃細(xì)辛附子湯證辨識方法

 杏林獨孤 2024-12-16

      麻黃細(xì)辛附子湯證并不少見,但少為臨床所使用,從一些資料及臨床情況來看,對本方證的認(rèn)識及應(yīng)用,似有不足及困難之處。


      本方的證候,即如《傷寒論》301條所述:“少陰病,始得之,反發(fā)熱,脈沉者,麻黃細(xì)辛附子湯主之”?,F(xiàn)將臨床常見的證候分

述如下:


(一)少陰病 


       此證屬少陰病范疇。識此證必先識是少陰病,故條文以“少陰病”冠之。《傷寒論》論少陰病是:“少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐”。但欲寐是少陰病的主癥,屬心、腎陽虛的表現(xiàn)。因腎陽虛的程度不同,癥候有輕重之異;如頭暈重,精神疲乏,喜靜,閉目難睜(也不欲睜),欲睡(但不能入眠),嗜睡(呼之則醒,繼而復(fù)睡)。



(二)“始得之” 


    屬新病,有外證可見。如寒熱(后述),鼻塞、頭痛、身痛等。頭身痛的部位以眉心、巔頂、腦后、頸、背、脊、腰等為常見,入夜加重,喜按,痛呈困束樣,甚則頭劇痛,連腦后抽痛,也有咽痛聲嘶等癥。



(三)“反發(fā)熱”


       少陰病本不發(fā)熱(有人還主張將惡寒作為少陰病的主癥之一)。本癥的特點:有發(fā)熱。但反發(fā)熱,不是必發(fā)熱。寒邪侵入太陽或未完全入少陰而留戀于太陽,則有發(fā)熱或惡寒。臨床所見的寒熱有各種情況:就發(fā)熱、惡寒而論,其程度有輕重不同,有的微惡寒,有的惡寒顫,有的低熱,有的高熱。以背、脊、腰部惡寒為多見,且常與夜痛相聯(lián)。



(四)脈沉 


      屬少陰微細(xì)之類脈,可并見遲、結(jié)、代,也可見浮、數(shù)、緊,但必以無力為主,與風(fēng)熱表證之脈不同。


      此外,體質(zhì)虛弱及舌質(zhì)淡白,可供參考。也可偶有體質(zhì)強壯及舌苔黃的患者。



      總之,本證是少陰表證,惟其屬少陰,故有脈微細(xì),但欲寐。少陰之表屬太陽,故有惡寒發(fā)熱,頭痛身痛等癥。


      臨床常以;


      ①惡寒、發(fā)熱;


      ②頭痛;


      ③神疲欲睡等主訴來求診。癥有寒熱,脈有遲數(shù),表現(xiàn)不同,都屬少陰表證。循此辨證,脈證合參,可以辨識。


       臨床上,此證被誤診者不少。常見者有以下幾種情況:


      1.惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛,脈浮數(shù),被誤認(rèn)為風(fēng)熱表證,而投桑菊飲,銀翹散等類方劑。


      2.惡寒、發(fā)熱、頭痛、脈弱,被認(rèn)作風(fēng)寒表證或虛人外感,用人參敗毒散或參蘇飲等。


       3.發(fā)熱、疲乏、頭痛、脈虛,被人認(rèn)作氣虛發(fā)熱而投補中益氣湯等類方劑。


       誤診原因是:為表面癥狀所滿足,未能深入認(rèn)識本證的證候特點。


       方解及臨床應(yīng)用


       此方屬溫陽解表劑。附子是溫腎陽的主藥,細(xì)辛是腎經(jīng)的表藥,能引侵入于腎的外邪出表。麻黃是發(fā)散太陽外邪的主藥。三藥共奏溫補腎陽,引邪出表,發(fā)散表邪的作用。著名的傷寒論學(xué)家程祖培老師說:“少陰從太陽開,此方屬是。”


        余常用的劑量是:熟附子15克(先煎),麻黃5克,細(xì)辛3克,各藥的劑量依正邪虛實及癥情的輕重作變動。


      回憶余初臨床時,治療一位姓張中年婦女,至今印象仍十分深刻。病者自訴是“感冒頭痛”二十多天,經(jīng)中西醫(yī)治療,用西藥遲熱,消炎及中藥銀翹散、香蘇散、川芎茶調(diào)散等,頭痛不能止?,F(xiàn)癥仍然頭重頭痛,呈鉆刺樣,以兩眉中間,腦后為甚,有時抽痛甚劇,夜間痛加重以至不能入睡,喜按,上午痛減輕,鼻塞,身困疲乏,閉目不欲睜,喜靜,怕吵,不欲說話,欲睡,不欲食,口淡,舌質(zhì)淡紅、苔淡白,脈浮數(shù)略緊,重按細(xì)而無力。余反復(fù)思考,認(rèn)為是麻黃細(xì)辛附子湯證,但不敢處方。不用此方又覺得舍此別無他法可代。最后只得以小劑試之,果然頭痛立愈。從此對本方發(fā)生興趣,經(jīng)過不斷學(xué)習(xí)與臨床實踐,基本掌握了本方的證治。近二十年來,治好不少病例。應(yīng)用起來,頗得心應(yīng)手。大多數(shù)在一、二劑治好。

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