【原】這幾類(lèi)患者可能更容易出現(xiàn)乳腺癌腦轉(zhuǎn)移！身體有這些異常，千萬(wàn)別忽視了……

乳腺癌互助圈_ 2024-12-16 發(fā)布于福建

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乳腺癌，作為女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，不僅威脅著患者的生命健康，其復(fù)雜的轉(zhuǎn)移特性也給治療帶來(lái)了諸多挑戰(zhàn)。其中，腦轉(zhuǎn)移更是讓許多患者和家屬憂(yōu)心忡忡。

今天我們將詳細(xì)解析乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)因素、預(yù)防手段、診斷方法以及治療策略，幫助大家更好地了解這一疾病。

哪些乳腺癌患者容易腦轉(zhuǎn)移？

乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)因患者的分子亞型、基因突變狀況及疾病進(jìn)展階段而異。

HER2陽(yáng)性乳腺癌：

這類(lèi)乳腺癌以其強(qiáng)烈的侵襲性著稱(chēng)。研究顯示，HER2陽(yáng)性乳腺癌晚期腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率高達(dá)25%-55%，明顯高于轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者總體的腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率（5%-15%）。

血腦屏障的存在使得針對(duì)腦轉(zhuǎn)移病灶的系統(tǒng)性治療比其他轉(zhuǎn)移部位的治療面臨更多困難，因此HER2陽(yáng)性乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者的治療選擇十分有限，患者預(yù)后較差^[1]。

三陰性乳腺癌（TNBC）：

TNBC患者腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生時(shí)間早、發(fā)生率高，且預(yù)后較差。晚期TNBC患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的比例接近50%。此外，攜帶BRCA基因突變的患者也有更高的腦轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，腦轉(zhuǎn)移患者中BRCA突變的比例也相對(duì)較高。

TNBC的高惡性程度、缺乏有效靶向治療藥物以及血腦屏障的存在共同作用，使得TNBC患者更容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移^[2]。

圖源|覓健的版權(quán)圖庫(kù)

此外，晚期乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的比例為10%~15%。年齡≤40歲、腫瘤直徑﹥2cm、淋巴結(jié)陽(yáng)性、未經(jīng)輔助治療或輔助治療開(kāi)始較晚、首次復(fù)發(fā)為肺轉(zhuǎn)移等因素是HER2陽(yáng)性乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)因素^[3]。

這些藥物能降低腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率？

目前，尚無(wú)直接證據(jù)表明特定藥物能顯著降低乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。然而，一些針對(duì)特定分子靶點(diǎn)的藥物在治療乳腺癌腦轉(zhuǎn)移方面顯示出了一定的療效，可能間接地降低了腦轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)或延緩了其進(jìn)展^[4]。

抗HER2藥物：

如曲妥珠單抗和帕妥珠單抗，以及小分子酪氨酸激酶抑制劑如拉帕替尼和奈拉替尼，在HER2陽(yáng)性乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的治療中顯示了較好療效^[4]。

ADC藥物：

以及抗體偶聯(lián)藥物（ADCs）如T-DM1和T-DXd，已被研究顯示在治療HER2陽(yáng)性乳腺癌腦轉(zhuǎn)移中具有潛在的療效^[4]。

其他藥物：

包括抗血管生成藥物、免疫檢查點(diǎn)抑制劑等，也在乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的治療中展現(xiàn)出了一定的應(yīng)用前景^[4]。

>>>> 需要注意的是，這些藥物的使用應(yīng)基于醫(yī)生的指導(dǎo)和患者的具體情況，且目前的研究仍在進(jìn)行中，未來(lái)可能有更多關(guān)于降低乳腺癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率的藥物研究結(jié)果。

高危腦轉(zhuǎn)移患者的復(fù)查與診斷

乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的典型癥狀包括頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、平衡失調(diào)、肢體無(wú)力、言語(yǔ)障礙、認(rèn)知功能下降、癲癇發(fā)作等。這些癥狀通常與腦內(nèi)腫瘤的生長(zhǎng)和顱內(nèi)壓力增加有關(guān)。

例如，頭痛可能是因?yàn)槟[瘤導(dǎo)致顱內(nèi)壓力升高，而肢體無(wú)力和言語(yǔ)障礙可能是由于腫瘤壓迫了控制運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言的腦區(qū)。

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非典型癥狀可能包括情緒變化、記憶障礙、注意力不集中等，這些癥狀可能與腦轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙有關(guān)。由于腦轉(zhuǎn)移灶可能位于大腦的任何部位，其癥狀會(huì)根據(jù)腫瘤的具體位置而有所不同。

這些癥狀的出現(xiàn)可能與原發(fā)腫瘤類(lèi)型相關(guān)，且具有個(gè)體差異性^[3]。因此，在診斷時(shí)需要特別注意患者的具體情況和癥狀表現(xiàn)。

對(duì)于高危腦轉(zhuǎn)移患者，定期的復(fù)查和及時(shí)的診斷至關(guān)重要。復(fù)查時(shí)，通常需要進(jìn)行以下檢查^[5]：

磁共振成像（MRI）：

MRI是檢測(cè)腦轉(zhuǎn)移瘤的首選影像學(xué)檢查方法，能夠提供關(guān)于腫瘤大小、位置和數(shù)量的詳細(xì)信息，對(duì)檢測(cè)小的或位于腦深部的轉(zhuǎn)移瘤特別敏感。

計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）：

CT掃描可用于評(píng)估腦轉(zhuǎn)移瘤的大小和位置，尤其是在MRI不可用或患者有MRI禁忌癥的情況下。但相比MRI，CT在檢測(cè)腦轉(zhuǎn)移瘤方面的敏感性較低。

正電子發(fā)射斷層掃描（PET）：

PET掃描可以評(píng)估腫瘤的代謝活性，有助于區(qū)分腫瘤組織和正常組織，以及監(jiān)測(cè)治療效果。但PET在腦轉(zhuǎn)移瘤診斷中的價(jià)值相對(duì)有限，通常作為輔助手段。

腦脊液檢查：

在某些情況下，可能需要進(jìn)行腦脊液檢查來(lái)評(píng)估腦轉(zhuǎn)移瘤的存在，尤其是在診斷不明確時(shí)。但這一檢查方法相對(duì)復(fù)雜且風(fēng)險(xiǎn)較高，通常不作為首選。

全身檢查：

包括血液檢查和可能的其他影像學(xué)檢查，以評(píng)估是否有其他部位的轉(zhuǎn)移。

神經(jīng)功能評(píng)估：

包括神經(jīng)學(xué)檢查和可能的神經(jīng)心理評(píng)估，以評(píng)估腦轉(zhuǎn)移瘤對(duì)患者神經(jīng)功能的影響。

乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的治療策略

乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的治療策略因轉(zhuǎn)移灶的數(shù)量和大小、患者的整體健康狀況、預(yù)期的生存期以及患者對(duì)治療的偏好而異。主要分為寡轉(zhuǎn)移和多發(fā)轉(zhuǎn)移兩種情況。

1.寡轉(zhuǎn)移的治療^[6]：

寡轉(zhuǎn)移指的是轉(zhuǎn)移灶數(shù)目和大小都局限的低負(fù)荷腫瘤轉(zhuǎn)移狀態(tài)，可能通過(guò)局部治療達(dá)到完全緩解。

局部治療：

對(duì)于乳腺癌腦寡轉(zhuǎn)移患者，局部治療手段如手術(shù)、立體定向放射外科治療（SRS）、全腦放射治療（WBRT）是首選。手術(shù)治療單發(fā)的乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者的中位生存期可達(dá)12個(gè)月。

SRS適用于顱內(nèi)1~3個(gè)轉(zhuǎn)移灶、瘤體直徑<3cm、位置深、實(shí)性病灶、全身情況尚可的患者，單獨(dú)應(yīng)用SRS可使腦轉(zhuǎn)移瘤患者的中位生存期延長(zhǎng)至10.5個(gè)月。

全身系統(tǒng)治療：

在局部治療的同時(shí)，結(jié)合全身系統(tǒng)治療以提高治療效果。

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2.多發(fā)轉(zhuǎn)移的治療^[6-7]：

全腦放射治療（WBRT）：

對(duì)于多發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，WBRT雖然不能提高生存率，但能提高局部控制率。然而，WBRT的并發(fā)癥可能?chē)?yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，治療決策需要綜合考慮轉(zhuǎn)移灶的數(shù)量、位置、患者的整體狀況以及預(yù)期的生存期和生活質(zhì)量。

綜合治療：

包括靶向治療、化療、免疫治療、ADC藥物治療、鞘內(nèi)注射和電場(chǎng)治療等新興治療方法也在探索中，未來(lái)可能為多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤的治療提供新的選擇。

寫(xiě)在最后

乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的癥狀和預(yù)后經(jīng)常會(huì)讓許多患者和家屬感到焦慮不安，但通過(guò)合理的預(yù)防、及時(shí)的診斷和個(gè)性化的治療策略，我們可以為患者爭(zhēng)取更好的治療效果和生活質(zhì)量。

此外，術(shù)后配合長(zhǎng)期治療、堅(jiān)持適度鍛煉、保持合理的膳食結(jié)構(gòu)、健康的生活方式、情緒穩(wěn)定等，也能讓覓友更好地預(yù)防腦轉(zhuǎn)移。