摘要：多囊卵巢綜合征是婦科最常見的內(nèi)分泌疾病之一，其病因尚不十分明確，在臨床上尚且難以治愈，對(duì)患者身體、生活危害極大，因此預(yù)防該病的發(fā)生，阻斷疾病的進(jìn)展，對(duì)改善女性生活質(zhì)量，調(diào)節(jié)生殖機(jī)能，建設(shè)健康社會(huì)上尤為重要。本文以“治未病”思想為核心分別從未病之時(shí)補(bǔ)益先天、調(diào)養(yǎng)后天、動(dòng)以防?。灰巡≈畷r(shí)生活方式干預(yù)、中西醫(yī)結(jié)合治療；欲瘥之時(shí)鞏固療效等方面闡述預(yù)防、治療該疾病。

關(guān)鍵詞：治未病思想；多囊卵巢綜合征；防治思路；中醫(yī)藥

前言：多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）是青春期及育齡女性最常見的婦科內(nèi)分泌疾病之一，主要特征為持續(xù)性無(wú)排卵、雄激素過(guò)多、胰島抵抗，且伴有生殖功能障礙、糖脂代謝異常以及精神、心理疾患。據(jù)統(tǒng)計(jì)中國(guó)的育齡期女性PCOS患病率約為5.6%^[1－2]，全球患病率為8%～13%^[3]。其臨床表現(xiàn)包括月經(jīng)紊亂、肥胖、痤瘡、黑棘皮、不孕或孕后流產(chǎn)等，甚至還會(huì)導(dǎo)致精神疾病^[4]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。預(yù)防該疾病的發(fā)生對(duì)于提高女性以及全人類生活質(zhì)量具有重要意義，本文以中醫(yī)學(xué)“治未病”思想為指導(dǎo)，探討對(duì)于PCOS的預(yù)防、治療原則與策略，以期為臨床工作者診療該疾病提供新思路與方法。

1.PCOS對(duì)患者生活的影響

    PCOS患者臨床癥狀常以月經(jīng)紊亂為主，并可伴有不孕癥、孕后流產(chǎn)、肥胖、多毛、痤瘡、黑棘皮等，對(duì)患者的正常生活造成了極大困擾。受中國(guó)古代傳統(tǒng)文化的影響，傳宗接代被認(rèn)為是極為重要的事情，民間更有“不孝有三，無(wú)后為大”的說(shuō)法，不能生育被認(rèn)為是不孝甚至受人歧視。因PCOS導(dǎo)致患者不孕不僅要面對(duì)家庭的壓力，還要面對(duì)社會(huì)、中國(guó)傳統(tǒng)文化帶來(lái)的壓力。在不孕女性患者影響因素中， 心理問(wèn)題占據(jù)較大，心理健康狀況較差^［5］、焦慮和抑郁水平升高^［6］。研究發(fā)現(xiàn)PCOS 患者的不孕時(shí)長(zhǎng)與焦慮程度呈正相關(guān)^[7]，與無(wú)PCOS 的不孕癥患者相比，PCOS 伴不孕癥患者的抑郁癥檢出率更高，且程度更嚴(yán)重^[8]。

    PCOS的一系列癥狀常使患者產(chǎn)生自卑感、羞恥感、病恥感^[9]， 較高的病恥感容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑、羞恥及社交回避等心理壓力，影響患者的身心健康、治療結(jié)局和生活質(zhì)量^[10-11]。    

2.治未病思想

2.1治未病思想來(lái)源與發(fā)展

治未病思想源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是中醫(yī)治病準(zhǔn)則之一，同時(shí)也是中醫(yī)學(xué)特色之一。在《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》中指出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……”創(chuàng)造性地提出了“未病先防”的治病觀念。而《素問(wèn)·刺熱》又云：“病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名日治未病”，明確了“已病防變”臨床診療原則。又如《靈樞·逆順》曰：“上工治未病，不治已病”，明確了治未病思想在臨床的重要地位。后世醫(yī)家，在《內(nèi)經(jīng)》的治未病思想基礎(chǔ)上，不斷繼承與發(fā)展，張仲景在《傷寒雜病論》指明“治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，他還提出“合病”、“并病”、“傳病”等概念，豐富了“既病防變”等理論內(nèi)涵。葉桂在《溫?zé)嵴摗诽岢觥跋劝参词苄爸?，恐其陷入易耳”，孫思邈也在著作《備急千金藥方》當(dāng)中對(duì)治未病理論進(jìn)行了闡述，他提出“古人善為醫(yī)者，上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”，并將人們患病的狀態(tài)分為“未病”、“將病”以及“已病”這三種，此乃中醫(yī)學(xué)中最早的三級(jí)預(yù)防概念，與現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的三級(jí)預(yù)防思想高度契合。宋朝的成無(wú)己、明朝的張介賓等人都曾經(jīng)提到治未病理論。到了清代，治未病理論進(jìn)入到了一個(gè)重要的發(fā)展時(shí)期，人們對(duì)此更為重視，并形成了衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦辨證體系，而治未病理論就是該體系的中心。到了現(xiàn)代，國(guó)家重點(diǎn)提出大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，以“治未病”思想為核心的臨床診療原則在臨床上得到廣泛認(rèn)可與運(yùn)用：冬病夏治、膏方的應(yīng)用、三伏貼的應(yīng)用等等?！度嗣袢?qǐng)?bào)》曾重點(diǎn)提及“治未病應(yīng)該成為新醫(yī)改的重要支柱”^[12]。全國(guó)政協(xié)委員楊宇飛曾提出：充分利用新技術(shù)，提升中醫(yī)治未病的能力和水平^[13]。綜上所述，“治未病”思想體現(xiàn)了古往今來(lái)中醫(yī)學(xué)較西方醫(yī)學(xué)更加重視人類健康，更加強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主、防重于治的診療思路。如今，“治未病”思想受到國(guó)家及臨床工作者的高度重視，是今后中醫(yī)發(fā)展研究的重點(diǎn)方向之一，也是保障國(guó)人身體健康的重要途徑。

2.2治未病思想的內(nèi)涵

“治未病”思想的內(nèi)涵非三言兩語(yǔ)可闡述，歷代醫(yī)家、眾多著作都有各自的見解，現(xiàn)歸納總結(jié)如下：

2.2.1適時(shí)養(yǎng)生，未病先防

中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為，正氣不足乃疾病發(fā)生的內(nèi)在因素，邪氣侵?jǐn)_乃疾病發(fā)生的重要條件，正氣與邪氣的盛衰變化，貫穿疾病發(fā)生、發(fā)展及變化的全過(guò)程?！端貑?wèn)·刺法論》有言：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！笨梢娬龤庠诘钟庑?、預(yù)防疾病中的重要作用?！?/span>素問(wèn)·上古天真論篇》云 ：“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！薄端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》也曾提出：“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰。”因而在日常生活中，應(yīng)當(dāng)做到以下幾點(diǎn)以增強(qiáng)正氣：順應(yīng)自然，天人相應(yīng)；陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，形神并重；調(diào)節(jié)情志，修身養(yǎng)性；合理膳食，滋養(yǎng)氣血；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)靜結(jié)合；節(jié)欲保精，清明精神。

2.2.2 治其征兆，斷其萌芽

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曾曰：“上工救其萌芽”。一些疾病發(fā)生前會(huì)有一些征兆，此時(shí)應(yīng)及時(shí)應(yīng)對(duì)，采取有效措施阻斷疾病繼續(xù)發(fā)展，防止邪氣進(jìn)一步侵襲?！端貑?wèn)·刺熱》日：“肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名日治未病”。將病而未病，在臨床上、生活上采用適當(dāng)?shù)姆椒?，如針灸、推拿、飲食調(diào)養(yǎng)、保持情緒的穩(wěn)定、適當(dāng)?shù)乃幬镎{(diào)理等方法以調(diào)整陰陽(yáng)、扶正祛邪從而避免疾病發(fā)生。

2.2.3 病則早治，病中防變

疾病已經(jīng)發(fā)生，則當(dāng)盡早治療，并且防止疾病的傳變、傳播。病則早治，就是在疾病發(fā)生早起及時(shí)治療，如外感病則在外邪尚在肌膚腠理，未侵犯臟腑時(shí)及時(shí)治療以防止外邪深入，截?cái)嗉膊〉陌l(fā)展進(jìn)程；內(nèi)傷病則在臟腑氣機(jī)受損、功能失調(diào)時(shí)，尚未繼續(xù)深入損害臟腑功能及傳變至其他臟腑時(shí)及時(shí)治療以扶正祛邪，阻止疾病的深入。病中防變，則是阻斷臟腑組織病變的傳變。疾病的發(fā)展具有一定的規(guī)律，《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》有曰：“五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝”。《難經(jīng)·論上工與中工治病技術(shù)差別》言：“所謂治未病者，見肝之病，知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)脾氣，無(wú)令得受肝之邪，故日治未病焉”。防止傳變，則需臨床工作者掌握疾病發(fā)展變化規(guī)律，積極采取有效措施防止疾病的發(fā)展與惡化。

2.2.4 瘥后調(diào)養(yǎng)，病愈防復(fù)

疾病的發(fā)生，往往是環(huán)境與體質(zhì)相互交互作用下的結(jié)果。疾病初愈，患者仍處于正氣較弱階段，邪氣尚有機(jī)會(huì)侵入患者肌體。此時(shí)應(yīng)適當(dāng)調(diào)養(yǎng)，增強(qiáng)正氣、抵御外邪以防止復(fù)感舊疾、新疾。此時(shí)應(yīng)注意躲避環(huán)境中的六淫、疫癘，做好自身防護(hù)，合理使用藥物，保持良好的生活習(xí)慣，合理飲食，勞逸適度，保持心情通暢愉悅等，即可有效避免疾病加重或復(fù)發(fā)。正所謂“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)；恬淡虛無(wú)，真氣從之；精神內(nèi)守，病安從來(lái)?！?/span>

3.治未病思想防治PCOS 

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為PCOS 是內(nèi)分泌代謝紊亂、遺傳和環(huán)境相互作用的結(jié)果^[14]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為PCOS病機(jī)主要與肝、脾、腎功能失調(diào)，痰瘀互結(jié)有關(guān)^[15]，但是以腎虛、脾虛為主^[16]。

3.1防微杜漸，以防為主

3.1.1補(bǔ)益先天

腎乃人之本原，藏先天之精，滋五臟六腑之陰陽(yáng)，為“先天之本”。腎在人體生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用，《素問(wèn)·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！毕忍觳蛔?，五臟六腑難以維持正常功能，則易引起各種疾病。腎者，藏精而主生殖，腎陰陽(yáng)失調(diào)，腎氣不足，則生殖之精難以正常排出，導(dǎo)致女性不孕，而PCOS患者以腎虛為本，故而難以受孕。再者，腎為天癸之源，天癸至，月事則以時(shí)下，月經(jīng)的產(chǎn)生以腎為主導(dǎo)，所以PCOS患者會(huì)有月經(jīng)紊亂等癥狀。《婦人大全良方》曰“凡醫(yī)婦人,必先調(diào)經(jīng)”,故調(diào)經(jīng)為防治本病的主要方法。先天不足，腎之功能受損，月事失調(diào)，日久可發(fā)展為PCOS^[17]。而先天稟授于父母，故當(dāng)母親是PCOS患者時(shí)，當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注子輩先天稟賦情況，若子輩幼兒時(shí)期有發(fā)育遲緩（五遲、五軟）者，理應(yīng)盡早補(bǔ)腎固本，調(diào)補(bǔ)腎之陰陽(yáng)，預(yù)防PCOS的發(fā)生。

《臨證指南醫(yī)案》言“女子以肝為先天”，此說(shuō)明女性生理、病理關(guān)系密切^[18]。《素問(wèn)·病機(jī)氣宜保命集》言：“天癸既行，皆從厥陰論之”，此言表明孕齡女性生理功能正常與否與肝關(guān)系密切。肝為藏血之臟，《經(jīng)脈諸臟病因》言：“女子經(jīng)血為主, 血旺則經(jīng)調(diào)子嗣”，故婦人以血為本，肝血充足，方可充盈血海，下注胞中，月經(jīng)則能信而有時(shí)；肝藏血功能失職，則可致婦人崩漏、月經(jīng)量少、不孕、月經(jīng)延后等疾病，此為PCOS患者月經(jīng)紊亂原因之一。肝為將軍之官，主疏泄，暢情志，助生殖。氣血正常運(yùn)行、情志正常、生殖功能正常均賴于疏泄功能正常。《濟(jì)生方·肝膽虛實(shí)證治》載：“謀慮過(guò)制，喜怒不節(jié)，疲勞之極，擾亂其經(jīng)”，肝疏泄失司，氣血不暢而情志不調(diào)見婦人月經(jīng)紊亂，經(jīng)行不暢甚則不孕等。肝功失調(diào)，情志異常，乃月經(jīng)不調(diào)危險(xiǎn)因素^[19]，《筆花醫(yī)鏡·婦女證治》云:“婦女之癥……然大要不離乎中情郁結(jié)者近是。蓋婦女陰嗇之性，識(shí)見拘墟。一有逆意，即牢結(jié)胸中，又不能散悶于外，則郁久而成病矣?！惫识３智榫w穩(wěn)定、調(diào)暢氣機(jī)以護(hù)肝養(yǎng)肝，是預(yù)防PCOS發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

3.1.2調(diào)養(yǎng)后天

《傅青主女科》言：“婦人有身體肥胖，痰涎甚多，不能受孕者，人以為氣虛之故，誰(shuí)知是濕盛之故乎？夫濕從下受，乃言外邪之濕也。而肥胖之濕，實(shí)非外邪，乃脾土之內(nèi)病也。”脾者，后天之本，生痰之源是也。李杲言“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，強(qiáng)調(diào)脾胃在疾病發(fā)生中的重要作用?！杜平?jīng)綸》有載：“肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食，經(jīng)水不調(diào)，不能成孕，以軀脂滿溢，痰濕閉塞子宮故也。宜燥濕、去痰、行氣?！比缃裆鐣?huì)，經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展伴隨著精神與心理壓力的增大，再加上婦人飲食偏嗜，過(guò)食肥甘厚味，飲酒吸煙，長(zhǎng)期熬夜，內(nèi)傷脾胃，可聚濕生痰，痰濕困脾，運(yùn)化無(wú)力而沖任不調(diào)，而使月經(jīng)紊亂以及肥胖。正如《萬(wàn)氏婦人科》云：“惟彼肥碩者，膏脂充滿，元室之戶不開；挾痰者，痰涎壅滯，血海之波不流?！?/span>

臨床上超過(guò)50%的PCOS患者表現(xiàn)為肥胖，辨證分型屬痰濕證^[20]。故而以調(diào)養(yǎng)脾胃來(lái)預(yù)防PCOS的發(fā)生有重要意義。在預(yù)防疾病過(guò)程中，重視健脾養(yǎng)胃，使氣血生化有源，氣血充足，方能滋養(yǎng)臟腑，使臟腑功能得以正常運(yùn)行，即“五臟安定，血脈和利，精神乃居。”五臟合，正氣方能充足，外邪則難以侵入人體。醫(yī)務(wù)人員在臨床診療過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)青少年女性有體重指數(shù)（body mass index,BMI）升高、偏高，飲食偏嗜等但尚未發(fā)展為PCOS的患者，當(dāng)及時(shí)告知患者調(diào)補(bǔ)脾胃以預(yù)防PCOS的發(fā)生，并運(yùn)用相關(guān)方劑、膏方予以防治，如蒼附導(dǎo)痰丸、補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯等，常用中藥多為黃芪、茯苓、白術(shù)、半夏、黨參等。同時(shí)，應(yīng)告知此類女性當(dāng)注意調(diào)整飲食，減少肥甘厚味攝入，起居有節(jié)，戒除煙酒，在保持營(yíng)養(yǎng)均衡的前提下，控制體重到正常范圍，減輕體重預(yù)防肥胖的發(fā)生，從而阻斷PCOS的發(fā)生。

3.1.3 動(dòng)以防病

隨著科技的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，伴隨而來(lái)的是人體力勞動(dòng)的減少，大多數(shù)人每日運(yùn)動(dòng)量不達(dá)標(biāo)，尤其以高中、大學(xué)學(xué)生為主。青春期女性勞于學(xué)業(yè)，成年女性或因工作、時(shí)間等原因，運(yùn)動(dòng)缺乏，疏于自身體魄的鍛煉，體質(zhì)下降而導(dǎo)致正氣偏弱，易引發(fā)肥胖、代謝異常、內(nèi)分泌紊亂等^[21]，為PCOS的發(fā)展埋下隱患?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》言“動(dòng)以養(yǎng)形”，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)對(duì)強(qiáng)身健體防病的重要性，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可調(diào)整人體之陰陽(yáng)，保持氣血之暢通，增強(qiáng)人體之正氣。故女性當(dāng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，在學(xué)習(xí)工作之余，采取體育鍛煉結(jié)合中醫(yī)獨(dú)特運(yùn)動(dòng)如五禽戲、太極拳、吐納等方式以強(qiáng)健體魄。然《保生要錄》言：“養(yǎng)生者，形要小勞，無(wú)至大疲?！薄缎摭g要旨》中亦言：“四肢亦欲得小勞，譬如戶樞終不休?！惫蔬\(yùn)動(dòng)當(dāng)適宜，不宜過(guò)度勞累而耗傷人體正氣，損傷人之形體。

3.2 病中早治，防止傳變

若已出現(xiàn)肥胖、月經(jīng)紊亂、不孕等PCOS系列癥狀，當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，確診為PCOS時(shí)，積極配合醫(yī)生采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，同時(shí)還應(yīng)采用生活方式干預(yù)，及時(shí)有效的控制病情，提高患者生活質(zhì)量，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展與傳變。

3.2.1 生活方式干預(yù)治療

生活方式干預(yù)療法是PCOS女性的第一線治療，在PCOS的預(yù)防與治療上都應(yīng)積極推薦該療法。該療法主要包括飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，情緒調(diào)整，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，此內(nèi)容在上文已有闡述，在治療方面同樣適用，在此不再贅述。

3.2.2 中西醫(yī)結(jié)合治療

對(duì)于PCOS患者，西方醫(yī)學(xué)主要采用枸櫞酸克羅米芬、二甲雙胍、胰高血糖素樣肽-1 受體激動(dòng)劑(glucagon-like peptide-1 receptor agonist，GLP-1RA)、噻唑烷二酮類(thiazolidinediones，TZDs)、醋酸環(huán)丙孕酮、螺內(nèi)酯、非那雄胺和氟他胺等藥物以調(diào)整月經(jīng)周期，促進(jìn)排卵，調(diào)節(jié)血糖；或者采用手術(shù)如腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)(laparoscopic ovarian drilling，LOD)、超聲引導(dǎo)下未成熟卵泡穿刺術(shù)(immature follicle puncture，IMFP)以及傳統(tǒng)的卵巢楔形切除術(shù)等方式治療^[22]。較單純西醫(yī)治療或者單純中醫(yī)治療，中西醫(yī)結(jié)合治療療效更顯著。中西醫(yī)結(jié)合療法，標(biāo)本兼治，采用中醫(yī)辯證施方，主要以調(diào)補(bǔ)腎臟為主，根據(jù)不同證型，分別采用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)、健脾除濕化痰、疏肝理氣瀉火等法，佐以二甲雙胍、避孕藥等西藥，能有效的調(diào)整患者臟腑功能，同時(shí)能緩解西藥的副作用，減緩服用西藥后的不良反應(yīng)，且能有效防止單純西醫(yī)治療后癥狀復(fù)發(fā)的可能。

3.3 欲瘥鞏固，防止反復(fù)

PCOS經(jīng)過(guò)積極有效治療，一般預(yù)后尚可。然而因該疾病為多系統(tǒng)代謝紊亂，病情較復(fù)雜，纏綿難愈。故當(dāng)患者癥狀得以有效控制后，當(dāng)及時(shí)鞏固調(diào)整用藥，不可盲目停止治療，防止癥狀反復(fù)。同時(shí)，患者應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持良好的情緒，樹立正確的健康觀念，從生活上防止疾病反復(fù)。

4.小結(jié)

PCOS目前仍為婦科學(xué)上疑難雜病，因其涉及多系統(tǒng)功能失調(diào)，導(dǎo)致疾病難以治愈，故預(yù)防此病的發(fā)生是最好的方法，在疾病萌芽之時(shí)遏止疾病的發(fā)生。在女性青少年時(shí)期應(yīng)防微杜漸，家長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)及時(shí)提醒，未病之時(shí)，協(xié)助青少年女性養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，建立正確的健康觀念。已病之時(shí)，及時(shí)就醫(yī)，調(diào)整生活習(xí)慣，中西醫(yī)結(jié)合治療提高患者生活質(zhì)量。欲瘥之時(shí)，及時(shí)鞏固，防止疾病癥狀的反復(fù)出現(xiàn)。

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