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子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，據(jù)尸檢統(tǒng)計(jì)發(fā)病率達(dá)50%以上。大部分子宮肌瘤患者無臨床癥狀，三分之一的患者出現(xiàn)臨床癥狀需藥物或手術(shù)治療，子宮肌瘤是子宮切除術(shù)最為常見的適應(yīng)癥。傳統(tǒng)的子宮肌瘤分型方法，根據(jù)肌瘤與宮壁的關(guān)系，分為肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤。隨著子宮肌瘤微創(chuàng)或無創(chuàng)治療技術(shù)，如腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管子宮動脈栓塞術(shù)等技術(shù)的發(fā)展，粗放的傳統(tǒng)分型方法不足以精確指導(dǎo)臨床，達(dá)成最優(yōu)治療方案。基于以上原因，國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2011年頒布了第一版的子宮肌瘤分型方法，在2018年又推出了第二版。超聲檢查是子宮肌瘤一線的影像診斷方法，FIGO的該分型方法超聲醫(yī)生應(yīng)該掌握，且熟練運(yùn)用于臨床實(shí)踐中。本文對FIGO（2018版）子宮肌瘤分型作一簡介。黏膜下肌瘤多出現(xiàn)異常子宮出血、痛經(jīng)、不孕癥、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等臨床癥狀，FIGO該分類系統(tǒng)首先把所有子宮肌瘤分為黏膜下子宮肌瘤和黏膜下以外的其他子宮肌瘤兩個(gè)類別；第二步，把所有的子宮肌瘤分為0－8型9個(gè)細(xì)分種類；第三步，依據(jù)肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤宮壁瘤體與黏膜及漿膜的接觸關(guān)系，提出混合性子宮肌瘤概念，定義2－5型為混合性子宮肌瘤。 
▲FIGO（2018版）子宮肌瘤分型內(nèi)容列表。國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）子宮肌瘤9型分類方法1型：無蒂黏膜下肌瘤，瘤體向肌層擴(kuò)展≤50%；2型：無蒂黏膜下肌瘤，瘤體向肌層擴(kuò)展>50%；3型：肌壁間肌瘤，瘤體接觸宮內(nèi)膜但不接觸漿膜；4型：肌壁間肌瘤，瘤體既不接觸宮內(nèi)膜也不接觸漿膜；8型：其他特殊類型或部位的肌瘤(子宮頸、闊韌帶、圓韌帶肌瘤）。注釋：以上表述的瘤體百分比是指瘤體三維平均直徑的百分比。為了更好的理解以上分型系統(tǒng)，我們可以用一個(gè)形象方法來進(jìn)行。首先，我們可以把0型的有蒂黏膜下肌瘤和7型的有蒂漿膜下肌瘤看作是位于宮壁兩側(cè)的鏡像關(guān)系，宮壁可比作一面鏡子，內(nèi)膜腔是鏡子的一側(cè)，漿膜外的腹膜腔是鏡子的另一側(cè)；第二步，分類的過程可以看作是0型有蒂漿膜下肌瘤從內(nèi)膜腔一側(cè)開始穿越宮壁（鏡子）的過程，至7型的有蒂漿膜下肌瘤時(shí)，這個(gè)穿越過程就完成了。黏膜下肌瘤的發(fā)病率最低，占所有子宮肌瘤的5%，但多出現(xiàn)臨床癥狀。0－2型病例通常可采用宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療。
▲0型和1型例示：上圖為0型，有黏膜下肌瘤（白色箭頭示）位于宮頸管，S 蒂、F 瘤體；下圖為1型，無蒂黏膜下肌瘤，瘤體向肌層擴(kuò)展≤50%（白色箭頭示）。
▲2型例示無蒂黏膜下肌瘤，瘤體向肌層擴(kuò)展>50%。這類包括肌壁間子宮肌瘤、漿膜下子宮肌瘤以及宮壁外的子宮頸肌瘤、闊韌帶、圓韌帶子宮肌瘤。3型為肌壁間肌瘤，瘤體接觸宮內(nèi)膜但不接觸漿膜。該分型對于臨床適當(dāng)手術(shù)處理尤為重要，若按典型的肌壁間肌瘤腹腔鏡下切除處理，會導(dǎo)致子宮肌層全層連續(xù)性中斷，出現(xiàn)子宮破裂。該型通常需開腹手術(shù)完成子宮肌瘤剔除。宮腔鏡檢查是鑒別診斷2型與3型的金標(biāo)準(zhǔn)。
▲3型例示圖：肌壁間肌瘤，瘤體接觸宮內(nèi)膜但不接觸漿膜。
▲4型例示圖：肌壁間肌瘤，瘤體接觸宮內(nèi)膜但不接觸漿膜。
▲5型例示圖：漿膜下肌瘤，≧50%的瘤體位于肌層，瘤體部分外凸。
▲6型例示圖：漿膜下肌瘤，＜50%的瘤體位于肌層，瘤體大部分外凸。
FIGO子宮肌瘤分型方法是一個(gè)可精確指導(dǎo)臨床，達(dá)成最優(yōu)治療方案選擇的有用工具。超聲醫(yī)生應(yīng)熟練掌握運(yùn)用該工具，該分類系統(tǒng)應(yīng)推廣普及。 Munro MG, Critchley HO, Broder MS, Fraser IS;FIGO Working Group on Menstrual Disorders. FIGO classification system(PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women ofreproductive age. Int J Gynaecol Obstet. 2011 Apr;113(1):3-13. Bajaj S, Gopal N, Clingan MJ, Bhatt S. Apictorial review of ultrasonography of the FIGO classification for uterineleiomyomas. Abdom Radiol (NY). 2022 Jan;47(1):341-351. Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS; FIGOMenstrual Disorders Committee. The two FIGO systems for normal and abnormaluterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterinebleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynaecol Obstet. 2018Dec;143(3):393-408. 子宮肌瘤的診治中國專家共識專家組. 子宮肌瘤的診治中國專家共識, [J]中華婦產(chǎn)科雜志. 2018, 53(5):793-800.
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