【綜述】腹膜平衡試驗(yàn)在腹膜透析患者中的應(yīng)用及其局限性

浪跡天涯soyxqc 2024-12-16

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馮勝陽曉

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科國家衛(wèi)生健康委員會(huì)和廣東省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣州510080）

馮勝為中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科菁英班學(xué)員，現(xiàn)工作于蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科，蘇州 215000

通信作者：陽曉，Email：yxiao@mail.sysu.edu.cn

DOI：10.3760/cma.j.cn441217-20240423-00434

摘要腹膜平衡試驗(yàn)主要應(yīng)用于評估腹膜功能、指導(dǎo)腹膜透析處方調(diào)整及判斷腹膜透析患者預(yù)后。本文擬就腹膜平衡試驗(yàn)方法、腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能分類、腹膜超濾功能不全及其臨床意義進(jìn)行綜述，并進(jìn)一步探討可能影響腹膜平衡試驗(yàn)結(jié)果的因素，以及將腹膜平衡試驗(yàn)應(yīng)用于臨床實(shí)踐時(shí)需要關(guān)注的注意事項(xiàng)。

關(guān)鍵詞腹膜透析；預(yù)后；超濾；腹膜平衡試驗(yàn)；腹膜功能障礙

腹膜平衡試驗(yàn)（peritoneal equilibration test，PET）是用于評估腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）患者腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能的一種半定量的臨床檢測方法，其基本原理是在一定條件下測得PD液與血液中肌酐和葡萄糖濃度的比值，據(jù)此確定患者腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)的類型。初始PD患者的腹膜特性存在差異，且在PD治療過程中出現(xiàn)變化。2021年國際PD學(xué)會(huì)（International Society for Peritoneal Dialysis，ISPD）指南依據(jù)PET結(jié)果將腹膜功能障礙分為快速腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)移率（peritoneal solute transfer rate，PSTR）和對葡萄糖的低滲透傳導(dǎo)^［1］。PET結(jié)果可以指導(dǎo)PD處方的制定，根據(jù)PET結(jié)果確定的腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)類型也與PD患者的預(yù)后有一定關(guān)系。

一、PET檢測的時(shí)機(jī)

按照我國《PD標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》^［2］的要求，基礎(chǔ)PET測定應(yīng)在PD開始2～4周后進(jìn)行，此后每6個(gè)月或腹膜炎痊愈后1個(gè)月或臨床出現(xiàn)超濾改變時(shí)重復(fù)測定。2021年ISPD指南推薦在PD開始后早期（6～12周）使用2.5%或4.25%葡萄糖透析液進(jìn)行PET檢查，并在出現(xiàn)臨床表征時(shí)重復(fù)PET檢查^［1，3］。文獻(xiàn)報(bào)道，開始PD 4周內(nèi)，根據(jù)PET所得到的腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能會(huì)出現(xiàn)明顯的變化^［4-5］，因而開始PD 4周內(nèi)并不推薦PET檢測。在規(guī)模較小且經(jīng)驗(yàn)較少的PD中心，患者每隔一段時(shí)間（1～2年）主動(dòng)進(jìn)行PET復(fù)查可能是最佳選擇；而在規(guī)模較大的PD中心，因隨訪的PD患者較多，PD專職醫(yī)師及護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)相對豐富，可在患者出現(xiàn)問題時(shí)再進(jìn)行PET復(fù)查，以驗(yàn)證臨床判斷是否準(zhǔn)確^［6］。

二、PET的類型

1. 標(biāo)準(zhǔn)PET：1987年Twardowski^［7］提出的標(biāo)準(zhǔn)PET（standard PET）是目前臨床應(yīng)用最廣泛的評估腹膜功能的方法。用2 L 2.5%葡萄糖透析液留腹4 h，計(jì)算0、2、4 h透析液肌酐濃度與血漿肌酐濃度的比值；計(jì)算2 h、4 h透析液中葡萄糖濃度與0 h透析液中葡萄糖濃度的比值（D/D0 Glu）。

快速PET操作同上，只需在透析液留腹4 h時(shí)留取透析液和血標(biāo)本，分別測定透析液和血漿肌酐，計(jì)算4 h透析液肌酐與血漿肌酐比值（D/Pcr），主要用于已知基礎(chǔ)腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能患者的隨訪監(jiān)測。

2. 改良PET（modified PET）：用2 L 4.25%葡萄糖透析液留腹4 h，計(jì)算4 h D/Pcr以及4 h D/D0 Glu；測定0 h與1 h透析液鈉離子濃度，計(jì)算鈉差（［Na］_{0 h}-［Na］_{60 min}）及鈉篩率（1-［Na］_{60 min}/［Na］_{0 h}）^［8］。根據(jù)Garred公式計(jì)算肌酐的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)面積系數(shù)（mass transfer area coefficient，MTAC）以反映有效腹膜表面積，MTAC=Vd/t×ln［Vi×P/Vd（P-Dt）］。其中Vd：透析液引流量；t：留腹時(shí)間；Vi：透析液注入量；P：溶質(zhì)的血漿濃度；Dt：溶質(zhì)的透析液濃度。

3. 迷你PET：用 2 L 4.25%葡萄糖透析液留腹，計(jì)算1 h D/Pcr以及1 h D/D0 Glu；鈉差、鈉篩率的計(jì)算同改良PET^［9］。迷你PET還可以計(jì)算鈉清除量。鈉清除量=透出液總量（L）×透出液鈉濃度（mmol/L）-放入腹腔腹透液量（L）×放入腹腔腹透液量鈉濃度（mmol/L）。小孔道超濾量（ml）=［鈉清除量（mmol/L）×1 000］/血清鈉濃度（mmol/L）。自由水轉(zhuǎn)運(yùn)（ml）=超濾量（ml）-小孔道超濾量（ml）。

4. 雙重迷你PET：先用1.5%葡萄糖透析液留腹，收集0 h、1 h的透析液及1 h的血標(biāo)本測定肌酐、葡萄糖和鈉離子濃度，之后進(jìn)行迷你PET（4.25%葡萄糖透析液留腹），測定鈉差、鈉篩率以及1 h透析液肌酐與血漿肌酐比值^［10］。

5. 聯(lián)合PET：先進(jìn)行迷你PET，檢測1 h D/Pcr、鈉差及鈉篩率；再進(jìn)行改良PET，檢測4 h D/Pcr^［11］。

6. 連續(xù)PET：首先進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)PET檢測，之后進(jìn)行迷你PET^［12］。

各PET類型的比較及應(yīng)用見表1。

三、PET結(jié)果的解讀

PET的基本原理是在一定條件下測得PD液與血漿中肌酐及葡萄糖濃度的比值，據(jù)此確定患者腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)的類型。

1. 腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能分類：根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)PET 4 h D/Pcr截?cái)嘀?.65±0.15，將腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性分為以下4類：高轉(zhuǎn)運(yùn)（high transport，H）、高平均轉(zhuǎn)運(yùn)（high average transport，HA）、低平均轉(zhuǎn)運(yùn)（low average transport，LA）和低轉(zhuǎn)運(yùn)（low transport，L）^［7，13］。不同轉(zhuǎn)運(yùn)特性腹膜對溶質(zhì)和液體清除的特性見表2。

2. 鈉篩：鈉篩現(xiàn)象是指高滲葡萄糖透析液留腹過程中自由水通過超小孔轉(zhuǎn)運(yùn)，導(dǎo)致透析液中鈉濃度快速降低而血鈉增加的過程，反映腹膜水通道介導(dǎo)的自由水轉(zhuǎn)運(yùn)。用鈉差和鈉篩率表示，通常通過迷你PET（4.25%透析液留腹1 h）可進(jìn)行檢測和計(jì)算。一項(xiàng)758例新透析PD患者的隊(duì)列研究顯示，鈉差正常為9 mmol/L，四分位間距為6～11 mmol/L；這相當(dāng)于鈉篩率約為0.07，四分位間距為0.055～0.085^［14］。

3. 葡萄糖滲透傳導(dǎo)性（osmotic conductance to glucose，OCG）：OCG指葡萄糖從透析液到血液的彌散速率（與PSTR成比例）。OCG是腹膜的一種固有特性，反映腹膜在葡萄糖晶體滲透梯度作用下轉(zhuǎn)運(yùn)水（超濾）的內(nèi)在性能，通常介于50～100 μl·min^-1·mmHg^-1。OCG的影響因素包括超濾系數(shù)和反射系數(shù)。超濾系數(shù)指水滲透性和表面積的乘積（反映腹膜毛細(xì)血管內(nèi)小孔、超小孔的密度以及毛細(xì)血管到腹膜間皮層距離的分布等）；反射系數(shù)指滲透劑從透析液擴(kuò)散到腹膜毛細(xì)血管的有效性，取值范圍為0～100%，較低值表明滲透劑以較快的速度從透析液擴(kuò)散到患者體內(nèi)。腹膜小孔比例較高（或小孔的表面積較大）且腹膜小孔直徑大于葡萄糖作為滲透劑的分子直徑，導(dǎo)致葡萄糖的總反射系數(shù)（產(chǎn)生滲透效應(yīng)的葡萄糖分子的比例）通常僅為5%，提示葡萄糖作為滲透劑的效率低；而艾考糊精分子直徑大于腹膜小孔直徑，總反射系數(shù)達(dá)90%～100%，提示艾考糊精作為滲透劑的效率較高^［1］。

4. 腹膜功能障礙的分類：改良PET測定4 h凈超濾量小于400 ml，或標(biāo)準(zhǔn)PET測定4 h凈超濾量小于100 ml為超濾不足^［1］。2021年ISPD指南基于PET結(jié)果推薦腹膜功能障礙的框架^［1］，包括快速PSTR、固有低超濾和獲得性超濾不足（表3）。

快速PSTR：使用2.5%或4.25%葡萄糖腹透液留腹4 h，計(jì)算4 h D/Pcr比值；該比值高于中心或區(qū)域腹膜透析患者4 h D/Pcr的總體平均值即符合PSTR。

固有低超濾：用4.25%葡萄糖透析液留腹1 h，行PET測定，鈉差≤5 mmol/L或鈉篩比<0.07。固有低超濾提示PD起始即存在低OCG狀態(tài)。

獲得性超濾不足：用4.25%葡萄糖透析液留腹1 h，行PET測定，鈉差≤5 mmol/L或鈉篩比<0.07。獲得性超濾不足提示長期PD后出現(xiàn)低OCG狀態(tài)。

5. 腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)類型判別的影響因素：PET前夜使用艾考糊精長時(shí)間留腹會(huì)影響腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性。日本學(xué)者研究了8例無尿PD患者使用葡萄糖或艾考糊精長時(shí)間留腹對PET的影響，他們發(fā)現(xiàn)，艾考糊精長時(shí)間留腹組4 h D/Pcr高于葡萄糖長時(shí)間留腹組（0.66±0.20比0.57±0.10，P<0.01）；如艾考糊精長時(shí)間留腹組改為2.5%葡萄糖透析液長時(shí)間留腹后，4 h D/Pcr下降至0.57±0.10^［15］。歐洲的研究也得到了類似的結(jié)果，艾考糊精長時(shí)間留腹后，PET會(huì)得到更高的4 h D/Pcr及D/D0 Glu^［16］。根據(jù)上述研究結(jié)果，不推薦艾考糊精長時(shí)間留腹后進(jìn)行PET。

目前的研究提示PET前夜使用自動(dòng)腹膜透析（automated peritoneal dialysis，APD）治療對PET結(jié)果無影響。巴西的1項(xiàng)研究納入9例PD患者進(jìn)行兩次PET，在PET前夜分別采取PD液8～10 h留腹或接受APD治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者的溶質(zhì)清除轉(zhuǎn)運(yùn)率以及腹膜功能分類無差異^［17］。來自荷蘭的研究也提示APD患者在PET前夜是否使用3.86%葡萄糖透析液長時(shí)間留腹對PET結(jié)果無影響^［18］。

四、PET的臨床意義

健康和功能性的腹膜是實(shí)現(xiàn)充分超濾和液體平衡的關(guān)鍵，是高質(zhì)量PD處方的保障。然而，腹膜功能在患者PD起始和治療過程中存在顯著個(gè)體差異，影響透析處方的制定和患者的臨床結(jié)局。因此評估PD患者腹膜功能特征具有重要臨床意義^［19-21］。正確進(jìn)行PET獲得的數(shù)據(jù)可指導(dǎo)PD初始處方的制定，這在經(jīng)驗(yàn)不足的中心尤為重要。定期進(jìn)行PET可實(shí)現(xiàn)對腹膜功能變化的動(dòng)態(tài)評估，結(jié)合Kt/V結(jié)果，可以指導(dǎo)調(diào)整PD處方以維持容量平衡以及充足的溶質(zhì)清除，對于實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量目標(biāo)導(dǎo)向的PD治療有重要意義^［22］。

文獻(xiàn)報(bào)道，PD患者普遍存在液體負(fù)荷增加^［23-24］。通過PET了解患者腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特征在識(shí)別PD技術(shù)失敗的高?；颊撸纯焖貾STR）方面具有潛力^［20］。當(dāng)PET結(jié)果提示快速PSTR時(shí)，可通過縮短葡萄糖透析液留腹時(shí)間^［20］，和/或使用較高濃度葡萄糖透析液，或使用艾考糊精透析液來增加超濾量^［25］，或者調(diào)整為APD治療^［26］，以防治液體超負(fù)荷。

包裹性腹膜硬化（encapsulating peritoneal sclerosis，EPS）是長期PD治療過程中及停止PD后少見而嚴(yán)重的并發(fā)癥。鈉篩可反映固有或獲得性腹膜屏障功能損傷。有研究觀察到在EPS發(fā)生前患者出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷，包括獲得性和進(jìn)行性液體超濾下降和鈉差降低，而鈉差≤5 mmol/L或鈉篩率<0.03是EPS的高風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)^［27-29］。測定鈉差和鈉篩率有助于共同決策模式下腎臟替代治療方式的轉(zhuǎn)換^［29-30］。

五、PET結(jié)果解讀的注意事項(xiàng)

PET超濾量的標(biāo)準(zhǔn)化、系列化評估需要足夠的精確度?；赑ET不準(zhǔn)確的超濾結(jié)果可能導(dǎo)致殘余腎功能快速降低。然而超濾量測量的精準(zhǔn)度受到腹腔殘余液體量、滲漏、導(dǎo)管功能障礙等影響^［31］。在溶質(zhì)測量方面，傳統(tǒng)PET僅使用2L透析液，并非按照患者體表面積調(diào)整透析液灌入量，導(dǎo)致在體表面積較大的患者中低估小分子溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)，而在體表面積較小的患者中高估小分子溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)^［32］。未充分混勻標(biāo)本、或標(biāo)本處理延遲，可導(dǎo)致尿素和肌酐濃度降低，從而顯著影響PET結(jié)果。葡萄糖濃度高于235 mg/dl或13 mmol/L時(shí)需要校正血漿和透析液肌酐濃度，如不校正，每1 000 mg/dl葡萄糖可導(dǎo)致所測量的肌酐水平平均升高0.5 mg/dl。因此在出現(xiàn)PET結(jié)果與臨床判斷不一致時(shí)，需要確認(rèn)導(dǎo)管功能、腹腔內(nèi)透析液量、取樣和處理是否正確，以及血糖控制情況。另外，有文獻(xiàn)報(bào)道腹腔內(nèi)壓力也會(huì)導(dǎo)致PET結(jié)果與臨床超濾不一致的情況^［33］。

值得關(guān)注的是，PET結(jié)果往往不能完全解釋腹膜溶質(zhì)與液體轉(zhuǎn)運(yùn)的情況。一項(xiàng)納入574例初始PD患者的研究顯示，在治療的前12個(gè)月，溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的增加與預(yù)期的超濾能力下降無關(guān)；而在治療后期，超濾能力下降與溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的變化并不成比例，在超濾能力下降的患者中更容易出現(xiàn)超濾衰竭^［34］。上述研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，僅約18%的超濾變化可用溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)來解釋。另一項(xiàng)基于367例初始PD患者的研究表明，PD開始時(shí)，患者的腹膜功能差異顯著^［35］。目前研究者認(rèn)為的腹膜超濾與溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)率呈負(fù)相關(guān)，并不能解釋上述現(xiàn)象。該研究還發(fā)現(xiàn)年齡與腹膜超濾能力呈負(fù)相關(guān)，而年齡與較高或較低的溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)率無相關(guān)性，提示年齡對腹膜超濾的影響部分獨(dú)立于腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)率^［35］。我們通過1 905例初始PD患者隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，快速腹透轉(zhuǎn)運(yùn)與較低的超濾相關(guān)，但溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)僅能解釋11.2%的超濾變異（R²=0.112）^［36］。

根據(jù)腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能對患者進(jìn)行分類在臨床實(shí)踐中存在局限性。傳統(tǒng)上，PD患者的PSTR是根據(jù)4 h D/Pcr值來劃分的，4 h D/Pcr截?cái)嘀禐?.65±0.15。然而由于測量肌酐的方式不同，PET使用的PD液葡萄糖濃度也不同，且存在操作者以及患者人群的不同，不同區(qū)域或中心PD患者的4 h D/Pcr平均值存在差異^［1］。研究顯示，我們中心4 h D/Pcr呈正態(tài)分布，為0.71±0.11^［36］。因此，傳統(tǒng)上使用的截?cái)嘀悼赡懿贿m用于所有PD中心。ISPD發(fā)布的最新指南建議各中心應(yīng)建立其中心D/Pcr的正常范圍^［1］。然而臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)不易操作，尤其是許多規(guī)模較小的中心。此外，在腹膜交換過程中，透析液通過腹膜淋巴管以相對恒定的速率吸收，是PET無法解決的問題^［37］。再者，對于PD患者及PD護(hù)士，PET前的宣教、標(biāo)本留取、需要到醫(yī)院進(jìn)行檢測等，可能增加操作及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)^［37］。

目前尚無隨機(jī)對照研究評估基于PET制定個(gè)體化PD處方在改善PD患者硬終點(diǎn)方面的益處。PD處方的制定應(yīng)盡量減少透析負(fù)擔(dān)，同時(shí)充分清除小分子溶質(zhì)和液體以改善尿毒癥相關(guān)癥狀。在制定個(gè)體化PD處方時(shí)，除了考慮血生化、營養(yǎng)指標(biāo)、殘余腎功能和小分子溶質(zhì)清除外，還應(yīng)考慮容量狀態(tài)、尿量、水鈉攝入量、患者治療目標(biāo)、生活質(zhì)量及治療負(fù)擔(dān)等因素^［32］。對于初始PD治療的患者，PD處方應(yīng)根據(jù)殘余腎功能、體表面積制定，而不是僅依據(jù)PET結(jié)果。此外，腹膜功能往往可從患者日常的超濾反應(yīng)中推斷出來，因此初始PD治療時(shí)PET并非制定PD處方的必要條件。相反，以經(jīng)驗(yàn)和患者為中心制定PD處方，同時(shí)根據(jù)患者臨床狀態(tài)和臨床評估進(jìn)行調(diào)整，應(yīng)是PD處方制定的關(guān)鍵。臨床制定PD處方時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮患者偏好和治療目標(biāo)，而非僅僅根據(jù)腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性。因此加拿大腎臟病學(xué)會(huì)指南認(rèn)為，初始透析患者進(jìn)行PET并非必要^［38］。

腹膜功能評估的方法除PET外，還有腹膜能力（peritoneal dialysis capacity，PDC）試驗(yàn)和標(biāo)準(zhǔn)腹膜滲透分析（standard peritoneal permeability analysis，SPA）^［39］。PDC試驗(yàn)方法是通過計(jì)算機(jī)模型計(jì)算出相應(yīng)的腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)參數(shù)是有效面積，即在彌散間距上小分子溶質(zhì)交換的非限制孔道面積^［40］。該參數(shù)比PET的D/Pcr能更精確地評估腹膜小分子溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能。PDC還可以通過計(jì)算機(jī)模型計(jì)算最終液體重吸收率^［41］。SPA可以通過PD液中葡聚糖70從腹腔重吸收到血液中的量計(jì)算有效淋巴重吸收率，是一種直接評估重吸收參數(shù)的方法^［42］。

六、小結(jié)

長期以來，PET一直被認(rèn)為在PD處方優(yōu)化中起關(guān)鍵作用。盡管PET不是制定PD處方或調(diào)整PD處方的必要條件，但其可為臨床醫(yī)師提供有價(jià)值的信息來識(shí)別有超濾不足、高糖負(fù)荷、腹膜損傷和EPS高風(fēng)險(xiǎn)的患者。因此在PD患者管理過程中，醫(yī)師應(yīng)盡可能建議患者進(jìn)行PET。然而如同許多其他診斷測試，PET在有效性和精確性方面存在局限性。臨床醫(yī)師制定個(gè)體化的PD處方應(yīng)以患者為中心，優(yōu)先考慮患者的選擇和臨床表征，而不僅僅是PET的結(jié)果；同時(shí)需要研究和開發(fā)更精準(zhǔn)的方法來評估腹膜功能狀態(tài)及其變異以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，改善患者的預(yù)后。

利益沖突聲明

所有作者聲明無利益沖突

1. Morelle J, Stachowska-Pietka J, ?berg C, et al. ISPD recommendations for the evaluation of peritoneal membrane dysfunction in adults: classification, measurement, interpretation and rationale for intervention[J]. Perit Dial Int, 2021, 41(4): 352-372. DOI: 10.1177/0896860820982218.

2. 陳香美. 腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[M]. 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2010.

3. van Biesen W, Heimburger O, Krediet R, et al. Evaluation of peritoneal membrane characteristics: clinical advice for prescription management by the ERBP working group[J]. Nephrol Dial Transplant, 2010, 25(7): 2052-2062. DOI: 10.1093/ndt/gfq100.

4. Rocco MV, Jordan JR, Burkart JM. Changes in peritoneal transport during the first month of peritoneal dialysis[J]. Perit Dial Int, 1995, 15(1): 12-17.

5. Johnson DW, Mudge DW, Blizzard S, et al. A comparison of peritoneal equilibration tests performed 1 and 4 weeks after PD commencement[J]. Perit Dial Int, 2004, 24(5): 460-465.

6. Schreiber M. PET testing has utility in the prescription of peritoneal dialysis: PRO[J]. Kidney360, 2024. DOI: 10. 34067/KID.0000000000000434.

7. Twardowski ZJ. Clinical value of standardized equilibration tests in CAPD patients[J]. Blood Purif, 1989, 7(2-3): 95-108. DOI: 10.1159/000169582.

8. Pannekeet MM, Imholz AL, Struijk DG, et al. The standard peritoneal permeability analysis: a tool for the assessment of peritoneal permeability characteristics in CAPD patients[J]. Kidney Int, 1995, 48(3): 866-875. DOI: 10.1038/ki.1995.363.

9. La Milia V, Di Filippo S, Crepaldi M, et al. Mini-peritoneal equilibration test: a simple and fast method to assess free water and small solute transport across the peritoneal membrane[J]. Kidney Int, 2005, 68(2): 840-846. DOI: 10. 1111/j.1523-1755.2005.00465.x.

10. La Milia V, Limardo M, Virga G, et al. Simultaneous measurement of peritoneal glucose and free water osmotic conductances[J]. Kidney Int, 2007, 72(5): 643- 650. DOI: 10.1038/sj.ki.5002405.

11. Cnossen TT, Smit W, Konings CJ, et al. Quantification of free water transport during the peritoneal equilibration test[J]. Perit Dial Int, 2009, 29(5): 523-527.

12. Galach M, Antosiewicz S, Baczynski D, et al. Sequential peritoneal equilibration test: a new method for assessment and modelling of peritoneal transport[J]. Nephrol Dial Transplant, 2013, 28(2): 447-454. DOI: 10. 1093/ndt/gfs592.

13. Karl ZJT, Khanna ONR, Leonor B F P, et al. Peritoneal equilibration test[J]. Perit Dial Int, 1987, 7(3): 138-148. https://journals./doi/10.1177/089686088700700306.

14. La Milia V, Pontoriero G, Virga G, et al. Ionic conductivity of peritoneal dialysate: a new, easy and fast method of assessing peritoneal membrane function in patients undergoing peritoneal dialysis[J]. Nephrol Dial Transplant, 2015, 30(10): 1741-1746. DOI: 10.1093/ndt/gfv275.

15. Moriishi M, Kawanishi H, Watanabe H, et al. Correlation between peritoneal permeability and ultrafiltration volume with icodextrin-based peritoneal dialysis solution[J]. Adv Perit Dial, 2004, 20: 166-169.

16. Lilaj T, Dittrich E, Puttinger H, et al. A preceding exchange with polyglucose versus glucose solution modifies peritoneal equilibration test results[J]. Am J Kidney Dis, 2001, 38(1): 118-126. DOI: 10.1053/ajkd.2001.25204.

17. Figueiredo AE, Conti A, Poli de Figueiredo CE. Influence of the preceding exchange on peritoneal equilibration test results[J]. Adv Perit Dial, 2002, 18: 75-77.

18. Cnossen T, Beerenhout C, Smit W, et al. Influence of the preceding dwell time on the peritoneal equilibration test with 3.86% glucose solution in automated peritoneal dialysis[J]. Perit Dial Int, 2010, 30(1): 95-98. DOI: 10. 3747/pdi.2009.00068.

19. La Milia V, Cabiddu G, Virga G, et al. Peritoneal equilibration test reference values using a 3.86% glucose solution during the first year of peritoneal dialysis: results of a multicenter study of a large patient population[J]. Perit Dial Int, 2017, 37(6): 633-638. DOI: 10.3747/pdi.2017.00004.

20. Mehrotra R, Ravel V, Streja E, et al. Peritoneal equilibration test and patient outcomes[J]. Clin J Am Soc Nephrol, 2015, 10(11): 1990-2001. DOI: 10.2215/CJN. 03470315.

21. Brimble KS, Walker M, Margetts PJ, et al. Meta-analysis: peritoneal membrane transport, mortality, and technique failure in peritoneal dialysis[J]. J Am Soc Nephrol, 2006, 17(9): 2591-2598. DOI: 10.1681/ASN.2006030194.

22. Brown EA, Blake PG, Boudville N, et al. International Society for Peritoneal Dialysis practice recommendations: prescribing high-quality goal-directed peritoneal dialysis[J]. Perit Dial Int, 2020, 40(3): 244-253. DOI: 10.1177/0896860819895364.

23. Guo Q, Lin J, Li J, et al. The effect of fluid overload on clinical outcome in southern Chinese patients undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis[J]. Perit Dial Int, 2015, 35(7): 691-702. DOI: 10.3747/pdi.2014.00008.

24. Ronco C, Verger C, Crepaldi C, et al. Baseline hydration status in incident peritoneal dialysis patients: the initiative of patient outcomes in dialysis (IPOD-PD study)?[J]. Nephrol Dial Transplant, 2015, 30(5): 849-858. DOI: 10.1093/ndt/gfv013.

25. Morelle J, Marechal C, Yu Z, et al. AQP1 promoter variant, water transport, and outcomes in peritoneal dialysis[J]. N Engl J Med, 2021, 385(17): 1570-1580. DOI: 10.1056/NEJMoa2034279.

26. Johnson DW, Hawley CM, McDonald SP, et al. Superior survival of high transporters treated with automated versus continuous ambulatory peritoneal dialysis[J]. Nephrol Dial Transplant, 2010, 25(6): 1973-1979. DOI: 10.1093/ndt/gfp780.

27. Sampimon DE, Coester AM, Struijk DG, et al. The time course of peritoneal transport parameters in peritoneal dialysis patients who develop encapsulating peritoneal sclerosis[J]. Nephrol Dial Transplant, 2011, 26(1): 291- 298. DOI: 10.1093/ndt/gfq343.

28. La Milia V, Longhi S, Sironi E, et al. The peritoneal sieving of sodium: a simple and powerful test to rule out the onset of encapsulating peritoneal sclerosis in patients undergoing peritoneal dialysis[J]. J Nephrol, 2018, 31(1): 137-145. DOI: 10.1007/s40620-016-0371-9.

29. Morelle J, Sow A, Hautem N, et al. Interstitial fibrosis restricts osmotic water transport in encapsulating peritoneal sclerosis[J]. J Am Soc Nephrol, 2015, 26(10): 2521-2533. DOI: 10.1681/ASN.2014090939.

30. Sampimon DE, Coester AM, Struijk DG, et al. The time course of peritoneal transport parameters in peritoneal dialysis patients who develop encapsulating peritoneal sclerosis[J]. Nephrol Dial Transplant, 2011, 26(1): 291- 298. DOI: 10.1093/ndt/gfq343.

31. Rodríguez-Carmona A, Pérez-Fontán M. Is peritoneal kinetics useful in clinical practice? Against[J]. Nefrologia, 2013, 33(3): 410-415. DOI: 10.3265/Nefrologia.pre2012.Nov.11737.

32. Yang X, Bargman JM. PET testing has utility in the prescription of peritoneal dialysis: CON[J]. Kidney360, 2024. DOI: 10.34067/KID.0000000000000421.

33. Ng RZ, Fong J. A case of inadequate ultrafiltration on peritoneal dialysis: a quiz[J]. Am J Kidney Dis, 2024, 83(6): A15-A17. DOI: 10.1053/j.ajkd.2023.10.018.

34. Davies SJ. Longitudinal relationship between solute transport and ultrafiltration capacity in peritoneal dialysis patients[J]. Kidney Int, 2004, 66(6): 2437-2445. DOI: 10.1111/j.1523-1755.2004.66021.x.

35. Selgas R, Bajo MA, Cirugeda A, et al. Ultrafiltration and small solute transport at initiation of PD: questioning the paradigm of peritoneal function[J]. Perit Dial Int, 2005, 25(1): 68-76.

36. Guo J, Liu R, Peng Y, et al. The centre-calculated cutoff value is better for identifying fast peritoneal solute transfer of patients on peritoneal dialysis than the traditional value: a retrospective cohort study[J]. Clin Kidney J, 2023, 16(11): 2023-2031. DOI: 10.1093/ckj/sfad197.

37. Auguste BL, Bargman JM. Peritoneal dialysis prescription and adequacy in clinical practice: core curriculum 2023[J]. Am J Kidney Dis, 2023, 81(1): 100-109. DOI: 10. 1053/j.ajkd.2022.07.004.

38. Blake PG, Bargman JM, Brimble KS, et al. Clinical practice guidelines and recommendations on peritoneal dialysis adequacy 2011[J]. Perit Dial Int, 2011, 31(2): 218-239. DOI: 10.3747/pdi.2011.00026.

39. 趙楠, 董捷. 腹膜透析患者腹膜功能評估方法的進(jìn)展[J]. 中國血液凈化, 2019, 18(9): 591-594. DOI: 10.3969/j.issn. 1671-4091.2019.09.002.

40. Haraldsson B. Assessing the peritoneal dialysis capacities of individual patients[J]. Kidney Int, 1995, 47(4): 1187- 1198. DOI: 10.1038/ki.1995.169.

41. Stachowska-Pietka J, Waniewski J, Flessner MF, et al. Distributed model of peritoneal fluid absorption[J]. Am J Physiol Heart Circ Physiol, 2006, 291(4): H1862-H1874. DOI: 10.1152/ajpheart.01320.2005.

42. Pannekeet MM, Imholz AL, Struijk DG, et al. The standard peritoneal permeability analysis: a tool for the assessment of peritoneal permeability characteristics in CAPD patients[J]. Kidney Int, 1995, 48(3): 866-875. DOI: 10.1038/ki.1995.363.

引用本文：馮勝, 陽曉. 腹膜平衡試驗(yàn)在腹膜透析患者中的應(yīng)用及其局限性[J]. 中華腎臟病雜志, 2024, 40(11): 912-917. DOI: 10.3760/cma.j.cn441217-20240423-00434.

文章編號(hào)：1001-7097（2024）11-0912-06

收稿日期：2024-04-23

出版日期：2024-11-15

網(wǎng)刊發(fā)布日期：2024-12-12

本文編輯：楊克魁

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