既往研究發(fā)現(xiàn),在高血壓患者和普通人群中,診室測得的脈率(診室脈率)與死亡和心血管事件風(fēng)險呈正相關(guān)。因此,目前的高血壓指南建議高血壓患者常規(guī)測量診室脈率。然而,目前并不清楚最佳脈率。 近日發(fā)表的一項日本研究提示,在輕中度高血壓患者中,降壓治療前和降壓治療期間在家中測的脈率(家庭脈率)與死亡風(fēng)險顯著相關(guān),且其預(yù)后預(yù)測價值明顯優(yōu)于診室脈率。 作者指出,家庭脈率可以方便、頻繁地自我測量,是一個有價值的預(yù)測指標(biāo),利用家庭脈率可以提高高血壓患者風(fēng)險分層的準(zhǔn)確性。 該研究納入3022例輕中度高血壓患者,中位隨訪7.3年期間,72例患者死亡,50例患者發(fā)生主要不良心血管事件。 多因素分析顯示,當(dāng)降壓治療前家庭脈率≥66.2次/分時,全因死亡風(fēng)險顯著增加(HR為2.21~2.89)。 降壓治療前脈率每增加1個標(biāo)準(zhǔn)差(9.4次/分),全因死亡風(fēng)險增加52%。降壓治療隨訪期間,脈率每增加1個標(biāo)準(zhǔn)差(9.9次/分),全因死亡風(fēng)險增加70%。 然而,脈率與主要不良心血管事件沒有顯著關(guān)聯(lián)。 將降壓治療前的家庭脈率和診室脈率都納入到Cox模型中,研究者發(fā)現(xiàn),只有家庭脈率可顯著預(yù)測全因死亡風(fēng)險。如果將家庭脈率從模型中剔除,模型的預(yù)測價值將大打折扣。 ROC分析的Youden指數(shù)顯示,在輕中度高血壓患者中,預(yù)測全因死亡風(fēng)險的最佳家庭脈率臨界值為降壓治療前67.8次/分,降壓治療期間66.4次/分,提示家庭脈率的閾值可能是65~70次/分。 作者指出,在該研究中,腫瘤導(dǎo)致的死亡是主要死因,它與心率有很強(qiáng)的相關(guān)性。心率增加代表交感神經(jīng)活動,交感神經(jīng)活動增強(qiáng)可能與癌癥進(jìn)展有關(guān)。而與腫瘤相關(guān)的癥狀,如疼痛、出血、疲勞或呼吸系統(tǒng)癥狀,可能會導(dǎo)致脈率增加。 改變生活方式,如戒煙或減少久坐,可以改善患者的預(yù)后,有助于降低脈率。在接受降壓治療的高血壓患者中,相對年輕、糖尿病、習(xí)慣性吸煙、高舒張壓以及未使用β受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等因素是家庭脈率升高的決定因素。 盡管β受體阻滯劑是降低脈率的常用藥物,但與其他抗高血壓藥物相比,它們對中風(fēng)和全因死亡的預(yù)防作用較弱。這表明,高血壓患者的主要治療目標(biāo)不僅僅是降低脈率。 作者表示,需要進(jìn)一步研究診室外脈率的預(yù)后意義,使用可穿戴設(shè)備測量脈率可能具有重大的臨床和公共衛(wèi)生意義。 來源:Home Pulse Rate Before and During Antihypertensive Treatment and Mortality Risk in Hypertensive Patients: A Post Hoc Analysis of the HOMED‐BP Study. J Am Heart Assoc, 14 December 2024 |
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