左心室射血分數(shù)（LVEF）是評估心衰患者預后最常用的影像學指標，常用于指導治療和監(jiān)測疾病進展。許多研究表明，LVEF與死亡或心血管死亡風險呈負相關。

然而，近日發(fā)表的一項覆蓋40個國家1.7萬余名心衰患者的研究提示，與LVEF降低相比，右心室擴大和功能障礙是預測心衰患者死亡和心衰住院的更強因素。

而LVEF降低對預后的重要性取決于心衰的病因，在缺血性心衰和特發(fā)性擴張型心肌病患者中，LVEF和死亡風險之間有很強的負相關關系，但在高血壓性和瓣膜性心衰以及其他病因心衰患者中二者的相關性較弱。

作者指出，LVEF只是左心室收縮功能的一個指標，而左心室舒張功能和瓣膜功能異常可在LVEF不降低的情況下導致心衰。然而，無論心衰病因或病理生理機制如何，右心室擴大都是最終的共同途徑。因此，考慮到右心室擴大的發(fā)生率（約30%）以及右心室擴大患者的死亡風險（增加35%）均較高，右心室擴大可能是一個比LVEF更有用的影像學預后指標。

該研究結果說明，LVEF對于不同表型的心衰患者來說臨床意義不一樣。作者也提醒到，該研究結果不應被解釋為，LVEF降低的非缺血性心衰/非擴張型心肌病患者有良好的預后，相反，在這些患者中，LVEF保留的患者與LVEF降低的患者預后一樣差。

該研究從全球40個國家納入17 321例成人心衰患者。中位隨訪4.9年期間，5738例（33%）患者死亡，3569例（21%）患者因心衰住院。

基于Cox比例風險模型的分析顯示，校正年齡、性別、心衰病因、糖尿病、房顫、慢阻肺、吸煙和飲酒、心功能分級、心衰藥物的使用情況、血壓、血清肌酐和心衰病程等因素后，與LVEF≥50%的患者相比，LVEF為40%~49%的患者死亡風險降低12%（HR=0.88，95%CI：0.80~0.97），LVEF為30%~39%的患者死亡風險相似（HR=0.96，95%CI：0.88~1.05），LVEF <30%的患者死亡風險則增加18%（HR=1.18，95%CI：1.08~1.29）。

在心衰患者中，右心室擴大與死亡風險增加顯著相關（HR=1.35，95%CI：1.26~1.44），即便校正左房大小和血鈉水平后，結果仍保持不變。進一步排除1789例有慢阻肺病史的患者后，右心室擴大仍與死亡風險增加獨立相關（HR=1.39）。當以右心室功能替代右心室大小時，右心室受損也與死亡風險增加相關（HR=1.36）。

不同病因的心衰患者中，LVEF與死亡風險之間的關系有所不同。分析顯示，在缺血性心衰和特發(fā)性擴張型心肌病患者中，LVEF與死亡風險之間存在負相關關系，但在高血壓性心臟病、瓣膜性心臟病和其他類型心衰患者中，LVEF與死亡風險之間無明顯關聯(lián)。

右室大小與死亡風險之間的關系也因心衰病因的不同而不同。在缺血性心衰、高血壓性心衰和特發(fā)性擴張型心肌病患者中，右心室擴大與死亡風險密切相關（HR分別為1.40、1.51、1.35），而在瓣膜性/風濕性心衰患者中，二者無明顯關聯(lián)。

該研究還發(fā)現(xiàn)，在右心室擴大或LVEF<40%的心衰患者中，心血管死亡風險也顯著增加。

與LVEF≥50%的患者相比，LVEF為40%~49%、30%~39%的患者因心衰住院的風險并未增加，但LVEF<30%的患者心衰住院風險增加了16%。但校正左房大小和血鈉水平后，LVEF<30%與心衰住院風險不再有關，而右心室擴大仍與心衰住院相關（HR=1.22）。

在該研究納入的心衰患者中，中國患者有1275例（7.4%）。在各種常見病因中，缺血性心肌病最常見（38%），其次是高血壓性心臟?。?/span>20%）、特發(fā)性擴張型心肌病（16%）、風濕性/瓣膜性心臟病（10%）。

相對年輕的心衰患者LVEF較低（≤65歲 vs. >65歲：37% vs. 41%），右心室擴大的比例更高（≤65歲 vs. >65歲：32% vs. 28%）。男性患者的LVEF低于女性（37% vs. 42%），但右室大小或功能（右心室受損分別占28%和26%）。

LVEF降低在特發(fā)性擴張型心肌病中更常見，而LVEF保留在高血壓性、風濕性、瓣膜性心衰中更常見。右心室擴大則在特發(fā)性擴張型心肌病、風濕性和瓣膜性心衰患者中更常見，在合并糖尿病、房顫或腎病的患者中也較為常見。

來源：The risk of death according to left ventricular ejection fraction and right ventricular dilatation in 17?321 adults with heart failure from 40 high-, middle- and low-income countries-A Global Congestive Heart Failure (G-CHF) study. European Journal of Heart Failure, 15 December 2024