（一）麻黃附子細辛湯治療口腔潰瘍的中醫(yī)治療過程。一男子33歲，患者有口腔潰瘍病史十多年，舌頭及口腔黏膜反復潰瘍，從未停歇，每個月僅有4、5天愈合。數(shù)年中，曾經到長沙、武漢、北京等各地的西醫(yī)院，尋找著名口腔科專家治療，未取得效果。又找過本省數(shù)位名中醫(yī)開方，用過導赤散、瀉黃散、生脈散加減，以及熊膽、牛黃、腫痛安、珍黃片等。并遵從醫(yī)生的告誡，飲食清淡，不粘任何辛辣刺激的食品，口腔潰瘍仍然發(fā)作，疼痛不已。平時身體健康，經常運動，大便正常，小便微黃，無其他不適。察之舌淡，脈小弦。用甘露飲：

生地、 熟地、麥冬、 天冬、耳環(huán)石斛、枳殼、茵陳、黃芩、枇杷葉 七劑

服上方后，口腔潰瘍未愈，仍然疼痛，且有加劇之勢。仔細觀察舌面，見3、4個潰瘍點分布在舌頭兩邊，不容易看出，舌體胖淡，有齒痕，薄白苔，脈小弦。改用麻黃附子細辛湯加減：

麻黃、附子、 細辛、半夏、 茯苓、干姜（炮）、耳環(huán)石斛 七劑

上方未服完，因為患者要出差，提前來看病。告知服完第2劑藥，疼痛已止，今天服完第五劑藥，潰瘍面已經愈合。察之舌體比上次瘦了許多，仍然舌淡，苔薄白，脈細弦?；颊哂指嬷侯^上長疙瘩不斷，也同口腔潰瘍一樣，有十多年歷史，吃了許多涼藥，從未消除。察之微紅，有少許壓痛。湯劑仍然用原方，服七劑，另外用原方加減制成丸劑：

麻黃、附子、細辛、半夏、茯苓、干姜、 耳環(huán)石斛、鹿茸、五倍子一劑為丸，每天兩次，每次6g 。

上方服了一個月，所剩不多?；颊吒嬷阂辉轮校谇粷儧]有發(fā)作，頭上包節(jié)也縮小了許多。效方不變，仍然做藥丸，繼續(xù)服一個月，鞏固療效。

服上方后，口腔潰瘍一次沒有發(fā)作，頭上包癤已經全消，舌淡仍然有齒痕。用上方加仙靈脾30克為丸，繼續(xù)吃完一劑，以鞏固療效。

按語：一般口腔潰瘍，以寒熱錯雜、陰虛夾濕熱者居多，前者用《金匱要略》甘草瀉心湯，后者用《局方》甘露飲。極少有屬于陽虛夾夾寒濕的，本案的情況十分特殊。初診時，我雖然發(fā)現(xiàn)患者舌淡、苔薄白，與一般口腔潰瘍的舌紅、苔黃有異，心中雖然疑惑，但恐是患者長期服用寒涼藥所出現(xiàn)的假象，不敢貿然使用溫藥，擔心火上加油。暫且沿襲常法，聊以投石問路，處以甘露飲加減。二診見服甘露飲無效，有加重之勢，舌體變胖。才改用溫藥，處以麻黃附子細辛湯溫經散寒，加半夏化痰，茯苓滲濕，干姜溫中。惟恐驟然用溫藥，引起伏火上浮，再加耳環(huán)石斛養(yǎng)胃陰?？紤]周全之后，施之果然有效。其中促使我改弦更張的原因，是患者說了一句話：“只要舌頭變胖，有齒痕時，我自己就知道病加重了”。常言說：“病人是醫(yī)生的老師”。如果不是患者自己提供了這個關鍵信息，我也難以下決心用大溫大熱之藥。

在三診制成藥丸鞏固療效時，我在原方中加入了鹿茸、五倍子兩種藥。用鹿茸治療癤瘡，出自岳美中老中醫(yī)的經驗?；颊甙X瘡與口腔潰瘍同時發(fā)生，年深日久，用涼藥始終不消，則也應當同治療口腔潰瘍一樣，采取逆向思維，視為“陰疽”，用溫藥溫散。五倍子是我治療頑固性口腔潰瘍的良藥，既善于斂瘡，又能消除癰疽。兩味藥都不宜煎服，適合于入丸散中使用。

（二）麻黃附子細辛湯治療三叉神經痛的中醫(yī)治療過程

一老年女性71歲，患者三叉神經痛3年，稍冷即發(fā)，夜間發(fā)作頻繁，近半月來每天發(fā)作多次，服卡馬西平等西藥已經沒有效果。舌質嫩紅，有瘀斑，薄白苔，脈沉細，面色晦暗。處方：

麻黃、附子、 細辛、白芍、炙甘草、全蝎、 蜈蚣、 白附子、僵蠶五劑

二診：患者訴服藥后夜間三叉神經痛發(fā)作頻率減輕（5天僅發(fā)作3次，且程度較服藥前減輕），舌脈如前。效不改方，仍服原方七劑，再用原方加減做水丸緩圖。

處方：麻黃、 附子、細辛、乳香、沒藥、蜈蚣、全蝎、白附子、 僵蠶、防風、 黃芪、 土鱉 水丸，早中晚各一次，每次100粒。服用水丸兩劑后，疼痛完全消除。

按語：本案為少陰病，屬于表證、寒證、實證﹝注：近年來，中醫(yī)學術界對六經辨證有了新的認識，認為太陽病屬于表證、熱證、實證，少陰病屬于表證、寒證、實證；陽明病屬于里證、熱證、實證，太陰病屬于里證、熱證、虛證；少陽病屬于半表半里證，厥陰病屬于寒熱錯雜證。我贊成這種新的觀點﹞。患者對于寒冷特別敏感，遇天氣寒冷即發(fā)，接觸冷物亦發(fā)，脈沉細，苔薄白，面色晦暗，一派少陰寒實之證，故用麻黃附子細辛湯。此方治療三叉神經痛有效，臨床對此早有報道。由于疼痛異常，除了合用芍藥甘草湯緩急止痛之外，尚加蜈蚣、全蝎、僵蠶、白附子，即合用止痙散、牽正散，借助蟲類搜剔之品，加強止痛效果。一診獲效后，為鞏固療效，防止復發(fā)，二診再加乳香、沒藥活血止痛，黃芪、防風固外祛風，做成藥丸長期服用。

（三）麻黃附子細辛湯治療急性喉炎醫(yī)案。

一男子48歲，患者于一周前出差回來，路上感受風寒，出現(xiàn)聲音嘶啞。西醫(yī)某醫(yī)院檢查，咽喉充血，喉頭高度水腫，開始用大量抗生素，后來用激素治療，漸至不能發(fā)聲。察之面色紅潤，體型較胖，咽喉微痛，痰涎壅盛，色白清稀，不咳嗽，口渴，喜熱飲，舌偏紅，舌體胖，舌苔厚膩色白細膩，上有浮黃苔，脈弦緊，自訴屬于陰虛火體，經常咽喉疼痛，大便干結，有慢性咽喉炎病史。

此為寒火閉結于咽喉，宜先溫開，處方：

麻黃、 附子、細辛、 半夏、桔梗、甘草、射干、茯苓、 威靈仙、 白芥子、石見穿、 訶子、金果欖、木蝴蝶 一劑

上方煎煮時，加陳醋，蜂蜜，煎15分鐘，取一大碗，再加醋、蜜煎取一碗，兩碗混合后，不分晝夜，多次頻服，每15分鐘服一次，每次服一小口，慢慢咽下。

服上方一劑后，即能發(fā)聲講話，察之舌苔已經褪凈，舌紅，有少許薄黃苔，脈滑數(shù)，口渴，喜冷飲，咽喉疼痛，大便3天未解。

當清潤化痰，處方：

桔梗、 甘草、瓜蔞皮、川貝、麥冬、 金果欖、 訶子、 木蝴蝶、 茯苓 7劑

服上方后，咽喉疼痛消失，大便亦通暢，以原方為蜜丸，鞏固療效。

按語：咽喉部位在中醫(yī)的概念中，屬于“至陰之地”，慢性咽喉炎患者，大部分屬于陰虛夾有痰熱，或虛火上浮。本案患者素體陰虛火旺，此次患病，則因感受寒邪而起，寒閉于外，熱郁于里，造成寒熱錯雜的局面。西醫(yī)開始用大量抗生素、后來用大量激素治療，致使陽氣受抑，生濕生痰，寒邪內陷，火郁更深，越治效果越差，乃至于最后完全不能發(fā)聲。古人云：“金破不鳴，金實亦不鳴?！焙的z結，是本案患者不能發(fā)聲的主要原因。此時治法，當大力扶陽，溫散寒邪，宣通肺氣，化痰開竅。故一診處方為麻黃附子細辛湯、半夏苦酒湯、桔梗甘草湯合方，借張仲景三首經方的大力，熔溫陽、散寒、化痰、宣肺、開竅于一爐，又加威靈仙、茯苓、白芥子以助半夏化寒痰，并以射干降肺氣，訶子斂肺氣，金果欖、木蝴蝶苦寒利咽，以防溫燥宣泄太過，帶動咽喉中的伏火。本案用附方中的“菖陽瀉心湯”也未嘗不可，但藥性太緩和，不易立馬奏效，而患者一天之后即將作重要報告，緩不濟急，故勉用剛陽之劑，未料一劑而聲音開，能夠堅持做完長達幾個小時的報告。二診寒痰溫散，已見陰傷火旺之象，轉用鐵笛丸加減，從本論治，取效后，并以蜜丸善后，得以痊愈。

該案有本人的幾處心得。其一，醋、蜜同煎頻服治療咽喉病。本案一診用醋與藥同煎，取苦酒湯之意。《傷寒論》312條：“少陰病，咽中傷生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之”，苦酒即醋，方中藥共三味，半夏、醋、雞蛋清。醋性收斂，蜜性甘潤，兩者同用，酸甘養(yǎng)陰，有利于保護咽喉，又可防止其他藥辛溫發(fā)散太過而傷陰。采取頻服、每次一小口的方法，使藥物多次經過咽喉，有局部治療的作用。其二，威靈仙、白芥子、石見穿同用利咽化痰。如見慢性咽喉炎咽中梗塞不舒，分泌物增多，喉頭水腫，而又咽喉不紅者，我每以威靈仙、白芥子、石見穿3味藥合用，能迅速消除梗塞、減少分泌物，但咽喉紅腫、舌紅苔黃不宜。其三，射干、金果欖、訶子、木蝴蝶同用開聲。此四味為治療聲音嘶啞、咽喉疼痛要藥，?？赏茫w藥性偏涼，主要用于陰虛火旺者。本案寒痰阻塞導致“金實不鳴”，在溫化宣散以治其因的前提下，佐此4味藥，以治其果，收到標本同治的療效.