10% 氯化鉀注射液到底能不能口服？盤點(diǎn)可以口服的注射液！

1558965 2024-12-17

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患者，男，74 歲，因「反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促 10 年余，加重伴胸悶 1 周」入院，行相關(guān)檢查，結(jié)合現(xiàn)病史及既往史，診斷：慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作；查電解質(zhì)水平：K⁺3.10 mmol/L；診斷：低鉀血癥。針對低鉀血癥，醫(yī)囑：10% 氯化鉀注射液，10 mL，po，tid。

很明顯，注射液用于口服不符合藥品說明書規(guī)定 ^[1]，那么該用法是否合理? 臨床上還有哪些注射液可以用來口服呢？一起關(guān)注一下。

在其他藥物不可及情況下，可以口服氯化鉀注射液補(bǔ)鉀

1. 輕度低鉀血癥首選口服補(bǔ)鉀 ^[2]

低鉀血癥根據(jù)低鉀嚴(yán)重程度，可以分為輕度低鉀血癥，中重度低鉀血癥 ^[2]；

1）輕度低鉀血癥：3.0 mmol/L ≤ 血清鉀 ≤ 3.5 mmol/L，一般無明顯臨床癥狀，少部分患者可能出現(xiàn)乏力、腹脹等不適；

2）中重度低鉀血癥：血清鉀＜ 3.0 mmol/L，患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，且隨低鉀嚴(yán)重程度和持續(xù)時間加重。臨床癥狀可見有：① 肌無力；② 心電活動異常；③ 橫紋肌溶解；④ 腎功能受損等。

低鉀血癥的治療關(guān)鍵在于去除病因，防治并發(fā)癥和補(bǔ)鉀治療。根據(jù)低鉀嚴(yán)重程度決定補(bǔ)鉀方案。對于輕度低鉀血癥且可口服進(jìn)食者，建議食用富含鉀的食物 ^[1]；可僅經(jīng)口服補(bǔ)鉀 ^[2]。

2. 氯化鉀注射液口服安全性、有效性尚可

目前上市的、可供補(bǔ)鉀的制劑有氯化鉀口服溶液、氯化鉀顆粒、氯化鉀緩釋片、門冬氨酸鉀鎂片等；實(shí)際工作中，有醫(yī)療機(jī)構(gòu)未配備上述制劑，因此可能會使用氯化鉀注射液口服補(bǔ)鉀。眾所周知，氯化鉀注射液用于口服屬于超說明書用藥 ^[1]，而超說明書用藥則涉及用藥安全性和有效性。

1）安全性分析：

有文獻(xiàn)比對了氯化鉀注射液和氯化鉀口服溶液質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，指出氯化鉀注射液有更高的質(zhì)量保證，可以用于口服補(bǔ)鉀 ^[3]?；谂R床的觀察性研究表明：氯化鉀注射液口服療效確切，方便、安全 ^[4]。

口服氯化鉀導(dǎo)致高鉀血癥風(fēng)險較低：對鉀排泄機(jī)制正常的人，口服鉀鹽很少引起嚴(yán)重的高鉀血癥 ^[5]。此外，口服補(bǔ)鉀可以免除靜脈補(bǔ)鉀因濃度要求 ^[1]，需要相對較多的溶劑，減少液體攝入量，對需要限制液體量的患者有利。

2）有效性分析：目前缺乏關(guān)于氯化鉀注射液口服給藥途徑和注射給藥途徑用藥后藥代動力學(xué)直接比對的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)；但有數(shù)據(jù)表明：氯化鉀口服后，全部由腸道吸收 ^[6]，吸收迅速且充分；理論上氯化鉀不會被消化液破壞失效，無首過效應(yīng)代謝滅活，無吸收不良等。

3. 口服氯化鉀注射液注意事項(xiàng)

盡管理論上氯化鉀注射液可以用于口服，且有臨床觀察性研究證實(shí)可行性，但由于缺乏大樣本、多中心、隨機(jī)對照研究，其安全性和有效性仍有待進(jìn)一步證實(shí)。值得注意的是，口服氯化鉀之前，必須了解藥物屬性：

1）臨床常用的氯化鉀注射液規(guī)格是：10 mL：1 g，濃度 10%，含有氯化鉀 13.4 mmol（1 g）；鉀離子 13.4 mmol（0.53 g）^[1]；

2）推薦口服補(bǔ)鉀方案：每日劑量范圍：40~100 mmol/d，分 2~5 次服用；單次劑量不超過 40 mmol，每日總劑量不超過 200 mmol^[5]；

3）若血清鉀＜ 2.5 mmol/L，建議靜脈補(bǔ)鉀，而不是口服 ^[5]。

4）氯化鉀注射液具有鉀鹽的特殊澀味，直接服用，患者可能接受度不高 ^[7]；

5）10% 氯化鉀注射液胃腸道刺激性較強(qiáng)，不宜直接服用。建議將氯化鉀注射液稀釋于果汁、牛奶或蜂蜜中，餐后服用 ^[8]。

去甲腎上腺素注射液

《藥理學(xué)》教材指出去甲腎上腺素口服用于上消化道出血止血治療 ^[9]。

作用原理：去甲腎上腺素屬于 α 受體激動劑，可收縮出血部位血管，達(dá)到止血目的。

用法用量：每次 1~3 mL，用適量的冷鹽水稀釋后口服，每日 3 次 ^[10]。

注意事項(xiàng)：療效不肯定：2020 年版《急診上消化道出血急診診治流程專家共識》^[11]明確指出：急性上消化道出血使用去甲腎上腺素冰鹽水，療效不肯定。這提示臨床，在接診上消化道出血的患者時，應(yīng)仔細(xì)查找病因，評估出血情況，綜合選擇止血手段，不宜拘泥某一種止血方案。

甘露醇注射液

甘露醇注射液用于術(shù)前腸道準(zhǔn)備為說明書規(guī)定的適應(yīng)癥，非超說明書用藥。2023 版《結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備專家共識意見》^[12]指出：甘露醇是有效的腸道準(zhǔn)備藥物，治療性結(jié)腸鏡慎用。證據(jù)質(zhì)量：中，推薦強(qiáng)度：弱。

作用原理：甘露醇具有高滲透壓特性，口服后在腸腔內(nèi)形成高滲性環(huán)境，減少腸道內(nèi)水分的吸收并促進(jìn)液體進(jìn)入腸腔，達(dá)到排便及清潔腸道的目的。

用法用量：20% 甘露醇 250 mL + 水 250 mL 稀釋，一次性服完，10 min 后飲水 1500~2000 mL，如已觀察到排清水樣便時，可不再繼續(xù)飲水。

注意事項(xiàng)：1）可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適，電解質(zhì)紊亂等；2）甘露醇在腸道酵解可產(chǎn)生氫氣、甲烷等可燃性氣體，某些操作，如直腸息肉電切術(shù)，可能引燃，發(fā)生腸道爆炸 ^[13]。

注意事項(xiàng)：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行超說明書用藥需經(jīng)備案審批，且在使用時充分保障患者知情同意權(quán)，超說明書用藥應(yīng)「在尚未有效或更好治療手段等特殊情況下」適用，本文所列內(nèi)容僅供臨床參考。

策劃：超超

參考文獻(xiàn)：

[1] 氯化鉀注射液 10 ml：1 g 藥品說明書

[2] 陳楠編. 腎臟病診治精要 [M]. 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社, 2022.04.

[3] 葸風(fēng)林, 孟靜. 口服氯化鉀注射液補(bǔ)鉀的臨床可行性探討 [J]. 甘肅醫(yī)藥,2013,32(02):133-134. DOI:10.15975/j.cnki.gsyy.2013.02.044.

[4] 徐建華, 梁希江, 李歆平. 大劑量口服氯化鉀注射液補(bǔ)鉀在肝病患者中的臨床應(yīng)用 [J]. 內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報,2008,(04):119-120.

[5] FDAdrug label:Potassium Chloride for Oral Solution.

[6] 楊莘主編. 靜脈輸液護(hù)理指南 [M]. 2009.

[7] 沈吉梅, 高嵐, 陳泳. 改變口服 10% 氯化鉀注射液苦澀味的臨床研究 [J]. 護(hù)理研究,2013,27(08):769.

[8] 陳灝珠, 鐘南山, 陸再英. 內(nèi)科學(xué) [M]. 第 8 版, 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2013,782-783.

[9] 楊寶峰，陳建國. 藥理學(xué) [M]. 第 10 版, 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2024.

[10] 周茂金，蘇美英，張衛(wèi)東主編. 心血管藥物手冊 [M]. 2013.

[11] 徐軍, 戴佳原, 尹路. 急性上消化道出血急診診治流程專家共識 [J]. 中國急救醫(yī)學(xué), 2021,41(01):1-10.

[12] 中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會結(jié)直腸學(xué)組. 結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備專家共識意見（2023，廣州）[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志,2023,40(6):421-430.

[13] 李長英, 潘小蘭, 李靜, 等. 結(jié)腸鏡下直腸息肉電切術(shù)中腸腔氣體爆炸質(zhì)疑腸道準(zhǔn)備方法循證 [J]. 當(dāng)代護(hù)士 (上旬刊),2016,(12):113-115.

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