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(華醫(yī)世界首屆仲景杯全球中醫(yī)牛人大賽-初賽)李士剛——中醫(yī)治療高血壓及病案臨床分享

 火帝養(yǎng)生_WSH 2024-12-17

2022年拜師成為中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院博士生導師,仲景國醫(yī)導師,知名專家心血管科主任。何慶勇先生的傳承弟子,得師門真?zhèn)鏖L年致力于仲景傷寒學說,篤尊漢唐古方,臨證恒用古方而治今病。

對運用《傷寒論》《金匱要略》等書的古方治療臨床疑難病癥有較深的體會與豐富的經(jīng)驗。

擅長治療:

心血管科:高血壓,冠心病,心衰,眩暈,高血脂,腦血管意外后遺癥等

中醫(yī)兒科:咳嗽,哮喘,鼻炎,支氣管炎,多動癥,肺炎便秘,小兒遺尿等

中醫(yī)婦科:痛經(jīng),閉經(jīng),月經(jīng)不調(diào),更年期綜合征,月經(jīng)不調(diào),乳腺增生,等

中醫(yī)內(nèi)科:脾胃病,慢性胃炎,萎縮性胃炎,反流性食道炎,胃脹,反酸,燒心,便秘,腹瀉,失眠等

中醫(yī)精神科:焦慮癥,抑郁癥,失眠,頑固性頭痛等

案例分享

程某女:83歲,出診日期2024年4月20日

主訴:晨起口苦,口干,反復頭暈、頭痛2月余

現(xiàn)病史:患者高血壓病史20年余,血壓控制不穩(wěn)定,亟壓藥持續(xù)增加,現(xiàn)吃3種降壓藥,2月前再次出現(xiàn),頭暈,頭痛,血壓持續(xù)在170/90左右,情緒激動,煩躁,特別容易緊張。

刻下癥:晨起口苦,口干,頭暈,頭痛,情緒激動,煩躁,特別容易緊張,委屈想哭,眼干,大便正常,夜尿一小時一次,眠差,舌淡,苔白,脈弦

既往史:高血壓病史20年,現(xiàn)口服3種降壓藥,血脂異常10年,頸動斑塊,嚴重骨質(zhì)疏松,頸椎病,腰椎間盤突出,嚴重焦慮狀態(tài)半年,未治療。

輔助檢查:骨密度檢查:-4.8嚴重骨質(zhì)疏松,雙側(cè)頸動脈斑塊,左側(cè)頸總動脈遠心端可探及強回聲,范圍0.75x0.21

診斷:少陽病眩暈臟躁小柴胡證,降壓仙湯證甘麥大棗湯證

治療:方用,小柴胡湯,降壓仙湯甘麥大棗湯

柴胡32 、黃芩12、 清半夏12、人參12、甘草20、大棗30 、干姜5、 浮小麥100、牛膝35、杜仲35、桑寄生35、夏枯草35。14劑,水煎服,日1劑,分2次早晚服用

二診:5月4日就診口苦,口干好轉(zhuǎn)70%,易緊張好轉(zhuǎn),仍頭暈,頭痛,頭有覆蓋的感覺,頸部僵硬,血壓仍不平穩(wěn)。

治療:方用小柴胡湯,降壓仙湯甘麥大棗湯桂枝加葛根湯

柴胡32、 黃芩12、 清半夏12、人參12、甘草20、大棗30 、干姜5 、浮小麥100、牛膝35、 杜仲35、桑寄生35、夏枯草35、桂枝10 、白芍10、葛根55、益母草30

三診:5月18日就診上述癥狀明顯緩解,血壓平穩(wěn),繼續(xù)原方治療。

四診:7月6日就診血壓平穩(wěn),減降壓藥一片半,仍有頭部有覆蓋的感覺,氣短喜長出氣

治療:方用,小柴胡湯,降壓仙湯甘麥大棗湯澤瀉湯,茯苓杏仁甘草湯

柴胡32 、黃芩12、清半夏12、人參12、甘草20、大棗30 、干姜5、 浮小麥100、牛膝35 、杜仲35 、桑寄生35、夏枯草35、茯苓45、 苦杏仁15、澤瀉55、白術(shù)22

五診:8月28日就診血壓穩(wěn)定,繼續(xù)減半片降壓藥,現(xiàn)白天精神差,混混沉沉,患者訴頸動脈有斑塊能不能也治療一下

治療:小柴胡湯,降壓仙湯甘麥大棗湯祛斑塊藥對

柴胡32、黃芩12、清半夏9、黨參15、甘草20、大棗30、浮小麥133 、丹參20、牛膝37、 杜仲37、桑寄生37、夏枯草50、山楂60、麻黃10(先煎)、附片10(先煎)

六診:10月6日就診血壓穩(wěn)定,白天精神差,混混沉沉緩解,因家里有事著急出現(xiàn)頭暈。

柴胡32 、黃芩12 、清半夏9、黨參15、甘草20、大棗30 、浮小麥133 、丹參37、牛膝37 、杜仲37 、桑寄生37 、夏枯草60、山楂90 、天麻50、鉤藤20、 菊花15

七診:11月4日就診血壓穩(wěn)定,停止降壓藥,近期晨起稍有口苦,口干,大便干,煩躁繼續(xù)治療。

柴胡32、 黃芩12 、清半夏10、黨參15、甘草20、大棗30 、浮小麥133 、丹參37、牛膝37 、杜仲37 、桑寄生37、夏枯草60、山植90 、梔子14、淡豆豉45、大黃10、白芍10

超聲檢查:

頸動脈的病變在一定程度上代表了心腦血管的功能狀態(tài),因此作為心腦血管的預警窗口,超聲檢查頸動脈可以方便、快捷地發(fā)現(xiàn)早期動脈硬化及斑塊的形成。斑塊不僅能引起局部血管狹窄,導致腦供血不足,脫落之后還可導致腦血栓。頸動脈狹窄率采用歐洲頸動脈外科實驗標準。

23.9.13

雙側(cè)頸動脈內(nèi)膜粗糙,左側(cè)頸總動脈遠心段可探及強回聲,范圍0.75X0.21cm,右側(cè)頸總動脈分叉段內(nèi)中膜節(jié)段性增厚,厚度0.11cm。

右側(cè)椎動脈內(nèi)徑0.34cm;左側(cè)椎動脈內(nèi)徑0.30cm;椎動脈及椎間段走行正常,椎動脈內(nèi)膜光滑,管腔內(nèi)透聲清亮,CDFI:示血管內(nèi)血流充盈良好。右鎖骨下動脈顯示欠清。

24.10.10

雙側(cè)頸動脈內(nèi)膜粗糙,左側(cè)頸動脈可探及多個強回聲,最大位于頸總動脈遠心段,范圍0.39x0.19cm;右側(cè)頸總動脈分叉段內(nèi)中膜節(jié)段性增厚、厚度0.10cm。

右側(cè)椎動脈內(nèi)徑0.34cm;左側(cè)椎動脈內(nèi)徑0.39cm;椎動脈及椎間段走行正常,椎動脈內(nèi)膜光滑,管腔內(nèi)透聲清亮。CDFI:示血管內(nèi)血流充盈良好。右鎖骨下動脈可探及強回聲,范圍0.39x0.17cm。

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