林丹霞，女，來自廣東，磐東街道喬南村第五衛(wèi)生室，中國傷寒大家李賽美教授的師承弟子，中國民族醫(yī)藥協(xié)會名老中醫(yī)傳承工作委員會理事，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會仲景學(xué)說專業(yè)委員會委員

擅長針灸和中藥并用，治療不孕不育等婦科疾病和亞健康體質(zhì)調(diào)理。對痛經(jīng)、哮喘、心絞痛、發(fā)熱喉嚨痛、頸椎病、腎結(jié)石等常見病癥經(jīng)常一分鐘緩解病情。

2017 年結(jié)識良師益友“華醫(yī)世界”，有幸認(rèn)識恩師李賽美教授，并被李教授的精湛醫(yī)術(shù)和高尚醫(yī)德所折服！2018 年，承蒙厚愛，拜入李賽美教授門下，成為嶺南李氏傷寒大家庭的一員。

在“華醫(yī)世界”的組織下，經(jīng)常參加國醫(yī)大師梅國強教授、王慶國教授，中國傷寒大家李賽美教授、首都名師郝萬山教授、何慶勇教授等專家教授的線下線上課程學(xué)習(xí)，受益匪淺!

在“李賽美名醫(yī)工作室”的組織下，經(jīng)常參加線上線下海內(nèi)外各種會議學(xué)習(xí)，開拓了很多診療思路，受益無窮!

案例分享

患者男性，64歲，2023年9月8日初診。

主訴：右耳突發(fā)耳聾，經(jīng)耳膜注射后當(dāng)晚出現(xiàn)頸椎疼痛，枕部劇烈疼痛，舌頭攣縮1個月。

現(xiàn)病史：患者8月初右耳突發(fā)耳聾，就診于揭陽市慈云醫(yī)院五官科，經(jīng)耳膜注射后當(dāng)晚出現(xiàn)頸椎疼痛，枕部劇烈疼痛，舌頭攣縮，但是沒有手腳或者半身麻痹，后經(jīng)磁共振檢查發(fā)現(xiàn)鞍底又有腫瘤。遂前往廣州求醫(yī)，妄效。為方便照顧轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，邀余到病房出診。

刻下癥：病人已臥床不起一個月。畏寒怕冷，無汗，頸項僵硬疼痛，坐起或轉(zhuǎn)頭時劇痛。特別容易緊張，心煩易怒。右耳失聰，左耳聽力下降明顯，需趴在他耳邊大點聲說話才能聽清楚。視物重影，無法聚焦，右眼無法外展。張口較困難，舌頭攣縮，伸不出門牙，言語不清，咀嚼時攪拌困難，吞咽困難，需靠鼻飼?？谥邪咨程堤貏e多，吐不出，需要用棉簽或紙巾進(jìn)嘴巴擦掉。便秘，不用瀉藥十多天都不排便。腹中脹痛不適，尿黃下肢肌肉明顯萎縮，四肢涼，舌淡紅夾紫，苔淡黃，厚，滑膩，脈浮滑數(shù)無力。128/78mmHg，心率 96 次/分。

現(xiàn)病史：2014年8月開始出現(xiàn)視物模糊，無法聚焦，頭暈，經(jīng)揭陽市人民醫(yī)院檢查，確診為垂體瘤。遂轉(zhuǎn)到廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，確診為垂體巨大腺體瘤，尺寸十分巨大。神經(jīng)外科主任王海軍教授予以經(jīng)鼻腔做鞍底垂體瘤切除術(shù)治療。

2014年12月垂體巨大腺瘤術(shù)后腺垂體功能減退，繼發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能及甲狀腺功能減退，再次回廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院治療。2015-2017年定期中山附屬醫(yī)院復(fù)診。2018 年到暨南大學(xué)附屬醫(yī)院尋求做伽瑪?shù)吨委熚垂?。這4年間垂體磁共振檢查結(jié)果良好，激素水平也穩(wěn)定。

2019年7月再次出現(xiàn)視物重影，無法對焦等典型垂體瘤癥狀。馬上趕往中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院尋求治療。再次實施經(jīng)鼻腔鞍底垂體瘤切除術(shù)。并告訴病人:“要特別養(yǎng)好身體，不能第三次復(fù)發(fā)，不然到時候都沒辦法給你做手術(shù)了。"

2019年年底到2022年期間，由于疫情原因，就在揭陽市人民醫(yī)院復(fù)查，做垂體磁共振和激素水平檢查，結(jié)果穩(wěn)定。2023年6月復(fù)查垂體磁共振和激素等檢查，結(jié)果良好。

2023年8月初再次發(fā)病。先是右側(cè)突發(fā)耳聾，就診于揭陽市慈云醫(yī)院五官科，經(jīng)耳膜注射后當(dāng)晚出現(xiàn)頸椎疼痛，枕部劇痛。進(jìn)一步檢查腦部ct，在檢查過程出現(xiàn)舌頭攣縮現(xiàn)象，但是沒有手腳或者半身麻痹。

后經(jīng)磁共振檢查發(fā)現(xiàn)鞍底又有腫瘤(第三次復(fù)發(fā))，遂前往廣州求醫(yī)，醫(yī)生評估后說：再手術(shù)效果不好，轉(zhuǎn)為保守治療，結(jié)果妄效。為方便照顧轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。

2014年12月25日術(shù)后腺垂體功能減退，繼發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能，及甲狀腺功能減退出院記錄

面對如此復(fù)雜的病情，在輔助檢查極其簡陋的基層，只能用純中醫(yī)的思維。謹(jǐn)記李賽美教授的10字真言：“傷寒詮百病，六經(jīng)詮百病”!抽絲剝繭，一首葛根湯合甘麥大棗湯貫穿前后，一味高麗參大補元氣自始至終，開始時合上大承氣湯瀉下陽明腑實，余隨證加減。

幾乎每天吃中藥，45天出院。斷續(xù)治療7個月，用藥85劑，能自己開摩托車跑3公里路來我門診復(fù)診。前后斷續(xù)治療11個月，共用藥103劑，全部告愈。隨訪4個月未復(fù)發(fā)，還能自己動手裝修房子。

雖然還沒復(fù)查垂體瘤是否還在，是否縮小。但是生活質(zhì)量能恢復(fù)到這個階段，家屬們已經(jīng)都很高興了!

診治思路

病情摘要

1、畏寒怕冷，無汗，脈浮滑數(shù)：病在表，屬太陽經(jīng)。

《傷寒論.辨太陽病脈證并治上第五》太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。

2、頸項僵硬疼痛，無汗，坐起或轉(zhuǎn)頭時劇痛：病屬足太陽膀胱經(jīng)，葛根湯證。

《傷寒論.辨太陽病脈證并治中第六》太陽病，項背強幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。

葛根四兩、麻黃三兩，去節(jié) 、桂枝二兩,去皮、生姜三兩/切、炙甘草二兩、芍藥二兩、大棗十二枚，擘

3、脈無力，下肢肌肉明顯萎縮：久病又2次手術(shù)史，氣血兩虛，故高麗參補氣貫穿前后。

中藥學(xué).第17章.第一節(jié)、補氣藥：人參，味甘，微苦，微溫，歸心、肺、脾經(jīng)。大補元氣，補脾益肺，安神。

4、便秘，不用瀉藥十多天都不排便，腹中脹痛不適，尿黃；屬實，屬熱，病在陽明，證屬大承氣湯。

《傷寒論.辨可下病脈證并治第二十一》病腹中滿痛者，此為實，當(dāng)下之，宜大承氣湯。

大承氣湯方：酒洗大黃四兩、炙厚樸半斤、炙枳實五枚、芒硝三合

5、畏寒怕冷，四肢涼，舌頭攣縮，伸不出門牙，言語不清，咀嚼時攪拌困難，吞咽困難，需靠鼻飼。畏寒怕冷，四肢涼，舌頭攣縮：病屬陰、屬寒。

治病基本原則：寒者熱之，熱者寒之，亢者潛之，陷者升之。以藥性之偏，糾身體氣血陰陽升降之偏。故用甘草干姜湯辛甘化陽以溫之，芍藥甘草湯酸甘化陰以解其攣縮。

《傷寒論.辨發(fā)汗后病脈證病并治第十七》腳攣急……作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。

甘草干姜湯方：炙甘草四兩、干姜二兩

芍藥甘草湯方：芍藥四兩、炙甘草四兩

6、舌淡紅夾紫，苔淡黃，厚，滑膩，血壓正常，128/78mmHg。舌淡紅夾紫：寒凝苔淡黃，厚，滑膩：痰濕郁阻，二陳湯證

《太平惠民和劑局方·卷之四》

治痰飲為患，或嘔吐惡心，或頭眩心悸，或中脘不快，或為寒熱，或因食生冷，脾胃不和。

組成：半夏(湯洗七次)、橘紅 各五兩、白茯苓三兩、炙甘草一兩半

用法：上為?咀，每服四錢，用水一盞，生姜七片，烏梅一個，同煎六分，去滓，熱服，不拘時候。

7、舌頭攣縮，特別容易緊張，甘麥大棗湯證

《金匱要略.婦人雜病脈證并治第二十二》婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。

甘草小麥大棗湯方：甘草三兩、小麥一升、大棗十枚，上三味，以水六升，煮取三升，溫分三服。亦補脾氣。

感恩H先生及其家屬的大愛！康復(fù)后不忘還在跟病魔斗爭的垂體瘤病友，他希望我能在相關(guān)學(xué)術(shù)交流上發(fā)言，提醒其他醫(yī)家還有這個思路可以辨證論治，希望能夠幫助到更多的病友少走彎路，早日康復(fù)！

醫(yī)院的各種輔助檢查應(yīng)有盡有，分科明細(xì)。但是我們基層就顯得捉襟見肘了。

首先無法分科，來者還不能拒。其次設(shè)備極其簡陋。

看病工具：探穴針、聽診器、血壓計手電筒、體溫計。所以，針灸技術(shù)和傷寒詮百病，六經(jīng)詮百病的理論指導(dǎo)就顯得格外重要!

比如來個一個腹痛嘔吐的腎結(jié)石病人。我們沒有B超可以確診腎結(jié)石，沒有碎石科可以碎石排石止痛。按照針灸理論，按一下太溪就可以確診腎結(jié)石。下針之后立竿見影就不疼了。再吃些豬苓湯等就可以排出石頭，這樣就可以幫病人解決問題了。

再比如來個冠心病人，胸悶心悸難受，動則氣喘。

針下天突、膻中、關(guān)元，馬上就可以明顯緩解，再開中藥煎服就可以解決問題。像疫情開放初期，我就用了很多麻黃湯，可以把發(fā)燒一身酸痛無汗怕冷的病人一碗而解。

曾經(jīng)有一位 90多歲的林老先生問我：你這技術(shù)哪里學(xué)的?

我跟他說：是廣州中醫(yī)藥大學(xué)的中國傷寒大家李賽美教授教等老師教的。他特別高興!叮囑我:難得有這么好的老師，要好好學(xué)習(xí)!

還委托我感謝各位恩師大愛！無私傳授寶貴經(jīng)驗，讓我們基層醫(yī)生也能承師恩，學(xué)師藝，為農(nóng)村百姓服務(wù)!

因為這樣在疾病的初期階段就能截斷病程，不至于病情加重，轉(zhuǎn)為重癥或者危重癥就能避免因病致貧，因病返貧，這是一件功德無量的事，感謝各位恩師！個人愿景：愿世上醫(yī)生皆懂傷寒，天下百姓人人信中醫(yī)!