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桃核承氣湯治小兒尿床 中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師 陳冬真 記得老師曾在成功治療小兒十年尿床的醫(yī)案中說：腎雖司二便，但“胃為腎之關(guān)”，而且《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！比绻⑽赣袉栴}，是可能要導(dǎo)致小便不利的。若補(bǔ)腎止遺治療無效，可考慮從脾胃論治。但臨床上也有一些遺尿患兒，單純從腎或脾胃去治效果都未盡人意，需另辟蹊徑。 2024年7月12日，黃女士帶她女兒來九芝堂找老師看尿床。小女孩今年12歲，一直尿床。多時(shí)一晚兩次。冬天基本每晚都尿床。經(jīng)常手腳冷，冬天長(zhǎng)凍瘡。還有鼻竇炎。大便干結(jié)。以前有腸系膜淋巴結(jié)炎。 老師第一次處方如下：桂枝10克，白芍12克，生姜2片，炙甘草10克，大棗7枚，干姜10克，肉蓯蓉10克，生地15克。7付，水煎服。 手腳冷、冬天長(zhǎng)凍瘡、冬天天氣寒涼時(shí)尿床加重，以前有腸淋巴結(jié)炎，這是脾胃虛寒兼有血虛。方中用桂枝湯合甘草干姜湯加減，因大便干結(jié)，加生地養(yǎng)血通便、肉蓯蓉補(bǔ)腎潤(rùn)腸通便。 8月14日，黃女士反饋，7付中藥才吃完，吃藥期間身體沒有不適，大便有時(shí)硬有時(shí)軟，這兩天有點(diǎn)稀，兩三天拉一次，小便黃。嘗試兩天沒叫醒，還是尿床，叫醒一次就沒尿，舌中凹陷。 老師第二次處方如下：炙甘草15克，干姜10克，生白術(shù)5克，茯苓5克，桂枝3克，防風(fēng)3克。5付，水煎服。 小孩舌中凹陷、大便稀，仍從脾胃著手，這次是用甘姜苓術(shù)湯和苓桂術(shù)甘湯合方，溫陽健脾祛濕。方中用了一味防風(fēng)3克。 8月27日，黃女士告訴老師吃了5付藥，只有昨天尿床了，睡前吃了一些零食喝了水，吃藥期間沒有身體不適的情況，大便兩天一次，不軟不硬。效不改方，老師讓再抓7付，并告訴其配合食療方：買豬膀胱，洗凈，每次放3顆砂仁，加點(diǎn)鹽，放少量油，燉熟吃肉喝湯。可吃三四個(gè)。 9月13日，黃女士又反饋，藥已吃完，豬膀胱吃了三個(gè)。吃藥期間尿過兩次，那兩天學(xué)校里有家長(zhǎng)天天送冰飲料、西瓜、冰淇淋吃，不知道是否有關(guān)。藥吃完又觀察了幾天，都沒再尿過，一直沒有半夜叫醒過。老師讓再吃上方7付并囑咐豬膀胱砂仁隔一段時(shí)間又吃一次，還吃三五個(gè)。告訴家長(zhǎng)現(xiàn)在調(diào)治到位，冬天就可完全放心了。 9月27日復(fù)診：服藥期間還是尿了幾次，但是有個(gè)共同點(diǎn)就是，到家先上廁所，然后一個(gè)多小時(shí)寫作業(yè)再睡覺，睡前就沒尿了，然后一兩點(diǎn)就尿床了。還有額頭鼻子上都冒痘痘，不癢，手上起了疹子，癢了兩天就不癢了。 老師第三次處方如下：炙甘草15克，干姜10克，生白術(shù)5克，茯苓5克，桂枝3克，薏苡仁15克，狗脊12克。7付，水煎服。 這次處方是在上方基礎(chǔ)上去防風(fēng)，加薏苡仁祛濕，加狗脊補(bǔ)腎縮尿。 10月17日，黃女士反饋服藥情況。小孩時(shí)不時(shí)還尿床，藥開始是早晚各喝一碗，結(jié)果天天尿，后熬成一碗只早上喝，就沒尿床了。16日下雨又尿了，晚上醒不來，尿完了才醒。老師讓其再抓7付。 11月10日，王女士再次帶小孩來面診，這次是因鎖骨骨折。老師第四次處方如下：自然銅9克，土鱉蟲9克，乳香7克，沒藥7克，焦三楂9克，三七片7克，元胡12克，炙甘草9克，補(bǔ)骨脂15克，骨碎補(bǔ)15克，狗脊20克，川椒2克，桂枝9克，人參7克。7付，水煎服。 11月18日，黃女士反饋說小孩吃藥第二天就不疼了，復(fù)查也沒問題，現(xiàn)夾板固定進(jìn)一步恢復(fù)。老師問小孩是否還有尿床。王女士說還有尿床，尤其這兩天，10點(diǎn)睡覺上廁所，還是尿，半夜醒不來。老師說骨折的藥可不吃了，尿床還需再調(diào)理，讓再來面診一次。 11月24日患者再次來面診，問診獲知，仍尿床，必須叫醒才行。冬天頻繁一些。頭上有紅疹。有很多頭皮屑。頭皮癢。大便兩三天一次，偏干。口不干。以前有肚子痛。有點(diǎn)怕冷。 老師第五次處方如下：大黃10克，牡丹皮12克，桃仁12克，芒硝3克（不煎，打粉，每次1.5克沖服），桂枝7克。5付，水煎服。 之前開方三次治尿床均是從脾胃與腎治。這次處方思路與之前完全不同。老師說，小孩脾胃確有問題，但尿床久治不愈，就得更加深入思考。從最新問診的情況看，這孩子頭皮癢，頭臉有疹，有很多頭皮屑，大便干，是體內(nèi)有瘀血，而瘀熱內(nèi)阻，也會(huì)導(dǎo)致小便不利。所以老師此次處方，從去血瘀治開方。方用桃核承氣湯去甘草加牡丹皮以活血祛瘀瀉熱。桃核承氣湯出自《傷寒論》，有破血下瘀瀉熱之功。用治下焦蓄血證，瘀熱結(jié)于膀胱，見少腹急結(jié)，其人如狂。方中用芒硝瀉熱軟堅(jiān)，助大黃下瘀瀉熱；桂枝通行血脈，助桃仁活血祛瘀；炙甘草護(hù)胃。 12月1日，家長(zhǎng)反饋：這一個(gè)星期尿床一次，每天有大便一次拉得很舒服，小便沒那么黃，吃藥期間沒有不舒服的地方。老師讓原方再抓5付。
12月5日，老師回訪，王女士說小孩最近都沒遺尿，而且晚上吃了東西，喝完藥沒多久就睡了，睡眠很好。 12月13日晚上?；颊呒胰酥鲃?dòng)發(fā)信息給老師報(bào)告好消息，說小孩這一周已停藥，都沒有尿床。從11月24日開桃核承氣湯至12月13日，這20天時(shí)間里吃了十付藥，除剛吃藥時(shí)尿過一次，此后再未尿床了。而之前12年，最多時(shí)一晚尿兩次，冬天基本上每晚都要尿床。 孩子的母親非常開心，說因?yàn)檫@個(gè)尿床問題，小學(xué)的校外研學(xué)活動(dòng)都不敢參加。初中的校外研學(xué)也不敢報(bào)名，還不敢告訴真實(shí)情況，怕被同學(xué)們知道后尷尬。孩子?jì)屨f，真不敢相信這次吃藥兩個(gè)星期就好了。這是一個(gè)讓她也跟著孩子苦了10多年的事，因?yàn)橹懊客硭髢蓚€(gè)小時(shí)，就要起來喊娃去小便。
之前開過三次方，效果不理想，但患者家人仍堅(jiān)持讓老師診療，對(duì)這份信任與堅(jiān)持，老師也表達(dá)了他的謝意。 關(guān)于遺尿，我查了一些文獻(xiàn)。遺尿最早見于《內(nèi)經(jīng)·靈樞》: “膀胱不利為癃，不約為遺溺”。本病病位在膀胱，與肺脾腎三臟密切相關(guān)?！队子准伞酚涊d“小便自出而不禁者，謂之遺尿。睡中自出者，謂之尿床。此皆腎與膀胱虛寒也，益智散加附、桂、龍骨之屬”。《雜病源流犀燭》曰：“緣肺主氣，以下降生水，輸于膀胱，肺不能為氣化之主，故溺不禁也?！毕忍旆A賦不足或素體虛弱，腎氣不足，下元虛寒，膀胱失約而見遺尿。肺氣虛弱，治節(jié)無權(quán)或脾胃虛寒、上虛不能制下，土不制水，也可見遺尿。 明·王綸于《明醫(yī)雜著·小便不禁》中書: “小便不禁或頻數(shù)，古方多以為寒，而用溫澀之藥。殊不知有屬熱者，蓋膀胱火邪妄動(dòng)，水不得寧，故不能禁而頻數(shù)來也?！泵鞔麅嚎漆t(yī)家萬密齋總結(jié)小兒生理特性“三有余。四不足”，即陽常有余，陰常不足，心肝常有余，肺脾腎常不足。小兒“心肝常有余”，心火偏亢，不能下達(dá)于腎，腎水不能上濟(jì)于心，心腎不交，水火不濟(jì)，膀胱失約而為遺尿。此說可見遺尿，有時(shí)還關(guān)于心。 又肝主疏泄，包括了水液的疏泄，肝經(jīng)循行環(huán)繞陰部至小腹，肝經(jīng)郁熱，疏泄失?；蜻z熱于膀胱，膀胱開合失司也可遺尿。 以上種種，可見遺尿尿床，與五臟都有關(guān)系，且有虛有實(shí)，有寒有熱，需辨證施治。老師最后這次處方速效，則是從下焦血瘀而治。 |
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