參苓白術(shù)散為千古名方，出于《和劑局方》（公元1151年）。本方由益氣湯加山藥、扁豆、蓮肉、苡仁、砂仁、桔梗等藥組成，用以增強四君中的苓、術(shù)的健脾勝濕作用。方內(nèi)各藥多屬甘溫甘淡之品。味甘入脾；溫能散寒祛濕，健脾燥濕；淡能淡滲利水；甘溫益氣，甘淡育陰。白術(shù)、山藥、扁豆、蓮子、砂仁健脾化濕，和胃理氣；茯苓、苡米健脾滲濕；人參（黨參代）、甘草益氣補脾；此外，山藥、蓮子、苡仁尚有益腎之功，故本方實為健脾扶正之良方。

近年臨床研究發(fā)現(xiàn)，參苓白術(shù)散(丸/顆粒)聯(lián)合西藥治療消化道疾病可以進一步提高療效，特精選四組聯(lián)合用藥，供藥師、店員學(xué)習(xí)和患者用藥參考。

治療輪狀病毒感染腹瀉

輪狀病毒感染性腹瀉多發(fā)于5歲之下患兒，病毒主要感染位置為小腸絨毛中上部成熟腸上皮細(xì)胞。輪狀病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制造成上皮細(xì)胞壞死、脫落，最終使得小腸黏膜吸收水分和電解質(zhì)功能受損，大量腸液聚集腸腔內(nèi)部，進而發(fā)生腹瀉。發(fā)病后患兒機體免疫力會受到抑制，B細(xì)胞功能也會持續(xù)性降低．抗體分泌減少。

參苓白術(shù)顆粒具有益氣健脾、止瀉、滲濕的效果。現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，參苓白術(shù)顆?？捎行б种颇c粘膜損傷，提升腸粘膜屏障保護效果，同時對提升機體自由基、抗氧化能力均有顯著效果，最終可調(diào)節(jié)自身免疫功能。蒙脫石散作為腸道黏膜保護性藥物，在抑制、吸附病毒、毒素，維持腸道分泌、吸收功能上有重要效果。

臨床治療結(jié)果顯示^[1]，參苓白術(shù)顆粒聯(lián)合蒙脫石散治療輪狀病毒感染小兒腹瀉療效顯著，且癥狀緩解效果更優(yōu)，無嚴(yán)重不良反應(yīng)．且治療安全。

用藥方法：患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，口服參苓白術(shù)顆粒（6g／袋)，1歲以下每次2g，1-2歲每次3g，3歲之上每次6g，2次/d；口服蒙脫石散（3g/袋)，1歲以下每天1／3袋，1-2歲每天1-2袋，2歲之上每天2-3袋，主要于餐前30分鐘服用。療程7天。

治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉

隨著廣譜抗生素使用的增多，抗生素相關(guān)性腹瀉(AAD)發(fā)生率呈逐年上升趨勢。研究顯示，5%～40%的兒童在使用抗生素2～41d后發(fā)生AAD^[2]。布拉氏酵母菌是一種真菌類微生態(tài)制劑，可耐受大部分廣譜類抗生素，在AAD防治中得到廣泛應(yīng)用^[3]。參苓白術(shù)顆粒具有補脾胃、益肺氣之效，是治療嬰幼兒腹瀉的傳統(tǒng)中藥制劑^[4]。

臨床治療結(jié)果顯示^[5]，聯(lián)合用藥組CD4 +細(xì)胞、CD4 +/CD8 +比值均明顯高于不用參苓白術(shù)顆粒治療的對照組，CD8 +細(xì)胞低于對照組，提示參苓白術(shù)顆粒聯(lián)合布拉酵母菌散可增強AAD患兒的機體免疫功能。隨著菌群結(jié)構(gòu)平衡的恢復(fù)，可構(gòu)建起有效的腸壁屏障功能。同時，聯(lián)合用藥組每日大便次數(shù)、性狀恢復(fù)時間均較對照組減少或縮短，表明參苓白術(shù)顆粒聯(lián)合布拉酵母菌散有利于改善患兒臨床癥狀，提高療效。

用藥方法：患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，口服布拉氏酵母菌散250 mg/次，小于3歲，1次/d；3歲或以上，2次/d；口服參苓白術(shù)顆粒小于3歲，1 g/次，3次/d；3歲或以上，3 g/次，3次/d，溫開水沖服。連續(xù)治療5d。

治療腹瀉型腸易激綜合征

腹瀉型腸易激綜合征(IBS)多發(fā)于中青年，尤其是20—50歲的女性患者，主要表現(xiàn)為胃腸道慢性功能紊亂性疾病，腹痛、排便性質(zhì)及習(xí)慣的改變?yōu)橹鞯劝Y狀，根據(jù)癥狀分為腹瀉型、便秘型、混合型及不定型，我國以腹瀉型最常見。

參苓白術(shù)顆粒能補益中氣、行氣消滯，能進一步提高患者機體整體的免疫力，增強體質(zhì)；能降低患者內(nèi)臟對痛覺的敏感性，降低腹部疼痛患者的痛閾，從而達(dá)到緩解患者腹痛的治療目的。

匹維溴銨是不作用于心血管系統(tǒng)的鈣離子通道阻滯劑，能夠迅速直接或間接地減低致敏物質(zhì)對胃腸道的刺激，選擇性抑制胃腸道平滑肌收縮調(diào)節(jié)慢波電位幅度和頻率。匹維溴銨起效時間短作用迅速，宜與參苓白術(shù)聯(lián)合治療。

臨床治療結(jié)果顯示^[6]，聯(lián)合用藥組治愈率(43.8％)及總有效率(93.8％)均比單純使用參苓白術(shù)顆粒更好；患者的癥狀(腹痛、腹脹、大便次數(shù)及大便稀淌等)經(jīng)治療后明顯緩解，效果比單純使用參苓白術(shù)顆粒更佳。

用藥方法：參苓白術(shù)顆?？诜?g，tid。匹維溴銨口服50mg，tid。連續(xù)治療3周。

治療脾虛濕盛型潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎可歸屬于中醫(yī)學(xué)病名中“腸澼”“久痢”“便血”等范疇，其病因無外乎稟賦異常、感受外邪、飲食不節(jié)，情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷等，導(dǎo)致脾胃虛弱臟腑功能失調(diào)，已知脾氣虛弱，濕濁內(nèi)蘊乃潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病的基本病機，潰瘍性結(jié)腸炎患者的證型分布也以脾虛濕盛為主。研究證實，參苓白術(shù)散在改善機體免疫功能，保護腸黏膜屏障、促進腸粘膜修復(fù)及調(diào)節(jié)腸道動力等方面具有良好作用。

美沙拉嗪又名5-氨基水楊酸，可以抑制在炎癥發(fā)生中起重要作用的血小板活動因子（PAF）的合成，對有炎癥的腸壁的結(jié)締組織效果更佳，主要用于潰瘍性結(jié)腸炎、潰瘍性直腸炎和克羅恩病的治療。

臨床治療結(jié)果顯示^[7]，參苓白術(shù)顆粒聯(lián)合美沙拉嗪可明顯改善脾虛濕盛型潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床癥狀，降低疾病活動指數(shù)，并降低復(fù)發(fā)率，療效優(yōu)于單用美沙拉嗪。

用藥方法：參苓白術(shù)顆?？诜?g，3次/d。美沙拉嗪腸溶片口服0.4g，3次/d。連續(xù)治療12 周為一個療程。

參考文獻

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