一氣周流《傷寒論》

《傷寒論》原書篇名，均言“辨某病脈證并治”，如“辨太陽病脈癥并治”、辨陽明病脈證并治“等。既用“病”字，又有“脈癥并治”，可見仲景對病、證、脈、治、各有其特定的含義，而應(yīng)加以區(qū)別運(yùn)用。

所謂“六病”，即指太陽、少陽、陽明；太陰、厥陰、少陰。此六個(gè)病類，是外感熱病在發(fā)展過程中，在不同階段的病理反應(yīng)?！秱摗返牧?，是以中醫(yī)學(xué)理論的“陰陽五行”學(xué)說、“臟腑經(jīng)絡(luò)”學(xué)說、疾病的“整體觀”、“正邪消長”的“發(fā)病觀”及“病證結(jié)合”的“辨證論治”等觀點(diǎn)為主要理論依據(jù)，將外感熱病的發(fā)生發(fā)展及演變過程中所表現(xiàn)的各種證候，進(jìn)行綜合、分析、歸納，將外感熱病的復(fù)雜證候，歸納為兩綱六類。它包括了病綱（陰陽）、病位（表里）、病性（寒熱）、病勢（虛實(shí)）、病因和病機(jī)。

《傷寒論》中并無“六經(jīng)”二字，后世所說“六經(jīng)辨證”非仲景原意。

《傷寒論》原書六經(jīng)先后順序是太陽、陽明、少陽；太陰、少陰、厥陰。在《傷寒論》191條原文“傷寒三日，陽明脈大”。說傷寒熱病三日，可出現(xiàn)大脈的陽明病，不是二日陽明。第250條“太陽三日發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之”。也是三日出現(xiàn)陽明病。至于三陰病的順序，從病情的發(fā)展及陽明與太陰相表里，少陽與厥陰相表里，太陽與少陰相表里的關(guān)系，則其順序，應(yīng)為太陰、厥陰、少陰。我們根據(jù)以上條文及病情發(fā)展的實(shí)際情況及表里、寒熱、虛實(shí)、臟腑病變的相互關(guān)系等，將六經(jīng)的順序改為太陽、少陽、陽明；太陰、厥陰、少陰、這樣就更符合外感病的實(shí)際發(fā)展規(guī)律。

《傷寒論》中的“證”，是以綱中之目、病中之證，如太陽病中有麻黃湯證、有桂枝湯證，少陽病中有小柴胡湯證等。

“癥”是指單獨(dú)的癥狀，是證的組成部分，如頭痛、發(fā)熱、惡寒、項(xiàng)強(qiáng)、脈浮等?！鞍Y”通過“四診”獲得，經(jīng)過綜合歸納，分析判斷，進(jìn)而確定疾病的病綱、病位、病性、病勢、病因和病機(jī)，即致病因素作用于人體后，陰陽氣血所起的變化，更進(jìn)一步確定“證”的診斷，所以說“證”是癥狀的高度科學(xué)分類的概括，是整體病理和局部病理反應(yīng)的總和。

《傷寒論》以證立法，依法處方。見此證即用此方，用此方即用此藥，理、法、方、藥一線貫穿，絲絲入扣，是《傷寒論》辨證用藥的特點(diǎn)。故在鉆研《傷寒論》時(shí)，應(yīng)注意病、證、癥的含義及其運(yùn)用。

根據(jù)現(xiàn)代病理分析，中醫(yī)治病首別陰陽。陰病、陽病是一個(gè)整體性的大證候系統(tǒng)，它是正邪斗爭所發(fā)生的整體性病理反應(yīng)的總綱。一般來說，表證、熱證、實(shí)證屬陽；里證、寒證、虛證屬陰。在《傷寒論》中的“六病”則是在總綱陰病、陽病中，從屬于整體性的分支證后系統(tǒng)；“證”則是整體性分支證候系統(tǒng)的小證候系統(tǒng)；“癥”則是單獨(dú)的癥狀，是“證”的組成部分，一般不起臨床診斷的決定作用，如頭痛，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、氣虛、血虛、肝陽等之分、這樣一個(gè)有一定結(jié)構(gòu)關(guān)系的整體性的證候病歷系統(tǒng)，是中醫(yī)辨證治療的特點(diǎn)。所以“證候病理學(xué)”的研究，可能是中醫(yī)基礎(chǔ)理論現(xiàn)代化的重點(diǎn)問題。這樣就可派生出來“證候診斷學(xué)”、“證候藥理學(xué)”、“證候治療學(xué)”，再進(jìn)一步發(fā)展形成具有民族特色的、具有現(xiàn)代科學(xué)水平的、整體與局部相結(jié)合的新的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、診斷技術(shù)、治療方法等，也就是中醫(yī)現(xiàn)代化。

在外感病的發(fā)生發(fā)展過程中，證候是整體病理的外在反映，并有其客觀規(guī)律?！秱摗穼?fù)雜多端的外感證候，根據(jù)其病機(jī)的共性，歸納為兩大綱（陰陽）六個(gè)病類。每個(gè)病類都有其共性的病機(jī)，在其共性的病機(jī)中，又有其特殊性，這就是病中的分證。如太陽病風(fēng)寒表證的病機(jī)為風(fēng)寒傷衛(wèi)傷營，故又有表虛、表實(shí)之分，因而就有麻黃湯證、桂枝湯證之異，如此則綱舉目張，執(zhí)簡馭繁，將復(fù)雜的病情根據(jù)其發(fā)展過程的外在表現(xiàn)規(guī)律，歸納整理出條目井然的證后系統(tǒng)。故對外感病的治療，首辨六病，然后病中辨證，隨證處方用藥。所以“以六病辨外感、以臟腑辨雜病”就成為臨床診病時(shí)的一般準(zhǔn)則。

在《傷寒論》的編寫方法上，從系統(tǒng)分析角度看：陰陽為綱，綱中辨病，病中辨證，以證立法，依法處方，因方遣藥，以證為主，癥隨證治。從分析綜合的角度看：集癥為證，類證為病，類病成綱。

六病辨證，不但廣泛地指導(dǎo)者外感病的治療，而且對許多內(nèi)傷雜病的治療，也有其理論指導(dǎo)作用?，F(xiàn)將《傷寒論》“六病辨證”摘要敘述如下。

第一章   辨太陽病脈癥并治

一、 太陽病提綱

原文“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。但綜觀太陽傷寒和中風(fēng)證均有發(fā)熱，故太陽病的提綱應(yīng)是“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而發(fā)熱惡寒”。以上諸證是太陽病的要點(diǎn)，就是說在臨床病人有脈浮、頭痛項(xiàng)強(qiáng)、全身酸痛、發(fā)熱惡寒的綜合證候，就可以診斷為太陽病，也就是外感表證。

二、 太陽病的病位、病因、病機(jī)

（一）病位：在表。

（二）病因：風(fēng)寒傷表。

（三）病機(jī)：營衛(wèi)失調(diào)。

三、 太陽病分證

因人體有強(qiáng)弱，感邪有輕重，病位有深淺，病因有不同，故太陽病又分傷寒、中風(fēng)和溫病。

（一）傷寒證

1.  病因：風(fēng)寒傷衛(wèi)。

2.  病機(jī)：風(fēng)寒外束，玄府閉塞，陽氣內(nèi)邪，體溫不能外散。

3. 主證：發(fā)熱惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，無汗，脈浮而緊。

4. 治則：辛溫解表發(fā)汗。

5. 主方：麻黃湯。

（二）中風(fēng)證

1. 病因：風(fēng)傷營衛(wèi)。

2. 病機(jī)：風(fēng)邪中人，營衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)不外固，營不內(nèi)守，故汗出脈浮緩，風(fēng)為陽邪故發(fā)熱，汗出表疏，故不惡寒而惡風(fēng)（不自寒有風(fēng)則寒謂之惡風(fēng)）。

3.主證：發(fā)熱惡風(fēng)，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，汗出，脈浮而緩。

4.治則：辛溫解肌。

5.主方：桂枝湯。

（三）溫?zé)嶙C

1.病因：風(fēng)熱傷表。

2.病機(jī)：風(fēng)熱傷表，營衛(wèi)失調(diào)，內(nèi)外俱熱。

3.主證：但發(fā)熱不惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，口渴，汗出或無汗，脈浮數(shù)。

4.治則：辛涼解表。

5.主方：銀翹散、桑菊飲。

四、 太陽病治療

（一）太陽中風(fēng)治

1.太陽中風(fēng)證——桂枝湯

12條：“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之”。

此條進(jìn)一步說明中風(fēng)的脈象為輕取浮緩，重取緩弱，此因風(fēng)和，營衛(wèi)失調(diào)，虛實(shí)相兼的病證。治應(yīng)調(diào)營衛(wèi)，解肌表，滋陰和陽。

桂枝湯：桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗。

方義：桂枝辛溫，溫經(jīng)通陽，解肌降沖；芍藥酸苦微寒，益陰和血，平肝止痛；桂枝配芍藥，一溫一寒，則陽通陰和，營衛(wèi)協(xié)調(diào)。桂枝配甘草為桂枝甘草湯，主治心陽虛證，如64條：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之”。辛主回陽，甘能補(bǔ)氣，辛甘相合，陽氣乃生，即辛甘化陽也，所以桂枝甘草湯能補(bǔ)心氣，益心陽，專治心陽虛證。芍藥配甘草，為芍藥甘草湯，為活血養(yǎng)陰，補(bǔ)中緩痙止痛之方。如45條：“傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急（注：此為汗后陰陽雙虛），反與桂枝湯欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之（注：此為汗后脾胃陽虛）以復(fù)其陽，若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸”。芍藥甘草相合，即酸甘化陰也。所以桂枝甘草湯和芍藥甘草湯是組成桂枝湯的主體，也是它調(diào)和陰陽作用之所在。生姜辛溫，佐桂枝以解表通陽，大棗味甘佐芍藥調(diào)中益氣而和營。仲景將桂枝湯列為傷寒第一方，用其外條營衛(wèi)，內(nèi)安五臟。在《傷寒論》中，以桂枝湯進(jìn)行加減的類方不下29方，臨床用途甚廣，稱桂枝湯為眾方之冠，是當(dāng)之無愧的。

2. 太陽中風(fēng)兼證

（1）中風(fēng)兼項(xiàng)背強(qiáng)證——桂枝加葛根湯

葛根味甘辛性平，有升陽解熱生津之功。升陽有促脾胃運(yùn)化功能之意，若其人中風(fēng)項(xiàng)背強(qiáng)又有大便溏和下利時(shí)，用此方更為得當(dāng)。

（2）中風(fēng)兼喘咳證——桂枝加厚樸杏子湯

新病外感中風(fēng)，引動(dòng)舊疾喘咳復(fù)發(fā)。

（3）中風(fēng)表邪未解兼熱多寒少的里熱輕證——桂枝二越婢一湯

癥見發(fā)熱惡寒，熱多寒少，次為中風(fēng)兼里熱證。與大青龍湯證的發(fā)熱惡寒，身痛，不汗出而煩躁相比，它們病機(jī)相同，為表不解里有熱。但大青龍證情較重，應(yīng)注意區(qū)別。清熱一定要用生石膏，量要大，起碼要30g。

（4）里虛外感中風(fēng)證——小建中湯

陽微結(jié)、結(jié)胸、痞證證小建中湯系桂枝湯倍芍藥加飴糖、芍藥為主。凡虛證的營衛(wèi)失調(diào)，臟腑不和，外則肢體酸痛，內(nèi)則虛煩心悸，氣短神疲，腹痛里急，均可用此方治療。若氣虛甚者，加黃芪，名黃芪建中湯；血虛甚者加當(dāng)歸，名當(dāng)歸建中湯；氣血雙虛者，加當(dāng)歸、黃芪，名歸芪建中湯。產(chǎn)后受風(fēng)，周身肌肉關(guān)節(jié)酸痛者，用歸芪建中湯治療效果好。民間常用生姜、紅糖合服治療虛寒腹痛，實(shí)有小建中湯的甘緩溫通之意。

（5）中風(fēng)心陰不足，心陽不振證——炙甘草湯

此方臨床常用，它是桂枝去芍藥湯的變方（心陽不足），又加入益陰補(bǔ)氣之品。本方以酒煎藥是個(gè)特點(diǎn)，因酒能助心陽，另外大棗30枚，主要在補(bǔ)脾生血而安心神。此方適用于心陰不足兼心陽不振引起脈結(jié)代、心動(dòng)悸者。

（6）中風(fēng)兼蓄水證（外有表證，內(nèi)有蓄水）——五苓散

五苓散主治脾運(yùn)失調(diào)，津不上承則口渴，津不下輸則小便不利?！督饏T要略》云：“假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之”?？梢娧炗袑偎C者。蓄水證的病機(jī)是水熱互結(jié)，脾不轉(zhuǎn)輸，腎不排尿。在外則為水腫，在里則成水飲。五苓散外解表邪，內(nèi)化水濕，重用澤瀉，甘寒利尿。五苓散為清熱利尿，通陽化氣，健脾行水，表里雙解之劑。臨床可治水腫、瀉泄、眩暈諸證，如用柴苓二陳湯治內(nèi)耳迷路眩暈證。

（7）中風(fēng)兼胃有停飲證（中焦陽虛，水飲內(nèi)停）——茯苓甘草湯

水飲停胃固不渴為其特點(diǎn)。本方為五苓散去豬苓、澤瀉，加大桂枝、茯苓用量，加生姜溫陽化水，豬苓、澤瀉為清利之品，故去之不用。

（8）中風(fēng)蓄血證——桃核承氣湯

血液離經(jīng)，蓄于體內(nèi)謂蓄血證。蓄血證有發(fā)熱惡寒之表證，應(yīng)先解表，而后攻之。故用調(diào)胃承氣湯加桃仁破血祛瘀，桂枝辛溫通陽；實(shí)去熱清，陽通氣行則瘀除血行。

  蓄血證所見發(fā)熱惡寒，實(shí)因瘀血所致的營衛(wèi)失調(diào)，一旦瘀血得除，則營衛(wèi)調(diào)和，寒熱自消。

蓄血證有重證和輕證之分，治療有緩急之別，重證用抵當(dāng)湯，輕證用抵當(dāng)丸。

  曾治辛某，重度腦外傷手術(shù)后，發(fā)熱、神昏、數(shù)日不大便，乃蓄血神昏陽明腑實(shí)證，以桃核承氣湯加澤瀉、連翹，一劑通下黑色大便甚多，再劑神清熱退，病情迅速恢復(fù)，病后無后遺癥，完如常人。

3. 辨似桂枝湯證

（1）水氣內(nèi)停，郁而發(fā)熱證——桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯

第28條“服桂枝湯或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯”。對此條歷代注家眾說紛紜。此條重點(diǎn)“頭項(xiàng)強(qiáng)痛，發(fā)熱，無汗”，無汗非桂枝證，“心下滿微痛，小便不利”，非熱結(jié)而是蓄水證，故承氣非所宜，雖然經(jīng)誤治而病未變，故仍以蓄水證治之。此方以杭白芍、甘草和營，生姜、大棗宣陽，白術(shù)、茯苓健脾利水。

（2）陰陽雙虛似桂枝湯證，誤服桂枝湯后的變證及隨證施治的方法

第29條，氣陽雙虛用甘草干姜湯，氣陰雙虛用芍藥甘草湯，心腎陽衰用四逆湯，脾胃熱結(jié)（或陽復(fù)太過）用調(diào)胃承氣湯。芍藥甘草湯和血益陰，補(bǔ)中解痙止痛，對于胃腸痙攣或手足拘攣疼痛，效果顯著。芍藥常用30g，再多無礙。

（二）太陽傷寒證治

1. 太陽傷寒證——麻黃湯

（1）病因：風(fēng)寒傷衛(wèi)。

（2）病機(jī)：風(fēng)寒外束，陽郁不宣。

（3）主證：發(fā)熱惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，無汗，脈浮緊，如35條：“太陽病，頭痛發(fā)熱，身痛腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之”。

（4）治則：辛溫解表。

（5）主方：麻黃湯。

麻黃因配伍不同而功效各異，發(fā)汗必配桂枝，配生石膏則清郁熱而平喘，配杏仁則止咳平喘，配連翹則清熱解毒，配升麻則宣陽解毒，配附子、細(xì)辛則辛溫通陽，故麻黃湯又名還魂湯，似有復(fù)蘇之功。

2.太陽傷寒兼證

（1）太陽傷寒兼項(xiàng)背強(qiáng)證——葛根湯

（2）太陽傷寒兼內(nèi)熱煩躁證——大青龍湯

北方治療壯人外感，高熱，無汗而煩躁者效好。

（3）太陽傷寒表不解，心下有水氣——小青龍湯

小青龍湯用于外有表證，內(nèi)有水飲，痰飲咳喘，痰清稀者；有熱加石膏。

（4）太陽傷寒中風(fēng)合病

發(fā)熱惡寒，熱多寒少，如瘧狀，一日二三度發(fā)，無汗者桂枝麻黃各半湯（輕證），若有汗桂枝二麻黃一湯（重證），此證發(fā)熱惡寒是同時(shí)存在，有別于少陽病之寒熱往來。

（5）兼下利證——葛根湯

（6）太陽陽明合病不下利嘔吐證——葛根加半夏湯

五、 太陽誤治后變證及其治療

（一）汗后變證

1. 表陽虛汗漏不止證——桂枝加附子湯

桂枝加附子湯，此方主調(diào)營衛(wèi)、固衛(wèi)陽。

2. 氣陰兩傷身疼證——桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯

氣虛加人參、生姜，陰虛體痛加杭白芍。

3. 熱邪迫肺證——麻杏甘石湯

此方為外有表邪，內(nèi)有肺熱。此方用于肺炎初期，發(fā)熱微惡寒，咳嗽，煩躁，脈浮數(shù)，以麻杏甘石湯合銀翹散以外散風(fēng)熱，內(nèi)清肺熱。高熱加白虎湯；若肺炎合并中毒休克，高熱、口干神昏、肢厥（血壓不升）系熱甚厥深，氣津兩傷，麻杏石甘合白虎加人參湯。若兼心陽虛證，加用桂枝，以強(qiáng)心陽。在治療肺炎時(shí)，適當(dāng)加入赤芍，以活血祛瘀，能促進(jìn)炎癥吸收。

4. 陽虛水逆證（欲作奔豚證）——苓桂甘棗湯

心陽虛用桂枝甘草湯，以強(qiáng)心回陽；水氣上越故重用茯苓，棗、草有補(bǔ)中安神之功，又有緩急降沖之力（大棗用15枚）。

5. 陽虛陰傷水氣內(nèi)動(dòng)證——真武湯

此方為溫陽化水，和血益陰之劑，附子溫經(jīng)散寒，芍藥益陰緩急，生姜溫中宣陽，苓、術(shù)健脾行水，附子、芍藥相伍，陰陽相濟(jì)，求陽于陰，求陰于陽，靈活運(yùn)用妙在其中。曾治一腎病綜合征女孩，脾腎陽虛，尿少水腫，靠激素維持。予真武湯治療，服數(shù)劑病情無變化，乃細(xì)診其舌紅而少苔，此不但陽虛而陰虛亦重也。遂將芍藥量加至30g，竟收到利尿消腫的明顯效果，此陰中求陽例證也。

6. 脾虛腹脹證——厚樸生姜半夏甘草人參湯

厚樸生姜半夏甘草人參湯，此方治脾虛腹脹之意，在樸而行之。

7. 陰陽兩虛，惡寒，體疼證——芍藥甘草附子湯

此無有表證而桂枝加附子湯則有表證。

8. 心陽虛證——桂枝甘草湯

桂枝甘草湯，此方為治心陽虛的基本方。

（二）下后變證

1. 表不解，熱利證——葛根黃芩黃連湯

葛根解表清熱，生津止利，此為治利之祖方。

2. 表不解，虛寒下利證——桂枝去芍藥湯

此方系理中湯加桂枝，桂枝辛溫解表，理中湯溫中散寒，健脾止利。

3. 表不解，心陽虛輕證——桂枝去芍藥湯

芍藥酸苦微寒之品，因心陽虛故去之。

4. 表不解，心陽虛重證——桂枝去芍藥加附子湯

惡寒者為陽虛甚，故加附子以扶陽。

（三）汗下后變證

1. 汗下不當(dāng)，脾腎陽虛證——干姜附子湯

脈微，煩熱，陽越也?！皶?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜”，一般說，陰虛則煩，陽虛則躁。陽虛晝躁。陰虛夜煩。為人身之陰陽失調(diào)不適應(yīng)天之陰陽變化的緣故（氣象病理）。附子生用力猛，主回陽救逆；炮用力緩，主溫經(jīng)散寒。甘草干姜湯，主脾胃陽虛；干姜附子湯，主脾腎陽虛。

2. 汗下后脾腎陰陽雙虛證——茯苓四逆湯

茯苓四逆湯證見：脈微肢厥，氣短，口渴，下利，小便不利，煩躁者（陰虛煩，陽虛躁）。此方扶陽而益陰。干姜、附子回陽救逆。茯苓健脾止利而安神，脾運(yùn)則津生。人參、甘草益氣生津。此方系四逆加人參湯又加茯苓。臨床治療脾虛泄瀉，脈微肢厥。四逆加人參湯治脾腎陰陽雙虛，氣短下利，脈微肢厥。臨床見熱傷氣陰而致脈微，肢厥，熱不退，血壓不升（中毒性休克），則應(yīng)治以白虎加人參湯；因虛寒心腎衰竭所致之脈微，肢厥，血壓不升，則用四逆加人參湯搶救。

3. 汗后下，余熱滯胸證——梔子豉湯

梔子清熱除煩；淡豆豉解表散熱，和胃除煩。

（四）吐下后變證

心脾陽虛水飲證——茯苓桂枝白術(shù)甘草湯

苓桂棗甘湯證，其心陽之虛及水飲上逆均較本條為重，故茯苓多一倍，桂枝多一兩，回心陽而止心悸，健脾制水而降沖緩急。用補(bǔ)中養(yǎng)脾，緩急安神之大棗，而不用健脾之白術(shù)。本條水氣上逆較輕，其重點(diǎn)為胸滿心悸，眩暈。眩為脾陽虛痰濕之證，故用白術(shù)健脾陽，利水濕，而不用安中補(bǔ)脾、安神緩急的大棗。桂枝加桂湯，主寒氣上逆的奔豚證（可能是腸痙攣引起）。其證上沖心胸，冷痛難忍，時(shí)發(fā)時(shí)止，加桂枝之量以溫心陽，降沖逆。

（五）汗吐下后變證

1. 余熱未清，內(nèi)擾胸胃兼虛證——梔子甘草豉湯

梔子豉湯加甘草以緩中補(bǔ)氣。

2.余熱未清，內(nèi)擾腸胃兼嘔證——梔子生姜湯

梔子豉湯加生姜以降逆止嘔。

（六）火治后辨證

1. 心陽衰，驚狂證——桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯

桂枝去芍，意在強(qiáng)心陽，蜀漆祛痰止驚，龍牡安神止驚，此方扶心陽，安神鎮(zhèn)驚。心陽虛兼痰的癲狂證宜之。

2. 心脾陽衰，奔豚證——桂枝加桂湯

此方散寒降逆，和營止痛。治痙攣性腹痛效佳。

3. 心陽虛，陽越證——桂枝甘草龍骨牡蠣湯

此證較桂枝甘草湯證，又增煩躁，故用龍牡以潛之。此證較桂枝去芍加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證為輕。

六、 辨似太陽病

風(fēng)濕病

1．風(fēng)濕兼心陽虛證——桂枝附子湯

此方，即桂枝去芍加附子湯，加重桂枝、附子用量。方內(nèi)桂枝甘草湯強(qiáng)心陽，附子去寒濕，生姜、大棗調(diào)營衛(wèi)。

2.風(fēng)濕心陽未虛而濕重——桂枝附子去桂加白術(shù)湯

桂附強(qiáng)心腎之陽而散寒，術(shù)附健脾腎之陽而去濕。

3.風(fēng)濕兼心脾腎陽虛證——甘草附子湯

桂枝、甘草強(qiáng)心陽而溫經(jīng)散寒，術(shù)附健脾腎之陽而祛寒濕，再配以桂枝則祛寒化濕、宣痹止痛。

第二章少陽病脈證并治

一、 少陽病提綱

“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也”。

二、 少陰病的病位、病因、病機(jī)

（一）病位：半表半里，胸脅，肝膽。

（二）病因：熱邪侵入半表半里。

（三）病機(jī)：邪熱壅于胸脅，肝膽不舒，脾胃失和，正邪相搏，正勝則熱，邪勝則寒，故寒熱往來。

三、 少陽病治療——小柴胡湯

（一）主證：口苦，咽干，目眩，寒熱往來，胸脅苦滿，不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦，苔白薄。

（二）主方：小柴胡湯。

熱盛不嘔者去黨參之補(bǔ)、半夏之燥加瓜蔞?？收呷グ胂闹?，加重氣陰雙補(bǔ)的人參之量，并加生津之花粉。內(nèi)寒腹痛去黃芩加芍藥。心下痞硬去大棗之補(bǔ)加軟堅(jiān)祛痰的生牡蠣。心下悸小便不利為水飲內(nèi)停，去苦寒之黃芩加淡滲的茯苓。若不渴，外有微熱，是無里熱津傷而表不解，去人參加桂以解表?？日邽榉斡刑碉?，去參棗之補(bǔ)、生姜之升散加五味子之酸斂降逆、干姜之溫化去飲。本方寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，有清熱補(bǔ)氣，調(diào)肝和胃，宣通內(nèi)外，通行氣血之功，不發(fā)不攻，故稱和劑。其應(yīng)用范圍甚廣，不論外感內(nèi)傷，上下內(nèi)外，凡具有少陽證的疾患，均可靈活加減使用。如內(nèi)實(shí)者加硝黃；外熱不解加葛根、升麻；陰虛者加麥冬、秦艽、鱉甲；氣虛者加黃芪、白術(shù)；血虛者加當(dāng)歸、白芍；氣滯者加枳殼、香附；痰證加二陳湯；水濕加五苓散等。

四、 少陰病兼證證治

（一）少陽病兼心脾陽虛，胸脅飲結(jié)證——柴胡桂枝干姜湯

方中柴芩治少陽，桂枝甘草湯主心陽虛，甘草干姜湯主脾陽虛，生牡蠣軟堅(jiān)開結(jié)，天花粉開胸化痰，益胃生津，故凡柴胡證兼胸脅部的痰飲諸證均有效，進(jìn)而推廣如冠心病、乳腺增生癥（加王不留、穿山甲、香附）等，均可加減使用。

（二）少陽陽明熱實(shí)證——大柴胡湯

此方是少陽證兼內(nèi)實(shí)的常用方劑，應(yīng)用于肝膽疾患，如膽囊炎、膽石癥等，而金錢草、茵陳、延胡索、郁金、五靈脂、香附、二丑等，可隨證加減。

（三）少陽陽明燥實(shí)證——柴胡加芒硝湯

宜于燥結(jié)而熱不甚者。

（四）少陽兼正虛內(nèi)實(shí)煩驚證——柴胡加龍骨牡蠣湯

凡肝郁煩驚、胸腹動(dòng)悸、癲癇狂諸證，加減運(yùn)用多收良效。方中鉛丹可以朱砂代之，大便結(jié)者大黃重用，加郁金、明礬亦可。

（五）少陽兼中風(fēng)證——柴胡桂枝湯

海南三亞門診的感冒病人中百分之五六十屬此類型，即太陽表證未解又兼有口苦咽干等少陽證。頭痛甚加菊花、蔓荊子；肢體痛甚，加桑枝、延胡索；項(xiàng)強(qiáng)者加葛根；咽痛者去桂枝，加桑枝、玄參、牛蒡子；咳者，加茯苓、杏仁。藥有寒、熱、溫、涼的作用，故治病時(shí)，寒者熱之，熱都寒之，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之。其實(shí)西藥也有性味，如抗生素、西環(huán)素等，其味苦性寒，久服傷胃。故藥物的性味，是證候方劑學(xué)研究的對象。

（六）少陽、太陽、陽明合病下利證——黃芩湯

所謂三陽和病下利證，既有口苦咽干、胸脅脹滿之少陽證，又有發(fā)熱惡寒、頭痛的太陽證和陽明證的下利。黃芩湯由黃芩、杭白芍、甘草、大棗組成，主治內(nèi)熱重，腹痛甚之下利，是治痢之祖方。如與葛根芩連湯合用則療效更好。若三陽合病下利而嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。《傷寒論》中論治下利證甚詳：表實(shí)下利葛根湯，表虛下利桂枝加葛根湯，表里俱熱下利葛根芩連湯，內(nèi)熱重而下利腹痛黃芩湯，熱利后重白頭翁湯等。

 第三章陽微結(jié)、結(jié)胸、痞證證治

一、 陽微結(jié)

（一） 主證：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表復(fù)有里也?！保?53條）

（二） 病位：“半在里，半在外”胸脅肝膽之位。

（三） 病因：邪熱結(jié)于胸脅肝膽。

（四） 病機(jī)：此為少陽之位，內(nèi)有熱結(jié)，外有表證，熱結(jié)較輕，陽郁不宣，故稱為陽微結(jié)。

（五） 治法

1. 結(jié)而無實(shí)者，可用小柴胡湯合解之。使上焦得通，津液得下，胃氣因和，諸證可愈。

2. 結(jié)而內(nèi)實(shí)者，可用大柴胡湯和解而攻下。

3. 結(jié)而血瘀氣滯者，可用四逆散和血而行氣。

4. 有痰結(jié)者，可用柴胡桂枝干姜湯溫化。

二、 結(jié)胸

（一）主證：心下硬痛，拒按，不能食。

（二）病位：胸胃。

（三）病因：濕熱或寒濕內(nèi)陷胸脘。

（四）病機(jī)：濕熱或寒濕相結(jié)，結(jié)于胸脘。

（五）治法：

1.熱實(shí)結(jié)胸

（1）輕證——大陷胸丸

丸者，緩也。芒硝大黃清熱瀉實(shí)，甘遂逐水瀉下（多服散劑，煎則力緩），杏仁消胸中之氣結(jié)，葶藶子瀉胸中之水結(jié)，白蜜甘緩潤下，又能減輕遂黃峻下之不適。

（2）重癥——大陷胸湯

湯者，蕩也。芒硝、大黃、甘遂治水熱相結(jié)，為峻下劑“得快利，止后服”。

（3）胸脘熱痰相結(jié)，邪淺熱輕，不按不痛——小陷胸湯

黃連清熱，半夏、瓜蔞祛痰開結(jié)。本方為治療上中焦熱痰相結(jié)之常用方，如胃炎、胸膜炎（胸水多加葶藶、大棗、柴胡、黃芩、桑白皮）。

（4）胸脅水結(jié)——十棗湯

心下硬滿，引脅下痛，干嘔氣短，為水停胸脅。甘遂、大戟、芫花俱為峻下瀉水之劑，其力甚猛，恐傷脾胃，故佐以大棗扶正補(bǔ)脾，“得快利后，靡粥自養(yǎng)，峻下之劑不可連用，以防傷正”。

2．寒實(shí)結(jié)胸——三物小白散

治結(jié)胸?zé)o熱癥者，是水寒相結(jié)，故用辛熱功下逐水的巴豆，加桔梗、貝母開結(jié)化痰?！鞍罪嫛保ò组_水）和服。不利。進(jìn)熱粥一杯；利甚不止，進(jìn)冷粥一杯。

三、 痞證

（一）  主證：胸脘痞悶，腹軟，按之不痛，胃中不和，嘔吐，下利，噫氣。

（二）  病位：脾胃。

（三）  病因：脾胃寒熱錯(cuò)雜，胃不降，脾不升，升降失調(diào)。

（四）  病機(jī)：可分以下幾個(gè)方面：熱傷氣機(jī)、寒熱失調(diào)、脾升胃降失司、氣虛食滯、虛寒不化等。

（五）  治法

1. 熱痞證——大黃黃連瀉心湯

本方在《金匱要略》中有黃芩，以麻沸湯（即沸水）當(dāng)漬之，是煎法之特點(diǎn)。取其味輕而清上熱。此方善治中上焦熱證，如頭痛、牙痛、鼻衄（鼻衄者加炒芥橞、白茅根）、吐利等。

2. 熱痞兼表陽虛證——附子瀉心湯

本方是大黃黃連瀉心湯加附子，內(nèi)清熱痞，外固表陽。除熱痞證外，其惡寒汗出與桂枝加附子湯之漏汗不止、其人惡風(fēng)的表陽虛則病機(jī)相同。此方對熱痞在里而陽虛于外，或上熱下寒之證有效。

3. 熱痞正虛，上熱下寒證——半夏瀉心湯

其主證為嘔而發(fā)熱、下利。心下痞滿不痛，以半夏降逆止嘔、芩、連清在上之熱，參、甘、棗補(bǔ)中健脾，干姜溫在下之寒。病機(jī)為虛實(shí)寒熱交錯(cuò)，故藥亦寒溫并用，寒不傷脾，溫不助熱，并行不悖，各盡其用，使熱輕痞散，寒解正復(fù)而病愈。經(jīng)方中獨(dú)溫、獨(dú)寒的方劑不多，而多寒溫并用，皆在調(diào)陰陽也。

4. 惹痞正虛，上熱下寒，飲食停滯證——生姜瀉心湯

其主證為心下痞滿，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利。其證為脾胃氣虛而水食停滯，郁而痞結(jié)。宜清消宣散，故在半夏瀉心湯的基礎(chǔ)上，減溫補(bǔ)的干姜，增宣散止嘔利水之生姜。

5. 痞證氣虛，上虛熱而下寒甚——甘草瀉心湯

主證為心下滿，干嘔心煩，食欲不化，腹中雷鳴，下利完谷日數(shù)十行。此乃胃有虛熱，脾又虛寒不化，以脾胃虛寒為主，故在半夏瀉心湯中加重甘草，寓甘草干姜湯之意，甘草干姜湯為治脾胃陽虛的基本方。

6. 氣虛作痞，噫氣不除證——旋覆代赭湯

主證為心下痞滿，噫氣不除，無下利等證，為胃虛氣逆之證。上無熱結(jié)，下無脾陽之衰，故在生姜瀉心湯中去清上之芩連，溫脾陽之干姜，而加旋覆花、代赭石化痰、降逆、止嘔之藥，凡胃虛不化嘔噫者，用之多效。余曾治一妊娠二月惡阻病人，嘔吐頻繁，食水不進(jìn)，靠輸液維持。以旋覆代赭石合伏龍肝、茯苓，二劑而愈。凡治嘔吐之藥，宜冷后頻服。

7. 痰食停積，上焦作痞證治——瓜蔞散

8. 下焦滑脫下利，心下痞證治——赤石脂禹余糧湯

第四章  辨陽明病脈證并治

一、 陽明病提綱

（一）“陽明之為病，胃家實(shí)是也”。

（二）“問曰：陽明證外證云何？答曰：身熱汗自出，不惡寒，反惡熱也”。

（三）“傷寒三日，陽明脈大”。

此三條為陽明病提綱，揭示陽明病之本質(zhì)是胃腸里實(shí)熱證。

二、 陽明病的病位、病因、病機(jī)

（一）病位：在里，在胃腸。

（二）病因：熱傷陰津。

（三）病機(jī)：熱盛津傷，腸燥便結(jié)。

三、 陽明病的分證

（一）陽明熱證（經(jīng)證）：主證為但發(fā)熱不惡寒，汗出口渴，欲飲，大便不下（或熱利屬葛根芩連湯、白頭翁湯證）、小便短赤，治宜滋陰清熱。

（二）陽明實(shí)熱證（腑證）：主證為但發(fā)熱不惡寒，午后潮熱，腹痛繞臍，大便燥結(jié)（或熱結(jié)旁流），小便短赤，治宜苦寒攻下。辨下利要注意鑒別熱結(jié)旁流證，以免錯(cuò)將真熱當(dāng)虛寒。

（三）脾約證：主證無發(fā)熱，飲食如常，小便利而大便秘，數(shù)日不大便，而無所苦，此為脾約（脾虛運(yùn)化失常，小便利而大便干），治宜滋陰通下。

四、 陽明病治療

（一）陽明熱證

1. 熱邪傷陰證——白虎湯

181條：“傷寒，脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之”。此“里有寒”之寒字，作邪字解，即熱邪之意，故應(yīng)改成“表有熱，里有熱”為是。又350條“傷寒，脈滑而厥，里有熱，白虎湯主之”?？勺C明“里有寒”是“里有熱”也。

  白虎湯以石膏、知母清熱滋陰，甘草、粳米調(diào)中和胃，以防石膏、知母之寒?？梢陨剿幋?，生山藥益陰，炒山藥益氣。治療熱病要注意保津液，護(hù)胃氣這個(gè)原則。

2. 陽明熱盛氣兩傷證——白虎加人參湯

白虎湯證為陽明熱證，雖然熱盛津傷，而氣不虛。白虎加人參湯證，為熱盛津傷而正氣已虛，脈大無力、短氣、乏力、惡風(fēng)、背寒，有時(shí)血壓不升，所謂中毒性休克。此時(shí)人參要用15~30g，另煎兌服（即獨(dú)參湯），能恢復(fù)血壓，糾正休克。

（二）陽明熱實(shí)證

1. 陽明燥實(shí)證——調(diào)胃承氣湯

大黃瀉實(shí)，芒硝潤燥，甘草補(bǔ)中，共成和中瀉下之劑。

2. 陽明痞滿實(shí)證——小承氣湯

枳實(shí)消痞，厚樸枳實(shí)量亦減，三味同下，大黃煮的時(shí)間較長，故其瀉下為緩。大承氣湯量重而大黃后下，取其力之速而猛。由此可見，藥之用量及煎服方法，與療效是有很大關(guān)系的。

（三）脾約證——麻子仁丸

本方為小承氣湯加麻仁、杏仁、芍藥。麻仁滋陰潤下，杏仁降氣潤便，芍藥養(yǎng)陰和血，小承氣湯行氣驅(qū)滯而通便。丸藥則力緩，治療無內(nèi)熱而體虛之便秘，老年人或產(chǎn)后便秘，均常使用。

（四）燥屎導(dǎo)法，其結(jié)在直腸

1. 津虧便結(jié)——蜜煎導(dǎo)

以蜜煎做成坐藥。

2. 熱盛便結(jié)——豬膽汁加醋灌腸

膽汁苦寒清熱，醋酸斂益陰。

3. 熱盛血瘀便結(jié)——土瓜根方

土瓜根，屬赤苞根，清熱活血。

五、 陽明病兼證

（一）陽明蓄水證——豬苓湯

脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利，以豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠，清熱利水，養(yǎng)陰止血，用于腎炎初起，可與銀翹散合用，其他如尿血證、泌尿系感染等也可合導(dǎo)赤散使用。

   五苓散所主系脾虛蓄水兼表（太陽蓄水），病在中焦；豬苓湯所主則是熱盛陰虛而兼蓄水（陽明蓄水），病在下焦。

（二）陽明蓄血證——抵當(dāng)湯

主證：屎硬，大便反易，其色必黑，喜忘。

（三）陽明郁熱在里身黃證

發(fā)黃病因：可由濕熱和寒濕在里影響肝膽疏泄，使膽汁外溢而發(fā)黃。另外火邪傷血發(fā)黃，即溶血性黃疸，“火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也”，“若被火者，微發(fā)黃色”，仲景早已觀察到，此種黃疸，他認(rèn)為是傷血引起，但沒提出治法來。

1. 濕重?zé)釋?shí)發(fā)黃證——茵陳蒿湯

茵陳、梔子、大黃，清熱利濕退黃，以身黃、目黃、尿黃并有腹?jié)M或便結(jié)不暢者用之。

2. 濕熱重?zé)o實(shí)發(fā)黃證——梔子柏皮湯

由梔子、黃柏、甘草組成。此方清熱為主，用于黃疸無腹?jié)M里實(shí)者，若加茵陳更佳。

3. 陽黃兼表證——麻黃連翹赤小豆湯

癥見黃疸，發(fā)熱惡寒，無汗，小便不利，脈浮。以連翹、赤小豆、梓白皮（桑白皮代）清熱利濕，麻黃、杏仁、生姜、甘草、大棗以解表。

  連翹、赤小豆、桑白皮在肝膽或膀胱濕熱證均可加減使用。與導(dǎo)赤散同用，治有表證之泌尿系感染的熱證效佳。

 對肝病轉(zhuǎn)氨酶升高者，也當(dāng)辨證，屬濕熱者以柴胡、連翹、甘草有效，而五味子有降酶作用，對虛者有效。

六、 陽明下后余熱未清熱擾胸胃

（一）  心中懊腦虛煩不得眠證——梔子豉湯

梔子清熱除煩，淡豆豉系黑豆用麻黃水煮，再發(fā)酵而成，有解表散熱，和胃除煩作用，因此，梔子豉湯清宣透解郁煩而和胃氣。

（二）  心中懊惱兼虛（少氣）證——梔子甘草豉湯

少氣者中氣虛也，加甘草以甘緩和中補(bǔ)氣。

（三）  心中懊惱兼嘔證——梔子生姜豉湯

（四）  心中懊惱兼腹脹證——梔子厚樸湯

梔子清熱除煩，厚樸散滿，枳實(shí)寬中。體虛或病后食復(fù)多見此證。

（五）  煩熱不解，脾虛不化，上熱下寒——梔子干姜湯

80條“傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之”。此在上煩熱不去，在下虛寒下利，故寒溫并用。此傷寒是指廣義傷寒，在此指陽明病而言。陽明熱實(shí)證宜大承氣湯下之，今用瀉下的丸藥，多為備急丸之類熱性藥，非陽明熱實(shí)證所宜，用后燥雖去而熱不除，大下傷正而脾胃虛，是必腹脹滿而下利。在上煩熱不解，在下虛寒下利，故在治療上，必寒溫并用，方為對證。

第五章辨太陰病脈證并治

一、 太陰病提綱

“太陽之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬”。

   陽明、太陰同主消化系統(tǒng)疾患，陽明主胃，太陰主脾，兩病的病機(jī)相反，陽明病為胃腸熱實(shí)證，太陰為胃腸虛寒證，故有“實(shí)則陽明、虛則太陰”之說。

二、 太陰病的病位、病因、病機(jī)

（一）病位：在里在脾。

（二）病因：寒濕傷中。

（三）病機(jī)：寒濕傷脾，運(yùn)化失

司。

三、太陰病治療

“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩”。

（一）脾氣陽雙虛證——理中湯

方中黨參、甘草補(bǔ)脾氣，干姜、白術(shù)補(bǔ)脾陽，共成溫中健脾之太陰病之方。

（二）脾氣陽雙虛兼表證——桂枝人參湯

在外表證不解，在里虛寒下利，以理中湯加桂枝，溫中解表。

（三）脾腎陽虛證——四逆

（七）太陰病兼證

（一）  脾腎陽虛氣津兩傷證——四逆加人參湯

此為寒傷氣陰，以四逆湯回陽加人參益氣陰。白虎加人參湯證系熱傷氣陰。此二方是臨床搶救休克病人常用的兩大方法。

（二）  邪盛正衰，陰竭陽亡證——通脈四逆加豬膽汁湯

390條“吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之”。吐已止，下已停，若肢溫脈復(fù)，是陽氣來復(fù)的佳兆?，F(xiàn)吐下止，汗出而厥，四肢拘急脈微欲絕，這不是陽復(fù)，而是邪盛正衰，陰竭陽亡的危候。上無物可吐，下無物可下，陽外越而汗出煩躁，陰內(nèi)盛而肢厥。津脫不養(yǎng)，則四肢拘急。陰陽雙亡故脈微欲絕，故用回陽救逆、養(yǎng)陰解毒的通脈四逆加豬膽汁湯。

  本方即四逆湯倍干姜，以加強(qiáng)溫經(jīng)通陽之力。豬膽汁苦寒，清熱解毒，益陰強(qiáng)心，鎮(zhèn)吐止利。此方寒溫并用，回陽益陰，扶正而又祛邪，組方用藥，恰到好處（連理湯與此方有近似之處，但黃連只苦寒清熱，而無益陰之功）。

  民間用苦膽治療百日咳、用豬膽滲泡小米治療熱痢等都行之又效。

（三）  太陰腹痛兼太陽證——桂枝加芍藥湯

有太陽中風(fēng)表證又有太陰營血之滯而腹痛，沒有腹?jié)M、潮熱、口干發(fā)熱等陽明熱實(shí)證，不能用承氣湯類；因無心中悸煩的內(nèi)虛，故不用小建中湯；此腹痛不似奔證之寒氣上沖，故不用桂枝加桂湯。

（四）  太陰內(nèi)實(shí)腹痛兼太陽證——桂枝加大黃湯

有太陽中風(fēng)表證，內(nèi)實(shí)而無陽明之熱，大便不行，腹?jié)M痛拒按，故在調(diào)營和衛(wèi)、溫中緩急、通陽解表的桂枝加芍藥湯中加大黃以下之。實(shí)為溫下之輕劑，亦表里雙解之方。

第六章辨厥陰病脈證并治

一、 厥陰病提綱

326條“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中痛熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之，利不止”。

  此提綱不全，只概括了蛔厥證內(nèi)容和上熱下寒一個(gè)方面。

厥陰病是寒熱錯(cuò)雜證，主要有兩種類型：一是厥熱勝負(fù)，正勝邪衰則厥轉(zhuǎn)為熱，正衰邪勝則由熱轉(zhuǎn)寒，這是陰陽消長、正邪進(jìn)退的表現(xiàn)，故有寒厥、熱厥之分。

  一是上熱下寒，這是病邪深入，造成人體陰陽、寒熱、上下失調(diào)的證候。

  從整體觀看，人身氣血不是平均分配的，是在不停的運(yùn)動(dòng)變化中，上熱是上焦氣血充盛，下寒是下焦氣血不足。而一般是上部氣血較盛，所以在病理狀態(tài)時(shí)，一般上多熱、下多寒，這是臨床實(shí)際存在的，故在治療時(shí)，必須注意這個(gè)問題，進(jìn)行處方用藥，才能收到良好的療效。

二、 厥陰病的病位、病因、病機(jī)

（一）病位：在里，屬肝。

（二）病因：寒邪內(nèi)盛；熱邪深伏；寒熱錯(cuò)雜。

（三）病機(jī)：陰陽之氣不相順接。

337條“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆者是也”。手足發(fā)冰稱為厥，基本病理是人體陰陽之氣不相協(xié)調(diào)，內(nèi)外通達(dá)不利所致，不論寒厥、熱厥均如此。寒厥是陰盛陽衰，陽氣無力外達(dá)，故四肢厥冷（末梢循環(huán)衰竭）。二者均為陰同，一為虛寒，一為熱甚。治病必求基本，故在治療藥上，一為溫補(bǔ)，一為清下。厥是人體陰陽之氣不相順接，氣血敗亂所致，后世又有氣、血、痰、食、蟲等厥。

三、 厥陰病治療

1. 正虛吐利，上熱下寒證——干姜黃連黃芩人參湯

芩連清熱止利，人參、干姜補(bǔ)虛溫中止嘔，芩連配人參、干姜治在上之虛熱吐逆，又治寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜之下利，這樣寒者得溫，熱者得清，虛者得補(bǔ)，逆者得降，陰陽升降復(fù)常，則寒熱格拒自愈。

  此方與半夏瀉心湯只差半夏、甘草、大棗。非痞證水熱互結(jié)，此為寒熱格拒之證。上則胃熱津虧，舌紅苔黃，故用清上中焦之芩連，熱輕則嘔可止，因津虧故不用溫燥止嘔的半夏。半夏瀉心湯主邪熱內(nèi)陷、上熱下寒的痞證，是胃熱而津未傷，其舌紅苔黃而膩，故用半夏之溫燥止嘔。半夏瀉心湯以下利為重，故用黨參、甘、棗補(bǔ)虛健脾。此為胃熱氣逆之嘔，熱嘔不喜甘也。

2. 上熱下寒，陽郁陽虛，營衛(wèi)失調(diào)癥——麻黃升麻湯

“傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之”。

  傷寒表不解而用攻下，不但表證不除，而使邪熱內(nèi)陷，陰傷下脫，造成表不解，里有熱，上熱下寒，虛實(shí)互見的復(fù)雜變化。

  故用麻黃升麻湯，宣陽郁，解熱毒，活血止痛，益陰養(yǎng)血，溫下止瀉。病情復(fù)雜而制方也面面俱到，此方包括大青龍湯、桂枝湯、芩桂術(shù)甘湯、桂枝芍藥知母湯、黃芩湯、理中湯，又加天冬、玉竹益陰之品，升麻解毒之藥，為難證處方典范。

3. 上熱下寒，腹痛嘔吐證——黃連湯

173條“傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之”。

  本方與半夏瀉心湯僅差1味，即去黃芩加桂枝。半夏瀉心湯所主是上熱下寒，痞滿嘔逆下利，以上熱為重。黃連湯所主上熱下寒，痞滿嘔吐，下寒腹痛，以下寒為甚，故去黃芩而加桂枝溫陽降沖之品。

4. 蛔厥證——烏梅丸

此方酸收苦斂，寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，為治內(nèi)臟寒熱錯(cuò)雜的一個(gè)有效方劑?；紫x證、膽管蛔蟲證、肝炎、膽囊炎、結(jié)腸炎、克山病等加減運(yùn)用有良效。

（二）熱厥證

1．熱利厥證——白頭翁湯

371條“熱利，下重者，白頭翁湯主之”。起初必是因濕熱重引起熱利下重，熱極似寒，而后出現(xiàn)肢厥，應(yīng)有口干煩躁、舌紅苔黃，小便短赤等里熱證，實(shí)為真熱假寒證。

  白頭翁為清熱解毒止痢之藥，外用有輕度發(fā)泡作用，鮮根搗爛加醋糟蛋清敖囟門，可治神經(jīng)衰弱、頭痛、頭暈。各種結(jié)核隨證用之有良效，用量可至30g。

2.陽明熱結(jié)旁流厥證——小承氣湯

374條“下利，譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯”。此因內(nèi)實(shí)重，腸道為燥屎所阻，濕濁由燥屎旁流出，“自利清水，色純青”，其利為黑色污水，味臭難聞，用小承氣湯下其燥屎，下利自止。

（三）寒厥證

1.血虛寒盛厥證——當(dāng)歸四逆湯

351條“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”。此以外寒為重，血虛在里，以桂枝湯去生姜，大棗用至25枚，加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草。因血虛故去辛散之生姜，加棗以補(bǔ)脾生血，舒筋脈而解急。當(dāng)歸、杭白芍養(yǎng)血益陰，桂枝、細(xì)辛散寒通陽，通草通氣血而利小便，凡四末血行不暢、冷痛、麻、癢諸癥均可使用。加黨參、黃芪等治療雷諾病有良效，還能醫(yī)治凍瘡。

2.血虛寒盛兼嘔吐證——當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯

上證兼內(nèi)寒，腹痛嘔吐。此為內(nèi)外俱寒，故加溫化寒飲、降逆止嘔的生姜、吳茱萸。

3.陽虛厥證——四逆湯

本方所主為里虛寒所致厥證，而當(dāng)歸四逆湯所治為血虛在表之寒證。

4.內(nèi)寒下利，虛陽外越證（格陽證）——通脈四逆湯

370條“下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之”。下利清谷，為里虛寒；煩熱、汗出為陰盛格陽、虛陽外越，是陰盛陽脫之急候。通脈四逆湯即四逆湯加重干姜、附子用量。若面色赤的戴陽證，再加蔥白以通陽散寒。

5.痰食厥證——瓜蒂散

痰飲宿食，停積于上，心下滿痛，饑不能食，“其高者，因而越之”，以瓜蒂散涌吐之。

還可以凈結(jié)翎毛或手指探吐。

6.水飲厥證——茯苓甘草湯

356湯條“傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也”。本方所主為心脾陽虛，水飲內(nèi)停。癥見：厥而心悸，心慌氣短，小便不利。重用茯苓，配桂枝甘草湯及生姜而成溫陽化飲利水之劑。

7．厥陰頭痛——吳茱萸湯

378條“干嘔，吐延沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。本方主脾胃虛寒，痞塞，濕濁上逆，嘔吐，頭痛諸證。厥陰頭痛部位在巔頂，少陽頭痛在兩側(cè)，太陽頭痛在后部，陽明頭痛在額前。吳茱萸溫中散寒，除濕解郁，生姜散寒止嘔，人參，大棗補(bǔ)虛和中。此方治脾虛濕盛之厥陰頭痛。

  第七章辨少陰病脈證并治

一、少陰病提綱

281條“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”。少陰病是全身性虛寒證，正氣已進(jìn)入極虛的階段，故還應(yīng)補(bǔ)充如下癥狀：下利，手足寒，惡寒嗜臥，脈微細(xì)沉緊，舌淡而潤，小便白等癥。

二、少陰病病位、病因、病機(jī)

（一）病位：在里，屬心腎。

（二）病因：寒邪傷傷陽。

（三）病機(jī)：心腎陽虛。

三、少陰病治療

（一）元陽不足，心脾陽虛證——四逆湯

323條：“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯”。少陰病脈象應(yīng)為沉而微細(xì)，陰盛陽虛也，故宜四逆湯溫之，以免亡陽證接踵而來。

（二）陽衰氣虛，濕盛血滯證——附子湯

305條“少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之”。

  本方附子回陽，人參補(bǔ)氣，參附同用，則回陽復(fù)脈。苓術(shù)同用則健脾運(yùn)而利水濕，術(shù)附相伍則通陽祛痹，附子配芍藥則回陽而益陰、祛寒而止痛。全方有回陽益氣，和血益陰，止痛祛寒勝濕之功效，故能治痹痛諸證。

《金匱要略·婦人妊娠脈癥并治》云：“婦人懷娠六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當(dāng)以附子湯溫其臟”。故此方治妊娠羊水過多，或輸卵管積液、睪丸鞘膜積液等加減使用有效。

（三）少陰下利陽衰竭戴陽證——白通湯

癥見下利，手足寒，脈微細(xì)，面赤（陽盛格陽，浮陽上越）。以白通湯回陽救逆，宣通上下。此方為四逆湯去甘草加蔥白、人尿。姜附回陽救逆，蔥白散寒通陽，通小便而止利，童便（回龍湯）益陰而潛浮越之陽，病人陽衰而陰已竭，純用辛溫回陽之品，陽雖可回而陰必受劫，，故在回陽救逆劑中，加入補(bǔ)陰清火的童便，于回陽之中兼益陰而清虛火。（四）少陰病，邪重利甚，陽衰陰竭證——白通加豬膽汁湯

315條“少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之”。

 豬膽汁清熱解毒，益陰強(qiáng)心，鎮(zhèn)吐止利。在回陽益陰的白通湯內(nèi)加豬膽汁，增其祛邪益陰止利之效。并濟(jì)姜、附之熱，回陽而不劫陰。

（五）少陰下利格陽證——通脈四逆湯

少陰下利，是陰寒而陽氣衰。一般少陰見證：下利清谷，手足厥冷，惡寒，脈沉微細(xì)，可用四逆湯以回陽救逆，散寒止利。若反不惡寒而身熱者，為陰盛陽衰、陽氣外越的格陽證，宜溫經(jīng)通陽救逆的通脈四逆湯。若見面赤者，是浮陽上越的戴陽證，宜逐寒回陽、宣通上下的白通湯。若邪盛正虛，陰竭陽芒，病情較重者，又應(yīng)在二方的基礎(chǔ)上加豬膽汁，以回陽救逆，益陰解讀，寒溫并用，清補(bǔ)兼施，回陽而不傷已竭之陰，益陰而不礙將亡之陽，回陽益陰，扶正祛邪。（六）少陰病兼水氣上逆證——真武湯

316條“少陰病……腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，此為有水氣”。75條“太陽病發(fā)汗……心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之”。其致病原因與證候雖有所不同，但陽虛陰傷、水氣內(nèi)功的基本病理相同。附子配生姜，溫陽散飲而止嘔，附子配干姜溫經(jīng)回陽而救逆。

（七）少陰病吐利證——吳茱萸湯

309條“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”。此為寒邪犯胃，胃中虛冷不化，而導(dǎo)致吐利，肢厥，煩躁，故用溫中散寒、降逆止嘔的吳茱萸湯。（八）脾胃陽衰，虛寒滑脫證——桃花湯

赤石脂、干姜、粳米溫中散寒、固脫澀腸，還可加米殼、訶子等，一般治利之法如下：

脾氣虛下利——參苓白術(shù)散

脾陽虛下利——理中湯

脾腎陽虛下利——附子理中湯

太陽中風(fēng)下利——桂枝加葛根湯

太陽傷寒下利——葛根湯

表不解虛寒下利——葛根苓連湯

內(nèi)外俱熱下利——黃芩湯

熱利后重——白頭翁湯

上熱下寒下利——上熱甚者半夏瀉心湯，下寒甚者連理湯。

四、 少陰病兼證

（一）  太陽少陰兩感證——麻黃細(xì)辛附子湯

301條“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之”。即少陰外感，以發(fā)熱（表證），脈微，肢冷為特點(diǎn)。麻黃協(xié)附子、細(xì)辛驅(qū)在表之寒，而又復(fù)在內(nèi)之陽。本方治休克、肢木冷痛、寒咳等有效。

（二）  太陽少陰兩感正虛較重證——麻黃附子甘草湯

本方為麻黃細(xì)辛附子湯去細(xì)辛之辛散，因正虛而加甘草之甘補(bǔ)，是少陰外感正虛微汗之方。

五、 辨以少陰證

（一）  熱傷陰血，心氣不足似少陰證——黃連阿膠湯

303條“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”。開始為熱性病，而后病人發(fā)生脈微細(xì)、肢厥似少陰證，并見心煩不得臥，舌紅而燥，小便色赤，或大便下血，這是熱傷陰血、心氣不足之內(nèi)真熱外假寒證。

  方以苓連苦寒清熱，芍藥、阿膠、雞子黃滋陰養(yǎng)血。全方為清熱滋陰，補(bǔ)血止血，安心神而止虛煩之利。主治陰虛火炎、熱傷營血、心悸心煩、失眠、腹痛便血等癥。

（二）  陽郁不伸，氣機(jī)不宣似少陰證（陽微結(jié)證）——四逆散

 此方為宣陽解郁之劑，柴胡宣陽解郁，調(diào)肝和胃；枳實(shí)破滯祛郁而寬中；芍藥和血祛郁而緩痙；甘草緩中調(diào)胃而解急。柴胡甘草同用，和中而疏肝膽之邪。芍藥甘草益陰和血，緩痙止痛。枳實(shí)芍藥（枳實(shí)芍藥散）通經(jīng)散結(jié)，氣血雙調(diào)。

  此方為治胸腹氣血郁結(jié)、痞悶脹痛的主方，后世解肝郁的方劑多由此方變化而出。在臨床上，凡肝、膽、胃病，屬肝郁氣滯者，可以此方加減使用。

（三）  濕熱下利，陰虛陽郁似少陰證——豬苓湯

319條“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之”。病人因濕熱下利六七天不止，陽郁不發(fā)而出現(xiàn)肢冷，脈沉細(xì)的似少陰證。

用豬苓湯實(shí)為治濕熱下利之分消法，使?jié)駸崆?，津液?fù)，小便利，則諸證皆愈。

（四）  實(shí)熱陽郁似少陰證——大承氣湯

320條“少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯”。

321條“少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯”。

322條“少陰病六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯”。

以上三條即“少陰三急下證”，用大承氣湯以“急下存陰”。

它們在病理上既有熱實(shí)內(nèi)結(jié)的真熱，如口燥、咽干、舌紅苔黃、小便赤、腹脹大便結(jié)或熱結(jié)旁流，又有因陽郁不達(dá)而肢厥、脈沉細(xì)的假寒證。

六、 少陰病咽痛

（一）  下利陰傷，虛火上浮咽痛證——豬膚湯

310條“少陰病，下利、咽痛，胸滿，心煩，豬膚湯主之”。本方由豬膚、白蜜、米粉組成，為甘寒滋陰、補(bǔ)血止血、解毒止痛、健脾止利之劑。

  豬膚，甘寒滋陰，性同阿膠，能滋陰潤燥，補(bǔ)血，止血利。白蜜，益氣補(bǔ)中，止痛，解毒，潤肺止咳。米粉，健脾止利。

  此種咽痛，為虛證，咽部多不太紅腫，唯覺干痛。

（二）  體虛虛熱，咽痛輕證——甘草湯

311條“少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差者，與桔梗湯”。甘草，甘平補(bǔ)虛，清熱解毒，緩急止痛。炙用則補(bǔ)而潤，生用則補(bǔ)而清。

（三）  體衰虛熱，咽痛重證——桔梗湯

桔梗，宣肺祛痰，排膿利咽。

甘草湯，清補(bǔ)，加入桔梗，又助其開散，利咽，祛痰之功。

（四）  陰虛火浮，咽喉腫潰證——苦酒湯

312條“少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之”。

  苦酒湯由半夏、苦酒、蛋清組成。半夏，散結(jié)滌痰而止痛；蛋清，滑潤解毒而消腫；米醋，酸斂消腫。此方治咽喉水腫、潰爛、聲嘶不能語言者效果顯著。米醋研生半夏涂痰核可使消破。

（五）  風(fēng)寒外束，痰結(jié)咽痛證——半夏散及湯方

本方為半夏、桂枝、甘草組成。半夏、桂枝合用辛燥通陽散寒，并散結(jié)祛痰。輔以甘緩之甘草，不但有辛甘通陽、甘緩止痛之效，且矯半夏、桂枝辛燥傷陰。凡寒束痰結(jié)之咽痛，合甘草桔梗湯，多收顯效。

  治一風(fēng)濕病人，四肢關(guān)節(jié)腫痛，咽痛，服清熱解毒之劑不效，后改服此湯方，咽痛愈。

第八章                   辨差后勞復(fù)病脈證并治

一、 病后氣津兩傷，余熱未清證——竹葉石膏湯

397條“傷寒解后，虛贏少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之”。熱病新差，不但氣虛而津變必虧，本方為白虎加人參湯之加減方。竹葉、石膏清熱除煩，人參、甘草益氣生津，麥冬、粳米益胃養(yǎng)陰，半夏降逆止嘔。病后虛熱，非實(shí)火可比，故去白虎湯中苦寒的知母，意在育陰，而不在瀉火。此方用于熱病后的協(xié)調(diào)，效果良好。

二、 病后脾胃陽虛喜唾證——理中湯

396條“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸”。

 病后脾胃陽虛，水飲不化，喜唾清水，以理中丸溫補(bǔ)中陽，中陽健運(yùn)，則精布液化，多涎喜唾證必愈。

三、 勞復(fù)、食復(fù)證——枳實(shí)梔子豉湯

393條：“大病差后，勞復(fù)者，枳實(shí)梔子豉湯主之”。病后正虛未復(fù)，勞則煩熱。多食不化，則腹脹煩躁。梔子豉湯，清宣祛熱除煩；枳實(shí)寬中行氣；以漿水煎藥，漿水能清熱解煩，協(xié)助消化；有實(shí)者加大黃。

四、 病后濕熱郁結(jié)下焦證——牡蠣澤瀉散

396條“大病瘥后，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之”。傷寒急性病證已過，但腰以下水腫，二便不利，口干不欲飲，脈沉細(xì)有力，是濕熱郁結(jié)下焦，膀胱不瀉所致，可用逐水利尿的澤瀉散治之。

  牡蠣，軟堅(jiān)行水；澤瀉，滲濕利水清熱；蜀漆，祛痰逐水；葶藶子，宣肺泄水；商陸，利水消腫；海藻，散結(jié)利水；瓜蔞根，生津止渴而導(dǎo)水氣。全方為清熱軟堅(jiān)、祛痰利水劑