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非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）、阿片類藥物為臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物，那么圍手術(shù)期如何使用呢？ 非甾體類抗炎藥物（NSAIDs） 可分為非選擇性NSAIDs、選擇性COX-2藥物，其中圍手術(shù)期常用非選擇性NSAIDs主要是布洛芬、氟比洛芬酯、酮咯酸氨丁三醇，選擇性COX-2藥物主要是塞來昔布、帕瑞昔布，其中氟比洛芬酯、塞來昔布、帕瑞昔布可用于預(yù)防性鎮(zhèn)痛。 ①布洛芬 可抗炎鎮(zhèn)痛、解熱等，可短期用于治療術(shù)后疼痛。 建議400～800mg/次，最大劑量≤3.2g/d。 特殊人群：禁用于既往曾復(fù)發(fā)潰瘍/出血、胃腸道出血或穿孔病史、有活動性消化道潰瘍/出血、哮喘、鼻息肉綜合征、冠狀動脈搭橋手術(shù)圍手術(shù)期、重度心衰、嚴(yán)重腎損害、血管性水腫者。 ②氟比洛芬酯 可抗炎鎮(zhèn)痛、解熱等，還能抑制中樞敏化，可用于術(shù)后輕中度疼痛，或用于預(yù)防性鎮(zhèn)痛。 建議單次劑量為50mg，3～4次/d，手術(shù)結(jié)束前15min靜脈推注，不超過200mg/d。PCIA建議負(fù)荷劑量為25～75mg/次，單次注射劑量為50mg，持續(xù)輸注200mg/24h。 特殊人群：禁用于消化道潰瘍/出血、重度心功能衰竭、嚴(yán)重肝腎功能或凝血功能障礙、阿司匹林哮喘、重度高血壓、冠狀動脈搭橋手術(shù)圍手術(shù)期及正使用喹諾酮類藥物如依諾沙星、洛美沙星、諾氟沙星、普盧利沙星者。 ③酮咯酸氨丁三醇 可抗炎鎮(zhèn)痛、解熱等，主要用于術(shù)后疼痛，適于急性疼痛，不適于慢性疼痛，建議療程≤5d。 建議手術(shù)結(jié)束后肌內(nèi)注射或靜脈注射，靜脈注射30mg，肌肉注射60mg，最大劑量≤120mg/d。對年齡≥65歲、體重<50kg者劑量需減半，最大劑量≤60mg/d。 特殊人群：禁用于活動性消化性潰瘍、近期出現(xiàn)過胃腸道出血/穿孔、腎衰竭、重度心衰、冠狀動脈搭橋手術(shù)圍手術(shù)期、有腦血管出血、有出血傾向、止血不完全、高危出血者。 禁與哌替啶、異丙嗪、嗎啡、羥嗪于小容器（如注射器）內(nèi)混用，因可致酮酪酸析出。禁與己酮可可堿聯(lián)用，因可增加出血風(fēng)險。 ④塞來昔布 可抗炎鎮(zhèn)痛、解熱等，還可抑制中樞與外周敏化，可短期用于治療圍手術(shù)期輕中度疼痛，還用于預(yù)防性鎮(zhèn)痛。 建議100～200mg/次，最大劑量為200～400/d。 特殊人群：禁用于胃腸道出血、活動性消化道潰瘍/出血、肝?。–hild-Pugh評分>10分）、重度心衰、冠狀動脈旁路移植術(shù)術(shù)后、缺血性心臟病、對磺胺類藥物過敏者。 ⑤帕瑞昔布 可抗炎鎮(zhèn)痛、解熱等，能透過血腦屏障，還可抑制中樞與外周敏化，可短期用于術(shù)后輕中度疼痛的治療，還用于預(yù)防性鎮(zhèn)痛。療程一般≤3d。 推薦靜脈注射或肌肉注射40mg，后視需要間隔6～12h使用20mg或40mg，不超過80mg/d。 特殊人群：禁用于活動性消化道潰瘍或出血、炎癥性腸病、嚴(yán)重肝損傷、缺血性心臟病、冠狀動脈旁路移植術(shù)圍手術(shù)期、充血性心衰、重度心衰、對磺胺類藥物過敏者。  阿片類藥物 如嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、羥考酮、氫嗎啡酮、納布啡、曲馬多、布托啡諾、地佐辛，可鎮(zhèn)痛，可用于治療中重度急慢性疼痛。 嗎啡對內(nèi)臟痛、軀體痛有效，還可消除因疼痛引起的緊張、焦慮等；羥考酮可止痛，還可抗焦慮、放松精神；曲馬多可鎮(zhèn)痛、抗焦慮抑郁，還能防治手術(shù)后寒戰(zhàn)。 表1 阿片類藥物分類 分類 藥物 阿片受體激動劑 如嗎啡、氫嗎啡酮、芬太尼、舒芬太尼、羥考酮、哌替啶、曲馬多、丁丙諾啡 阿片受體激動-拮抗劑 如地佐辛、布托啡諾、噴他佐辛、納布啡 靜脈患者自控鎮(zhèn)痛（PCIA）推薦強(qiáng)阿片類藥物，以單一阿片類藥物為主，不推薦過多用μ阿片受體部分激動劑（噴他佐辛）、阿片受體激動-拮抗劑。 表2 阿片類藥物在PCIA中的選用 藥物 推薦劑量 嗎啡 負(fù)荷劑量為1-3mg/次，單次注射劑量為1-2mg，鎖定時間為10-15min，持續(xù)輸注0-1mg/h。 芬太尼 負(fù)荷劑量為10-30μg/次，單次注射劑量為10-30μg，鎖定時間為5-10min，持續(xù)輸注0-10μg/h。 舒芬太尼 負(fù)荷劑量為1-3μg/次，單次注射劑量為2-4μg，鎖定時間為5-10min，持續(xù)輸注1-2μg/h。 羥考酮 負(fù)荷劑量為1-3mg/次，單次注射劑量為1-2mg，鎖定時間為5-10min，持續(xù)輸注0-1mg/h。 氫嗎啡酮 負(fù)荷劑量為0.1-0.3mg/次，單次注射劑量為0.2-0.4mg，鎖定時間為6-10min，持續(xù)輸注0-0.4mg/h。 布托啡諾 負(fù)荷劑量為0.25-1mg/次，單次注射劑量為0.2-0.5mg，鎖定時間為10-15min，持續(xù)輸注0.1-0.2mg/h。 地佐辛 負(fù)荷劑量為2-5mg/次，單次注射劑量為1-3mg，鎖定時間為10-15min，持續(xù)輸注30-50mg/48h。 氫嗎啡酮 負(fù)荷劑量為0.1-0.3mg/次，單次注射劑量為0.2-0.4mg，鎖定時間為6-10min，持續(xù)輸注0-0.4mg/h。 曲馬多 負(fù)荷劑量為1.5-3mg/（kg﹒次），術(shù)畢前30min使用，單次注射劑量為20-30mg，鎖定時間為6-10min，持續(xù)輸注10-15mg/h。 納布啡 負(fù)荷劑量為1-3mg/次，單次注射劑量為1mg，鎖定時間為10-20min，持續(xù)輸注0-3mg/h。 特殊人群：禁用于麻痹性腸梗阻、未明確診斷的急腹癥、嚴(yán)重肝腎功能障礙、呼吸中樞與功能嚴(yán)重受損、呼吸抑制、支氣管哮喘、上呼吸道梗阻、重癥肌無力、高碳酸血癥（羥考酮）、伴顱內(nèi)高壓的顱內(nèi)占位性病變、急性肝卟啉癥（舒芬太尼）者。 參考文獻(xiàn) 1.浙江省醫(yī)院藥事管理質(zhì)控中心關(guān)于印發(fā)《浙江省圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛藥物合理使用指導(dǎo)原則》的通知-浙藥質(zhì)控〔2024〕12號-浙江省圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛藥物合理使用指導(dǎo)原則. 2.成年人非阿片類鎮(zhèn)痛藥圍手術(shù)期應(yīng)用專家共識[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2019,40(1):1-5. 3.臨床藥師術(shù)后疼痛管理指引（廣東省藥學(xué)會2019年1月31日）. 4.普通外科圍手術(shù)期疼痛管理上海專家共識（2020版）[J].中國實用外科雜志,2021,41(1):31-36. |
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