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7種不同類(lèi)型的高血壓，如何用藥，一文總結(jié)： 1、中重度高血壓：沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片+氨氯地平片 中重度高血壓的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，涉及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)、血管內(nèi)皮功能異常等多種因素。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片是一種血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，能夠同時(shí)作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和利鈉肽系統(tǒng)，通過(guò)抑制腦啡肽酶來(lái)升高內(nèi)源性利鈉肽、緩激肽等水平，發(fā)揮擴(kuò)血管、排鈉利尿等作用，還能抑制血管緊張素Ⅱ受體，起到降壓作用。氨氯地平屬于鈣通道阻滯劑，主要通過(guò)阻止鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，使外周動(dòng)脈血管擴(kuò)張，降低外周阻力而降壓。二者聯(lián)合可從不同的作用靶點(diǎn)發(fā)揮協(xié)同降壓作用，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片的擴(kuò)血管、排鈉作用和氨氯地平的外周血管擴(kuò)張作用相結(jié)合，更有效地降低血壓。 2、H型高血壓：馬來(lái)酸依那普利葉酸片+硝苯地平控釋片 H型高血壓主要是高血壓與高同型半胱氨酸血癥并存，高同型半胱氨酸血癥是因?yàn)槿~酸、維生素B6和B12缺乏等原因引起，會(huì)增加血管內(nèi)皮損傷和動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。依那普利葉酸片中，依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能降低血壓，葉酸可以降低同型半胱氨酸水平。硝苯地平屬于鈣通道阻滯劑，通過(guò)阻斷心肌和血管平滑肌細(xì)胞膜上的鈣離子通道，抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平降低，從而引起血管平滑肌舒張，降低外周血管阻力而發(fā)揮降壓作用，同時(shí)對(duì)血管內(nèi)皮有一定的保護(hù)作用。聯(lián)合使用可從降壓和降低同型半胱氨酸兩個(gè)方面進(jìn)行治療，減輕血管內(nèi)皮損傷，降低心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 3、鹽敏感性高血壓：吲達(dá)帕胺片+奧美沙坦酯片 鹽敏感性高血壓與高鹽攝入導(dǎo)致的鈉水潴留以及腎排鈉障礙等有關(guān)。吲達(dá)帕胺是一種磺胺類(lèi)利尿劑，通過(guò)抑制腎皮質(zhì)稀釋段對(duì)鈉的重吸收，增加尿鈉排出，減少血容量，從而降低血壓。奧美沙坦酯屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能選擇性地阻斷血管緊張素Ⅱ與1型受體的結(jié)合，阻斷血管緊張素Ⅱ的縮血管作用，使血壓下降。聯(lián)合使用時(shí)，吲達(dá)帕胺主要解決鈉水潴留問(wèn)題，促進(jìn)鈉的排出，而奧美沙坦酯則對(duì)抗血管緊張素Ⅱ的不良作用，兩者協(xié)同，在降低血壓的同時(shí)，還可改善鹽敏感性高血壓患者的血壓變異性，并且減少利尿劑單獨(dú)使用時(shí)可能引起的低血鉀等電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)。 4、高血壓合并微量白蛋白尿：達(dá)格列凈片+貝那普利片 高血壓合并微量白蛋白尿主要是高血壓導(dǎo)致腎小球內(nèi)壓升高，引起腎血管內(nèi)皮損傷，進(jìn)而出現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加。達(dá)格列凈片作為鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑，通過(guò)抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，促進(jìn)尿糖排泄，降低血糖的同時(shí)可產(chǎn)生滲透性利尿作用，減輕腎小球內(nèi)壓，且有一定的降壓和腎臟保護(hù)作用。貝那普利片是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，舒張血管，降低血壓，還可減少醛固酮分泌，改善腎小球內(nèi)高壓、高灌注、高濾過(guò)狀態(tài)，保護(hù)腎臟。二者聯(lián)合用藥從不同機(jī)制降低血壓、保護(hù)腎臟，有效減少尿微量白蛋白，延緩腎臟疾病進(jìn)展。 5、夜間高血壓：阿齊沙坦片+甲磺酸多沙唑嗪緩釋片 夜間高血壓與交感神經(jīng)興奮、血管內(nèi)皮功能異常等有關(guān)。阿齊沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可有效降低血壓，它對(duì)夜間血壓也有良好的控制作用，主要是通過(guò)調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，擴(kuò)張血管來(lái)實(shí)現(xiàn)。多沙唑嗪是α-受體阻滯劑，能夠阻斷交感神經(jīng)末梢釋放的去甲腎上腺素對(duì)血管平滑肌的α-受體作用，使血管舒張，尤其對(duì)夜間血壓波動(dòng)有較好的調(diào)節(jié)作用，因?yàn)橐归g交感神經(jīng)活動(dòng)相對(duì)較強(qiáng)。二者聯(lián)合可從不同的神經(jīng)內(nèi)分泌和血管調(diào)節(jié)機(jī)制出發(fā)，更好地控制夜間血壓，減少夜間血壓過(guò)高導(dǎo)致的心腦血管事件。 6、高血壓合并痛風(fēng)：氯沙坦鉀片+非布司他片 高血壓合并痛風(fēng)患者，血壓升高與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活等有關(guān)，痛風(fēng)是由于體內(nèi)尿酸生成過(guò)多或排泄減少導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積。氯沙坦鉀是血管緊張素II受體拮抗劑，能降低血壓，同時(shí)它還具有促進(jìn)尿酸排泄的特殊作用，有助于降低血尿酸水平。非布司他是一種新型的黃嘌呤氧化酶抑制劑，主要作用是抑制尿酸的合成，降低血尿酸。聯(lián)合使用可以在控制血壓的同時(shí)，從抑制尿酸合成和促進(jìn)尿酸排泄兩個(gè)方面降低血尿酸，有效治療高血壓合并痛風(fēng)，減少痛風(fēng)發(fā)作和高血壓對(duì)腎臟等器官的損害。 7、妊娠期高血壓：鹽酸拉貝洛爾片+硝苯地平控釋片 妊娠期高血壓主要是孕期母體的生理變化，如全身小動(dòng)脈痙攣等引起。拉貝洛爾是兼具α和β受體阻滯作用的降壓藥，它可以減慢心率、降低心肌收縮力，同時(shí)擴(kuò)張外周血管，從而降低血壓，而且對(duì)子宮胎盤(pán)的血流灌注影響相對(duì)較小。硝苯地平屬于鈣通道阻滯劑，主要是通過(guò)阻止鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，使血管舒張來(lái)降低血壓，能夠有效解除血管痙攣。二者聯(lián)合使用可以從不同機(jī)制降低血壓，拉貝洛爾側(cè)重于心臟和部分血管的調(diào)節(jié)，硝苯地平重點(diǎn)在解除血管痙攣，在有效控制血壓的同時(shí)保障胎盤(pán)的血液供應(yīng)，減少對(duì)胎兒的不良影響。   |
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