【本章要點(diǎn)】

一、論述了四時(shí)氣候變化對(duì)人體的影響，指出針刺治療時(shí)，要根據(jù)時(shí)令氣候的不同，選擇適當(dāng)?shù)难ㄎ?，掌握進(jìn)針的深淺和手法。

二、列舉了溫瘧、風(fēng)水、飧泄、轉(zhuǎn)筋、水腫、著痹、癘風(fēng)等病的針刺治療方法。

三、對(duì)六腑病的病理變化與針刺治療方法，作了簡要的說明。

【原文】

黃帝問于岐伯曰：夫四時(shí)之氣，各不同形，百病之起，皆有所生，灸刺之道，何者為定？岐伯答曰：四時(shí)之氣，各有所在，灸刺之道，得氣穴為定。故春取經(jīng)、血脈、分肉之間，甚者，深刺之，間①者，淺刺之；夏取盛經(jīng)孫絡(luò)，取分間絕皮膚；秋取經(jīng)俞，邪在腑，取之合；冬取井滎，必深以留之。

溫瘧汗不出，為五十九痏，風(fēng)膚脹，為五十痏②。取皮膚之血者，盡取之。飧泄補(bǔ)三陰之上，補(bǔ)陰陵泉，皆久留之，熱行乃止。

轉(zhuǎn)筋于陽，治其陽；轉(zhuǎn)筋于陰，治其陰。皆焠刺③之。徒先取環(huán)谷④下三寸，以鈹針針之，已刺而筩⑤之，而內(nèi)之，入而復(fù)之，以盡其，必堅(jiān)。來緩則煩悗，來急則安靜，間日一刺之，盡乃止。飲閉藥，方刺之時(shí)徒飲之，方飲無食，方食無飲，無食他食，百三十五日。

著痹不去，久寒不已，卒取其三里。骨為干。腸中不便，取三里，盛瀉之，虛補(bǔ)之。癘風(fēng)者，素刺其腫上。已刺，以銳針針其處，按出其惡氣，腫盡乃止。常食方食，無食他食。

腹中常鳴，氣上沖胸，喘不能久立。邪在大腸，刺肓之原⑥，巨虛上廉、三里。小腹控睪，引腰脊，上沖心。邪在小腸者，連睪系，屬于脊，貫肝肺，絡(luò)心系。氣盛則厥逆，上沖腸胃，熏肝，散于肓，結(jié)于臍，故取之肓原以散之，刺太陰以予之，取厥陰以下之，取巨虛下廉以去之，按其所過之經(jīng)以調(diào)之。

善嘔，嘔有苦，長太息，心中憺憺，恐人將捕之；邪在膽，逆在胃，膽液泄，則口苦，胃氣逆，則嘔苦，故曰嘔膽。取三里以下。胃氣逆，則刺少陽血絡(luò)，以閉膽逆，卻調(diào)其虛實(shí)，以去其邪。

飲食不下，膈塞不通，邪在胃脘，在上脘，則刺抑而下之，在下脘，則散而去之。小腹痛腫，不得小便，邪在三焦⑦，約取之太陽大絡(luò)，視其絡(luò)脈與厥陰小絡(luò)結(jié)而血者，腫上及胃脘，取三里。

睹其色，察其以，知其散復(fù)者，視其目色，以知病之存亡也。一其形，聽其動(dòng)靜者，持氣口人迎以視其脈，堅(jiān)且盛且滑者，病日進(jìn)，脈軟者，病將下，諸經(jīng)實(shí)者，病三日已。氣口候陰，人迎候陽也。

【注釋】

①間：與甚相對(duì)，輕的意思。

②痏：一般指傷疤，這里指腧穴。

③焠刺：指用火針治療。

④環(huán)谷：穴位名，但現(xiàn)在無從考證具體位置。

⑤筩：指中空的針。

⑥肓之原：氣海穴的別名。

⑦三焦：據(jù)《靈樞·本輸》應(yīng)該為膀胱。

【譯文】

黃帝問岐伯道：四時(shí)氣候的變化，各有不同，而百病的產(chǎn)生，又與氣候有一定的關(guān)系，怎樣來決定針灸治療的方法呢？岐伯回答說：四時(shí)邪氣，侵襲人體而使人發(fā)病，但各有一定的部位。灸刺的原則，也應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同的發(fā)病季節(jié)來確定有關(guān)的穴位。所以在春天針刺，就取用絡(luò)脈分肉的間隙，病重的深刺，病輕的淺刺；在夏天針刺，就取用陽經(jīng)、孫絡(luò)，或取分肉之間，以及透過皮膚淺刺；在秋天針刺，就取用各經(jīng)的輸穴，如病邪在六腑的，可以取用合穴；在冬天針刺，就取用各經(jīng)的井穴和滎穴，應(yīng)深刺而且留針時(shí)間較長。

患溫瘧而不出汗的，可以取五十九個(gè)治療熱病的主要腧穴?；硷L(fēng)水病，皮膚浮腫的，可以取五十個(gè)治療水病的主要腧穴。如果皮膚有血絡(luò)，就應(yīng)針刺放血。患飧泄癥，應(yīng)補(bǔ)三陰交穴，同時(shí)上刺陰陵泉，都應(yīng)長時(shí)間留針，待針下有熱感才可止針。

患轉(zhuǎn)筋在外側(cè)部位的，取三陽經(jīng)的腧穴；患轉(zhuǎn)筋在內(nèi)側(cè)部位的，取三陰經(jīng)的腧穴，都是用火針刺入。

患水腫而不兼風(fēng)邪的，首先用鈹針刺臍下三寸的部位，然后再用中空如筒的針刺入針處，以吸出腹中的水。反復(fù)這樣做，把水放盡。水去之后，則肌肉堅(jiān)實(shí)。若排水時(shí)排泄緩慢，就會(huì)使病人煩躁滿悶；若排泄得較快，則病人覺得舒適安靜。用此法可隔天刺一次，直至水盡為止，并兼服利水的藥物。一般在剛進(jìn)行針刺時(shí)服藥。服藥時(shí)不可吃東西，吃東西時(shí)不可服藥，開始禁食傷脾助濕的食物一百三十五天。

患各種痹癥經(jīng)久不愈的，是有寒濕久留在內(nèi)，應(yīng)用火針刺足三里；如腹中感覺不適，就取足三里穴針治。邪氣盛的就用下泄法，正氣虛的就用補(bǔ)溢法?；悸轱L(fēng)病的，應(yīng)經(jīng)常用針刺其腫脹部位，然后再用銳利的針刺患處，并用手按壓出毒氣惡血，直到腫消為止?；颊咭私?jīng)常吃些適宜的食物，忌吃任何不利于調(diào)理的食物。

腹中時(shí)常鳴響，氣上逆而沖向胸部，喘促，身體不能久立，說明邪在大腸，應(yīng)用針刺氣海、巨虛上廉、足三里。小腹部牽引睪丸作痛，連及腰脊上沖心而痛，表明邪在小腸而為小腸疝病，小腸下連睪系，向后附屬于脊椎，與肝肺相通，聯(lián)絡(luò)心系。因此邪氣盛時(shí)，就會(huì)使厥氣上逆，沖犯腸胃，干擾肝臟，散布于肓膜，結(jié)聚于臍。所以治小腸病時(shí)應(yīng)當(dāng)取臍下的氣海穴，以散邪氣。針刺手太陰經(jīng)以補(bǔ)肺經(jīng)之虛；取足厥陰經(jīng)，以泄肝經(jīng)之實(shí)；取下巨虛穴以去小腸的病邪，并且按邪氣所過的經(jīng)脈取穴調(diào)治。

病人時(shí)常嘔吐，且嘔吐物有苦味，常嘆息，心里恐懼不安，如人將捕捉他一般，這是邪氣在膽，胃氣上逆所致。膽汁外泄，就會(huì)口感苦味，胃氣上逆，就會(huì)嘔出苦水來，所以叫嘔膽。治療時(shí)應(yīng)取足三里穴以降胃氣之逆，刺足少陽經(jīng)的血絡(luò)。以抑制膽氣之逆，然后根據(jù)病的虛實(shí)用補(bǔ)虛泄實(shí)的方法，調(diào)虛實(shí)去其邪。

飲食入咽后，如停滯不下，就會(huì)感覺胸膈閉塞不通，這是邪氣在胃脘所致。如邪氣在上脘，就針刺上脘穴，使滯氣下行；若邪氣在下脘，就針刺下脘穴，用溫而使其散行的方法，以散寒滯。小腹部腫痛，小便不通，這是邪在膀胱，下焦阻塞不通所致，應(yīng)當(dāng)取用足太陽經(jīng)的大絡(luò)委陽穴。如發(fā)現(xiàn)足太陽經(jīng)的絡(luò)脈與足厥陰經(jīng)的孫絡(luò)有淤血結(jié)聚，且腫勢(shì)又向上延及胃脘，就應(yīng)該取足三里穴刺治。

針刺時(shí)，應(yīng)注意觀察病人的氣色和眼神，從而推知正氣的散失或恢復(fù)。觀察病人目色的變化，可推知病邪的存在或消失。診病時(shí)，醫(yī)生要形神專注，察看病人的神態(tài)舉止，診其氣口脈和人迎脈。如果脈象堅(jiān)硬并且洪大而滑，說明邪氣正盛，是病癥日漸加重的跡象；如果脈象軟而和緩，表明正氣正在恢復(fù)，是病勢(shì)將退的征兆。如病在各經(jīng)而且脈堅(jiān)實(shí)有力，說明病再過三天左右就會(huì)痊愈，氣口脈屬手太陰肺脈，為五臟之主，故以候手足各脈之陰；人迎脈屬足陽明胃脈，胃為六腑之源，故以候手足各脈之陽。