【收藏】腦卒中的類型、診斷及預(yù)防。來源｜ 神經(jīng)課堂、飛魚說神經(jīng)。

對(duì)DWI的認(rèn)識(shí)（四）——如何判斷DWI是否受限。之前介紹了DWI的來源，原理以及b值的選擇，今天在這里主要通過一張表來介紹DWI的另外一小部分內(nèi)容，如何判斷DWI受限、T2穿透效應(yīng)（T2亮效應(yīng)）、T2暗效應(yīng)以及T2廓清效應(yīng)。T2穿透效應(yīng)：T2透射效應(yīng)又稱T2亮效應(yīng)，當(dāng)受檢組織的T2值明顯增高時(shí)，在T2上表現(xiàn)為高信號(hào)，DWI 也表現(xiàn)為高信號(hào)，此時(shí)如果ADC也是高信號(hào)，說明DWI不受限，是由于T2穿透效應(yīng)所致。

以顱腦DWI為例，通常，擴(kuò)散自由組織如腦脊液在b = 1000的DWI圖像上表現(xiàn)為低信號(hào)，同時(shí)表現(xiàn)為高的ADC值，反之，擴(kuò)散受限組織在b = 1000的DWI圖像上表現(xiàn)為高信號(hào)，ADC值較低。本例左側(cè)顳葉軟化灶，T2WI病灶為高信號(hào)影，DWI為低信號(hào)影，提示病灶雖然T2高信號(hào)，但是由于病灶本身擴(kuò)散率增加，無彌散受限，導(dǎo)致T2WI上信號(hào)增高與ADC值升高的擴(kuò)散加權(quán)信號(hào)抵消，導(dǎo)致DWI上信號(hào)減低。

中國(guó)腦血管病防治指南中國(guó)腦血管病防治指南編寫委員會(huì)第二節(jié)腦梗死腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。(1)普通肝素(unfactionatedheparin，UFH)雖然普通肝素在國(guó)外常用于腦梗死的治療，但全量的普通肝素作為一種治療選擇尚無臨床試驗(yàn)報(bào)告，低或中等劑量普通肝素皮下注射治療急性腦梗死的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(IST)顯示：雖然肝素可降低卒中的早期復(fù)發(fā)，但出血風(fēng)險(xiǎn)也同時(shí)增加。

腦靜脈血栓形成臨床管理指南2023——總結(jié)。CVT是指由多種病因引起的特殊類型腦血管病，以腦靜脈回流受阻、常伴腦脊液吸收障礙所致的顱內(nèi)壓增高為特征。對(duì)于出現(xiàn)不明原因的癇性發(fā)作（包括子癇）、局灶性腦損害、不同程度的意識(shí)障礙、認(rèn)知或精神障礙，或伴有硬腦膜動(dòng)靜脈瘺的患者，進(jìn)行CVT的相關(guān)排查是合理的（ⅠC）。CVT的危險(xiǎn)因素和病因復(fù)雜多樣，建議積極查找各種導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)和血液瘀滯的因素，并排除感染的可能性（ⅠB）。

腦出血臨床管理指南2023年。

腦出血臨床管理指南2023--總結(jié)。腦出血系統(tǒng)管理。對(duì)于中重度腦出血、腦室出血、腦積水或幕下腦出血，推薦在神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房治療，以改善預(yù)后，降低死亡率（ⅠB）。腦出血患者如發(fā)生腦積水，推薦腦室外引流治療，尤其是當(dāng)患者意識(shí)水平下降時(shí)（Ⅱa類推薦，B級(jí)證據(jù)）。腦出血的外科治療具備外科干預(yù)指征的腦出血患者干預(yù)選擇：腦出血二級(jí)預(yù)防6.1?腦出血后卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)【推薦意見】腦出血的康復(fù)和功能重建7.1?腦出血的預(yù)后評(píng)價(jià)。

本指南基于循證原則，就SAH診斷及嚴(yán)重程度評(píng)估、多學(xué)科診療配置、預(yù)防再出血治療及并發(fā)癥管理等多個(gè)方面形成了推薦意見，旨在為我國(guó)SAH臨床實(shí)踐提供規(guī)范化指導(dǎo)。急性發(fā)病疑似SAH患者的臨床診斷流程：使用臨床分級(jí)系統(tǒng)如Hess-Hunt分級(jí)、WFNS分級(jí)等對(duì)SAH患者進(jìn)行臨床嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估（ⅠB）。針對(duì)SAH不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素（如SAH并發(fā)癥、高血糖、高鈉血癥等）采取積極措施，可能有益于SAH患者的預(yù)后（Ⅱa類推薦，C級(jí)證據(jù)）the end.

該臨床管理指南圍繞aSAH的流行病學(xué)、臨床影像診斷、預(yù)后評(píng)價(jià)、治療策略及選擇、麻醉管理、圍手術(shù)期護(hù)理和特殊人群 aSAH管理建議等方面，旨在為臨床醫(yī)師、其他相關(guān)專業(yè)人員提供實(shí)用的臨床指導(dǎo)建議。七、aSAH患者的術(shù)中麻醉管理【推薦意見】（一）aSAH患者術(shù)后的血壓管理【推薦意見】（四）aSAH患者腦脊液引流/分類的管理【推薦意見】十一、aSAH患者的隨訪計(jì)劃和預(yù)后評(píng)估【推薦意見】

指南與共識(shí)|急性心房顫動(dòng)中國(guó)急診管理指南（2024）|《臨床急診雜志》2024年第8期?！疽帽疚摹恐袊?guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)，國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心，等.急性心房顫動(dòng)中國(guó)急診管理指南（2024）［J］.臨床急診雜志，2024，25（8）：381-409.DOI：10.13201/j.issn.1009-5918.2024.08.001.

本指南就缺血性卒中急性期評(píng)估及診斷、再灌注治療、抗血小板治療、其他治療、常規(guī)支持治療及并發(fā)癥管理更新推薦意見。缺血性卒中患者急性期管理流程：在缺血性卒中或TIA患者中，如果發(fā)現(xiàn)位于左心系統(tǒng)的心臟腫瘤，手術(shù)切除腫瘤有助于降低卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱa類推薦，C級(jí)證據(jù)，新增）。在缺血性卒中或TIA患者中，小劑量新型口服抗凝藥聯(lián)合抗血小板藥物對(duì)降低卒中復(fù)發(fā)的療效和安全性尚不明確（Ⅱb類推薦，C級(jí)證據(jù)，新增）。

發(fā)病6-24h患者血管內(nèi)治療——指南推薦281. 中國(guó)卒中學(xué)會(huì)《中國(guó)腦 血管病臨床管理指南（第二版）》2023.62.中國(guó)卒中學(xué)會(huì)，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)神經(jīng)介入分會(huì)等. 急性缺血性卒中血管內(nèi)治療中國(guó)指南2023 距患者最后看起來正常時(shí)間在6-16 h的前循環(huán)大血管閉塞患者，當(dāng)符合DAWN或DEFUSE 3研究入組標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，推薦血管內(nèi)治療(Ⅰ類 推薦，A級(jí)證據(jù))。

·對(duì)于服用VKAs相關(guān)的自發(fā)性腦出血患者，如果INR≥2.0，相較于新鮮冰凍血漿，更推薦使用4F-PCC快速糾正INR，限制血腫擴(kuò)大(I類推薦，B級(jí)證據(jù)）。·雖然重組人凝血因子Ⅶa可以降低INR，但是不能取代所有凝血因子，無法在體內(nèi)恢復(fù)凝血過程，不能改善非凝血異常腦出血的臨床預(yù)后，因此不推薦使用(Ⅲ類推薦，B級(jí)證據(jù)）。·對(duì)于服用Xa因子拮抗劑相關(guān)的自發(fā)性腦出血，也可考慮使用4F-PCC或活化PCC改善止血效果（Ⅱb類推薦，B

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眼肌麻痹診療思路，一文詳解（附圖）！眼肌麻痹是神經(jīng)內(nèi)科和眼科的常見病，主要是由于支配眼球運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核、周圍神經(jīng)或眼外肌病變所致，其典型特征為復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)受限、斜視、瞳孔散大、對(duì)光反射遲鈍或消失等。為了更深入地探討這一疾病的本質(zhì)，我們非常榮幸地邀請(qǐng)到了西安醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院的宜晶晶教授，為我們?cè)敱M闡述眼肌麻痹的診療思路。

眼肌麻痹診療思路，一文詳解（附圖）！眼肌麻痹是神經(jīng)內(nèi)科和眼科的常見病，主要是由于支配眼球運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核、周圍神經(jīng)或眼外肌病變所致，其典型特征為復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)受限、斜視、瞳孔散大、對(duì)光反射遲鈍或消失等。為了更深入地探討這一疾病的本質(zhì)，我們非常榮幸地邀請(qǐng)到了西安醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院的宜晶晶教授，為我們?cè)敱M闡述眼肌麻痹的診療思路。

【案例分享】腓骨肌萎縮癥（CMT）參考文獻(xiàn)[1] 楊茜,李薔夫,毛新發(fā).腓骨肌萎縮癥的研究進(jìn)展[J].《醫(yī)學(xué)綜述》,2013,19(19):3545-3547.[2] 徐佳.腓骨肌萎縮癥(CMT1)的神經(jīng)電生理與臨床特征分[J].《醫(yī)學(xué)信息》,2015,28(4):361-362.[3] Shy ME.Charcot-Marie-Tooth disease: an update.[J].2004,5(5).[4] Murphy,S.M.,Ovens,etc.X inactivation in females with X-linked Charcot-Marie-Tooth disease[J].2012,7(7).

腓骨肌萎縮癥（CMT）的規(guī)范化診斷和治療--鄧艷春。腓骨肌萎縮癥（CMT）的規(guī)范化診斷和治療。第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 鄧艷春。編輯：李會(huì)琪 2016.8.31.鄧艷春 作品 集錦。

帕金森病規(guī)范化診治（九）劉菁教授：帕金森病“疼痛”和“幻覺”的管理。

示范配置：100 mg（降血壓）或50 mg（降心率）地爾硫?+0.9%氯化鈉注射液50 ml。示范走速：負(fù)荷劑量150 mg+5%葡萄糖注射液10 ml靜推10 min，繼之以10 ml/h（1 mg/min）的速度泵入，6 h后減量為5 ml/h（0.5 mg/min）維持。示范走速：負(fù)荷劑量20 mg，維持泵入2~20 ml/h，可根據(jù)尿量調(diào)整。示范配置：2支艾司奧美拉唑+0.9%氯化鈉注射液40 ml（2 mg/ml）。維持劑量80 mg+0.9%氯化鈉注射液40 ml（2 mg/ml），8 mg/h（4 ml/h）靜脈泵入。