三部九候論篇第二十

題釋：本篇主要論述了三部九候的診斷方法，并通過診察三部九候脈象的變化，以判斷疾病的變化和預見死生，故篇名三部九候論。

要點：

一、   三部九候的具體部位及所屬臟腑。

二、   舉例說明三部九候以決生死。

三、   七診與九候合參，以判斷疾病的預后。

四、   舉例說明問診與切診合參的重要意義。

五、   經(jīng)病、孫絡病、血病、奇邪等病的治法。

會意：

1、點題九針

原文：黃帝問曰：余聞九針于夫子，眾多博大，不可勝數(shù)。余愿聞要道，以屬子孫，傳之后世，著之骨髓，藏之肝肺，歃血而受，不敢妄泄，令合天道，必有終始，上應天光星辰歷紀，下副四時五行，貴賤更互，冬陰夏陽，以人應之奈何，愿聞其方。
     岐伯對曰：妙乎哉問也!此天地之至數(shù)。

2、天地至數(shù)與人體相應

原文：帝曰：愿聞天地之至數(shù)，合于人形，血氣通，決死生，為之奈何？岐伯曰：天地之至數(shù)，始于一，終于九焉。一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以應九野。故人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調(diào)虛實，而除邪疾。
     帝曰：何謂三部。岐伯曰：有下部，有中部，有上部，部各有三候，三候者，有天有地有人也，必指而導之，乃以為真。上部天，兩額之動脈；上部地，兩頰之動脈；上部人，耳前之動脈。中部天，手太陰也；中部地，手陽明也；中部人，手少陰也。下部天，足厥陰也；下部地，足少陰也；下部人，足太陰也。故下部之天以侯肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。
     帝曰：中部之候奈何？岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心。帝曰：上部以何候之。岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人，天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。三部者，各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合則為九，九分為九野，九野為九藏。故神藏五，形藏四，合為九藏。五藏已敗，其色必夭，夭必死矣。

一者天，二者地，三者人：吳昆注：“一奇也，陽也，故應天；二者偶也，陰也，故應地；三，參也，和也，故應人。”

個人體會：此節(jié)講述天地至數(shù)與人體相合，故將人體以三部，三部各有三候。三部者：上中下；三候者，天地人。

上部天，兩額之動脈，以候頭角之氣；

上部地，兩頰之動脈，以候口齒之氣；

上部人，耳前之動脈，以候耳目之氣。

中部天，手太陰也（即掌后寸口動脈，經(jīng)渠穴之分，為肺經(jīng)脈氣所過之處），以候肺；

中部地，手陽明也（即手大指次指歧骨間動脈，合谷穴之分，為大腸經(jīng)脈氣所過之處），以候胸中之氣；

中部人，手少陰也（即掌后銳骨下動脈，神門穴之分，為心經(jīng)脈氣所過之處），以候心。

下部天，足厥陰也（即大腿內(nèi)側(cè)上端五里穴分，為肝經(jīng)脈氣所性之處。在女子也可取太沖穴分，足大趾本節(jié)后二寸陷中），以侯肝；

下部地，足少陰也（即內(nèi)踝后踝骨旁動脈，太溪穴分，為腎經(jīng)脈氣所過之處），以候腎；

下部人，足太陰也（即大腿內(nèi)側(cè)前上方箕門穴處，為脾經(jīng)脈氣所過之處），以候脾胃之氣。

3、三部九候之診察與預期死生

原文：帝曰：以候奈何？岐伯曰：必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實，實則寫之，虛則補之。必先去其血脈而后調(diào)之，無問其病，以平為期。
     帝曰：決死生奈何？岐伯曰：形盛脈細，少氣不足以息者，危。形瘦脈大，胸中多氣者，死。形氣相得者，生。參伍不調(diào)者，病。三部九候皆相失者，死。上下左右之脈相應如參舂者，病甚。上下左右相失不可數(shù)者，死。中部之候雖獨調(diào)，與眾藏相失者，死。中部之候相減者，死。目內(nèi)陷者死。

個人體會：此節(jié)以形、氣、脈、證之間的變化，及相得、相失等關系，判斷分析疾病的輕重與衰亡。這是古人長期于實踐中的經(jīng)驗，同時啟示我們診察、判斷疾病的轉(zhuǎn)歸與預后必須整體合參，對機體的行氣、脈證全面、詳盡的觀察，才能達到一個比較精準的信息。

4、三部九候查病所

原文：帝曰：何以知病之所在。岐伯曰：察九候，獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病。以左手足上，去踝五寸按之，庶右手足當踝而彈之，其應過五寸以上，蠕蠕然者，不病；其應疾，中手渾渾然者，??；中手徐徐然者，??；其應上不能至五寸，彈之不應者，死。是以脫肉身不去者，死。中部乍疏乍數(shù)者，死。其脈代而鉤者，病在絡脈。九候之相應也，上下若一，不得相失。一候后則病，二候后則病甚，三候后則病危。所謂后者，應不俱也。察其府藏，以知死生之期。必先知經(jīng)脈，然后知病脈，真藏脈見者勝死。足太陽氣絕者，其足不可屈伸，死必戴眼。

義解：從診察九侯脈的異常變化，就能知病變部位。九侯之中，有一部獨小，或獨大，或獨疾，或獨遲，或獨熱，或獨寒，或獨陷下（沉伏），均是有病的現(xiàn)象。

    以左手加于病人的左足上，距離內(nèi)踝五寸處按著，以右手指在病人足內(nèi)踝上彈之，醫(yī)者之左手即有振動的感覺，如其振動的范圍超過五寸以上，蠕蠕而動，為正?，F(xiàn)象；如其振動急劇而大，應手快速而渾亂不清的，為病態(tài)；若振動微弱，應手遲緩，應為病態(tài)；如若振動不能上及五寸，用較大的力量彈之，仍沒有反應，是為死侯。

身體極度消瘦，體弱不能行動，是死亡之征。中部之脈或快或慢，無規(guī)律，為氣脈敗亂之兆，亦為死征。如脈代而鉤，為病在絡脈。九侯之脈，應相互適應，上下如一，不應該有參差。如九侯之中有一侯不一致，則病必危險。所謂不一致，就是九侯之間，脈動的不相適應。診察病邪所在之臟腑，以知死生的時間。臨癥診察，必先知道正常之脈，然后才能知道有病之脈；若見到真脈脈象，勝己的時間，便要死亡。足太陽經(jīng)脈氣絕，則兩足不能屈伸，死亡之時，必目睛上視。（摘錄——可參）

 5、九候預知死生

原文：帝曰：冬陰夏陽奈何？岐伯曰：九候之脈，皆沉細懸絕者為陰，主冬，故以夜半死。盛躁喘數(shù)者為陽，主夏，故以日中死。是故寒熱病者，以平旦死。熱中及熱病者，以日中死。病風者，以日夕死。病水者，以夜半死。其脈乍疏乍數(shù)乍遲乍疾者，日乘四季死。形肉已脫，九候雖調(diào)，猶死。七診雖見，九候皆從者不死。所言不死者，風氣之病，及經(jīng)月之病，似七診之病而非也，故言不死。若有七診之病，其脈候亦敗者死矣，必發(fā)噦噫。必審問其所始病，與今之所方病，而后各切循其脈，視其經(jīng)絡浮沉，以上下逆從循之，其脈疾者不病，其脈遲者病，脈不往來者死，皮膚著者死。

義解：九侯的脈象，都是沉細懸絕的，為陰，冬令死于陰氣極盛之夜半；如脈盛大躁動喘而疾數(shù)的，為陽，主夏令，所以死于陽氣旺盛之日中；寒熱交作的病，死于陰陽交會的平旦之時；熱中及熱病，死于日中陽極之時；病風死于傍晚陽衰之時；病水死于夜半陰極之時。其脈象忽疏忽數(shù)，忽遲忽急，乃脾氣內(nèi)絕，死于辰戌丑未之時，，也就是平旦、日中、日夕、夜半、日乘四季的時候；若形壞肉脫，雖九侯協(xié)調(diào)，猶是死亡的征象；假使七診之脈雖然出現(xiàn)，而九侯都順于四時的，就不一定是死侯。所說不死的病，指心感風病，或月經(jīng)之病，雖見類似七診之病脈，而實不相同，所以說不是死侯。若七診出現(xiàn)、其脈侯有敗壞現(xiàn)象的，這是死征，死的時候，必發(fā)呃逆等證侯。所以治病之時，必須詳細詢問他的起病情形和現(xiàn)在癥狀，然后按各部分，切其脈搏，以觀察其經(jīng)絡的浮沉，以及上下逆順。如其脈來流利的，不??；脈來遲緩的，是??；脈不往來的，是死侯；久病肉脫，皮膚干枯著于筋骨的，亦是死侯。（摘錄——臨證可參）

個人體會：本節(jié)陰病主冬，死于夜半；陽病主夏，死于日中；寒熱交替陰陽交搏者，死于陰陽交會之平旦；病水者，死于夜半，此皆死于相應之時。獨病風者，死于金氣所主之日夕，疑為風性善行數(shù)變，風木應肝，金克木，故邪氣流轉(zhuǎn)，當死于金氣所主。

6、三部九候所診得可治之證的治法

原文：帝曰：其可治者奈何？岐伯曰：經(jīng)病者治其經(jīng)，孫絡病者治其孫絡血，血病身有痛者，治其經(jīng)絡。其病者在奇邪，奇邪之脈則繆刺之。留瘦不移，節(jié)而刺之。上實下虛，切而從之，索其結(jié)絡脈，刺出其血，以見通之。瞳子高者，太陽不足，戴眼者，太陽已絕，此決死生之要，不可不察也。手指及手外踝上五指，留針。

個人體會：此節(jié)講到用針法治療經(jīng)脈的病變。

病在經(jīng)的，刺其經(jīng)；

病在孫絡的，刺其孫絡使它出血；

血病而有身痛癥狀的，則治其經(jīng)與絡。

若病邪留在大絡，則用繆刺法治之。

若邪氣久留不移，當于四肢八溪之間、骨節(jié)交會之處刺之。上實下虛，當切按氣脈，而探索氣脈絡郁結(jié)的所在，刺出其血，以通其氣。