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黃帝素問直解 卷之三三部九候論第二十篇

 p0oouuu 2015-09-01
黃帝素問直解 卷之三
三部九候論第二十篇
       原名,決死生,王冰改為三部九候,今從之。
       三部者,頭面為上部,胸膈為中部,脅腹為下部也。九候者,一部之中,各有三候,三三而為九候也。
       通體形氣,太陽(yáng)主之,故兩舉太陽(yáng)經(jīng)脈,明其死生,皆必指而導(dǎo)之,乃以為真,此三部九候之大法也。
       黃帝問曰∶余聞九針于夫子,眾多博大,不可勝數(shù)。余愿聞要道,以屬子孫,傳之后世,著之骨髓,藏之肝肺,歃血而受,不敢妄泄。令合天道,必有終始,上應(yīng)天光,星辰歷紀(jì),下副四時(shí)五行,貴賤更互,冬陰夏陽(yáng),以人應(yīng)之,奈何?愿聞其方。
       勝,平聲。數(shù),上聲。藏如字。更,平聲。此篇論三部九候,故帝問∶余聞九針于夫子,而九針之?dāng)?shù),眾多博大不可勝數(shù),今余愿聞九候之要道以屬我子孫,而使傳之后世,其理至微,故當(dāng)著之骨髓,藏之肝肺。其道至遵,故當(dāng)歃血而受,不敢妄泄。令合天道者,令人身而合于天道也。必有終始者,自始至終,終而復(fù)始也。合天道則上應(yīng)天光,而星辰可以歷紀(jì);有終始則下副四時(shí)五行。貴賤更互,寒往暑來(lái),暑往寒來(lái),而冬陰夏陽(yáng),凡此皆天地陰陽(yáng)之要道。以人應(yīng)之,奈何?而愿聞其方;方,猶法也。
       岐伯對(duì)曰∶妙乎哉問也!此天地之至數(shù)。
       伯贊其問,言九候要道,此天地之至數(shù)。
       帝曰∶愿聞天地之至數(shù),合于人形血?dú)?,通決死生,為之奈何?
       愿聞天地之至數(shù),而合于人形血?dú)?,通決死生,即上文以人應(yīng)之之意。
       岐伯曰∶天地之至數(shù),始于一,終于九焉。一者天,二者地,三者人,因而三之,三三者九,以應(yīng)九野。故人有三部,部有三候,以決死生,以處百病,以調(diào)虛實(shí),而除邪疾。
       一者,數(shù)之始;九者,數(shù)之終。故始于一,終于九焉。一者,奇也,陽(yáng)也,故一者天;二者,偶也,陰也,故二者地;三者,參也,參于天地之間,故三者人。因而三之,則天有天地人,地有天地人,人有天地人,故三三者九。以至數(shù)而合于天地,故以應(yīng)九野,九野地里之合于天度也。以至數(shù)而合于人身,故人有三部,一部各有三候,可以決死生,處百病,調(diào)虛實(shí),而除邪疾,此天地之至數(shù),合于人形血?dú)猓Q死生也。
       帝曰∶何謂三部?
       三部何在?
       岐伯曰∶有下部,有中部,有上部。部各有三候,三候者,有天有地有人也。必指而導(dǎo)之,乃以為真。
       陰陽(yáng)之理,從陰而陽(yáng),自下而上,故曰有下部、有中部、有上部。而一部之中,各有三候,三候者,各有天有地有人也。必以指循切而按導(dǎo)之,乃為部候之真。有如后文所云也。
       上部天,兩額之動(dòng)脈,上部地,兩頰之動(dòng)脈,上部人,耳前之動(dòng)脈。
       是頭面之候有三,而為上部也。詳見下文。
       中部天,手太陰也,中部地,手陽(yáng)明也,中部人,手少陰也。
       是手陰陽(yáng)之候有三,而為中部也。詳見下文。
       下部天,足厥陰也,下部地,足少陰也,下部人,足太陰也。故下部之天,以候肝,地以候腎,人以候脾胃之氣。
       是足三陰之候有三,而為下部也。足厥陰,肝也,故下部之天以候肝;足少陰,腎也,故下部之地以候腎;足太陰,脾也,故下部之人以候脾,而合于胃之氣。
       帝曰∶中部之候奈何?
       下部既明,中部之候奈何。
       岐伯曰∶亦有天,亦有地,亦有人。天以候肺;地以候胸中之氣;人以候心。
       手太陰,肺也,故天以候肺。手陽(yáng)明大腸,肺之府也,故地以候胸中之氣。手少陰,心也,故人以候心。
       帝曰,上部何以候之?
       下部中部既明,上部何以候之。
       岐伯曰∶亦有天,亦有地,亦有人。天以候頭角之氣;地以候口齒之氣;人以候耳目之氣。
       上部天,兩額之動(dòng)脈,故天以候頭角之氣∶上部地,兩頰之動(dòng)脈,故地以候口齒之氣;上部人,耳前之動(dòng)脈,故人以候耳目之氣。由此觀之,則頭面為上部,胸膈為中部,脅腹為下部也。
       三部者,各有天,各有地,各有人,三而成天,三而成地,三而成人,三而三之,合則為九。九分為九野,九野為九藏。故神藏五,形藏四,合為九藏。五臟已敗,其色必夭,夭必死矣。
       上文三部者,各有天,各有地,各有人,乃三而成天,三而成地,三而成人,一部三候,三而三之,合則為九。以至數(shù)而合于天地,則九分為九野。以天地而合于人形,則九野為九藏。九藏者,肝肺心脾腎,藏魂魄神意志,故神藏五;大腸、小腸、胃與膀胱,藏水谷糟粕,故形藏四,合神藏形藏而為九藏。若五臟之神氣已敗,不榮于外,則其色必夭,夭必死矣。
       此一節(jié)論人身三部九候,合于天地之至數(shù)也。
       帝曰∶以候奈何?
       上節(jié)論三部九候,此下但論九候之法,故問以候奈何?
       岐伯曰∶必先度其形之肥瘦,以調(diào)其氣之虛實(shí),實(shí)則瀉之,虛則補(bǔ)之。必先去其血脈,而后調(diào)之。無(wú)問其病,以平為期。
       度,入聲。九候主周身之形氣,故必先度其形之肥瘦,以候其外。調(diào)其氣之虛實(shí),以候其內(nèi),如實(shí)則瀉之,如虛則補(bǔ)之。必先去其血脈之凝滯,而后調(diào)補(bǔ)其血脈之不足,無(wú)問其病之外內(nèi),要以血脈之平為期,此候之之法也。
       帝曰∶決死生奈何?
       九候何以決死生。
       岐伯曰∶形盛脈細(xì),少氣不足以息者,危。形瘦脈大,胸中多氣者,死。形氣相得者,生。三五不調(diào)者,病。三部九候皆相失者,死。
       形與脈氣貴相合也,如形盛脈細(xì)而少氣,不足以息者,是形體有余,脈氣反衰,故危。如形瘦脈大,而胸中多氣者,是形體不足,脈氣反強(qiáng),故死。是必形氣相得者,生。若形氣相為參伍,而不調(diào)者,病。若三部九候,皆相失者,死。
       上下左右之脈,相應(yīng)如參舂者,病甚。上下左右相失,不可數(shù)者,死。
       數(shù),上聲。夫參伍不調(diào),而上下左右之脈,相應(yīng)于指,如參舂者,則病甚,參舂者,此上彼下,彼上此下,不相合地。三部九候皆相失,而上下左右,相失不可數(shù)者,死,不可數(shù)者,脈體錯(cuò)亂,不可數(shù)其至數(shù)也。
       中部之候雖獨(dú)調(diào),與眾臟相失者,死。中部之候相減者,死。目?jī)?nèi)陷者,死。
       夫上下左右,相應(yīng)如參舂,上下左右,相失不可數(shù),設(shè)中部之候雖獨(dú)調(diào),究與上下左右之眾臟相失,是上下左右不歸于中土,故死。若上下左右之候有余,而中部之候相減,是中土不達(dá)于上下左右,故亦死。夫上下左右,歸于中部,而五臟之精,皆注于目,今目?jī)?nèi)陷,則五臟俱絕,故死。此九候以決死生之法也。
       帝曰∶何以知病之所在?
       欲決死生,必識(shí)病因,帝故問之。
       岐伯曰∶察九候獨(dú)小者病,獨(dú)大者病,獨(dú)疾者病,獨(dú)遲者病,獨(dú)熱者病,獨(dú)寒者病,獨(dú)陷下者病。
       欲知病之所在,須察九候而診視之。如察九候,其脈有獨(dú)小者病,有獨(dú)大者?。黄涿}有獨(dú)疾者病,有獨(dú)遲者??;脈中有獨(dú)熱者病,有獨(dú)寒者??;有生陽(yáng)之氣,不能上升,獨(dú)陷下者病,是察九候而有七診之病也。
       以左手足上,上去踝五寸,按之,庶右手足當(dāng)踝而彈之,其應(yīng)過五寸以上,蠕蠕然者不?。黄鋺?yīng)疾,中手渾渾然者,?。恢惺中煨烊徽?,??;其應(yīng)上不能至五寸,彈之不應(yīng)者死。
       踝,蛙去聲。彈,平聲。蠕,音蟬。踝、蠕余篇同。中,去聲。上文小大疾遲寒熱為病,其病猶輕,若陷下則生陽(yáng)之氣不升,其病必危。故當(dāng)以兩手而按其足踝,其法以左手于病者足上,上去踝五寸按之。夫足外踝上七寸,乃承山之穴,屬足太陽(yáng),今去踝五寸,則在承山之下,庶右手于病者足上,當(dāng)踝而彈之,蓋左手按脈,右手導(dǎo)引,其脈氣之應(yīng),過五寸以上,而至于承山。蠕蠕然動(dòng)者,氣之和也,故為不病。其脈應(yīng)手疾,而中手渾渾然者,乃氣盛太過,故病,若中手徐徐然者,乃氣虛不足,故亦病。若其應(yīng),上不能至五寸,右手彈之而不應(yīng)者,乃生陽(yáng)之氣,絕滅于下,故死。
       是以脫肉,身不去者死;中部乍疏乍數(shù)者死。
       數(shù),音朔,下同。上文言生陽(yáng)絕滅者死,此言生陽(yáng)之氣,不能外達(dá),不能上下者皆死。是以脫肉,乃生陽(yáng)之氣,不能外達(dá),身有病而不去者死。中部人,其氣上通于天,下交于地,中部之脈,乍疏乍數(shù),乃生陽(yáng)之氣不能上下,故亦死。
       其脈代而鉤者,病在絡(luò)脈。
       代者,乍疏之象也。代而鉤者,乍數(shù)之象也。承上文乍疏乍數(shù)而言。若其脈代而鉤者,乃經(jīng)絡(luò)內(nèi)外不通,故病在絡(luò)脈;不死也。
       九候之相應(yīng)也,上下若一,不得相失,一候后,則病,二候后,則病甚,三候后,則病危。所謂后者,應(yīng)不俱也。
       總承上文而言九候之相應(yīng)也。陰陽(yáng)上下,其動(dòng)若一,不得獨(dú)小獨(dú)大,獨(dú)疾獨(dú)遲而相失也。脈有浮中沉三候,一候后者,浮以候之,脈不應(yīng)指,不應(yīng)則病矣。二候后者,中以候之,脈不應(yīng)指,不應(yīng)則病甚。三候后者,沉以候之,脈不應(yīng)指,不應(yīng)則病危。申明所謂后者,應(yīng)不俱也,謂浮中沉之脈,不俱應(yīng)于指下也。凡此皆指而導(dǎo)之之法也。
       察其腑臟,以知死生之期。
       九候以決死生,以知病之所在,故察其腑臟,以知死生之期,病在腑則生,病在臟則死也。
       必先知經(jīng)脈,然后知病脈。真臟脈見者,勝死。
       見,音現(xiàn)。夫察腑知病,必先知經(jīng)脈,然后知病脈,察臟知死,須知真臟脈見者,至勝克之日而死。
       足太陽(yáng)氣絕者,其足不可屈伸,死必戴眼。
       九候主周身形氣,而太陽(yáng)經(jīng)脈之氣,營(yíng)運(yùn)于通體,故足太陽(yáng)之氣絕者,其足不可屈伸,死必戴眼,其足不可屈伸者,經(jīng)絕也。死必戴眼,脈絕也。太陽(yáng)經(jīng)脈之氣,行于通體,故論九候,而舉太陽(yáng)經(jīng)脈以明之。
       此一節(jié)論九候以決死生,以知病之所在,必指而導(dǎo)之,乃以為真也。
       帝曰∶冬陰夏陽(yáng),奈何?
       帝愿聞要道,有冬陰夏陽(yáng),以人應(yīng)之之語(yǔ),故復(fù)問之。
       岐伯曰∶九候之脈,皆沉細(xì)懸絕者為陰,主冬,故以夜半死;盛躁喘數(shù)者為陽(yáng),主夏,故以日中死。
       冬陰夏陽(yáng),乃一歲之陰陽(yáng),夜半日中,乃一日之陰陽(yáng),九候之脈,皆沉細(xì)懸絕者,為陰脈,陰主冬,故以夜半死;若九候之脈,皆盛躁喘數(shù)者,為陽(yáng)脈,陽(yáng)主夏,故以日中死。
       是故寒熱病者,以平旦死;熱中,及熱病者,以日中死;病風(fēng)者,以日夕死;病水者,以夜半死。
       其脈乍疏乍數(shù),乍遲乍疾者,日乘四季死。

       一日之內(nèi),亦有四時(shí),是故寒熱病者,肝血內(nèi)虛,為寒為熱也。平旦,乃寅卯之時(shí),肝木主氣,肝臟病,故以平旦死。熱中及熱病者,心火燔灼,內(nèi)外皆熱也,日中乃巳午之時(shí),心火主氣,心臟病,故以日中死。病風(fēng)者,秋金肅殺之氣,病于肺也,日夕,乃申酉之時(shí),肺金主氣,肺臟病,故以日夕死。病水者,冬令寒水之氣,病于腎也,夜半乃亥子之時(shí),腎水主氣,腎臟病,故以夜半死。脾臟屬土,土灌四旁,若其脈乍疏乍數(shù),乍遲乍疾,乃中土內(nèi)虛不能四布,故以一日所乘之四季死。辰戌丑未,寄王于平旦、日中、日夕、夜半也。
       形肉已脫,九候雖調(diào),猶死。
       立形定氣,命之曰人。若形肉已脫,坤土內(nèi)敗,諸臟無(wú)以資生,九候之脈雖調(diào),猶之死也。
       七診雖見,九候皆從者,不死。
       見,音現(xiàn)。小大疾遲寒熱陷下,七診之脈雖見,非同土敗,故九候皆從者不死。
       所言不死者,風(fēng)氣之病,及經(jīng)月之病,似七診之病而非也,故言不死。若有七診之病,其脈候亦敗者死矣。必發(fā)噦噫。
       小大疾遲寒熱,為病猶輕,陷下則病非輕,故申明所以言不死者,或病氣機(jī)而為風(fēng)氣之病,或病經(jīng)脈而為經(jīng)月之病,生陽(yáng)之氣猶能上升,似七診之病而不陷下,故曰非也。此所以言不死也。若有七診之病,而正氣陷下,其脈候亦敗者死矣。生陽(yáng)不升,故必發(fā)噦噫,甚則為噦,土氣敗也,微則為噫,土氣虛也。是知七診之病,不陷下者不死,陷下則死也。
       必審問其所始病,與今之所方病,而后各切循其脈,視其經(jīng)絡(luò)浮沉,以上下逆從循之。其脈疾者不病,其脈遲者病,脈不往來(lái)者死。皮膚著者死。
       病有新故,善診者,必審問其所始病,與今之所方病,然后以證合脈,以脈合證,而各切循其脈,并視其經(jīng)絡(luò)之浮沉,以上下逆從而循之,其脈疾者,經(jīng)絡(luò)有余,故不病。其脈遲者,經(jīng)絡(luò)內(nèi)虛,故病。脈不往來(lái),則氣血內(nèi)絕,故死。皮膚著者,久病肉脫,皮膚著者故死。
       帝曰∶其可治者奈何?
       脈不往來(lái)者死,皮膚著者死,其可治者奈何。
       岐伯曰∶經(jīng)病者治其經(jīng),孫絡(luò)病者,治其孫絡(luò)血。
       其可治者,仍當(dāng)視其經(jīng)絡(luò)之浮沉,以上下逆從而循之,乃為治法也,經(jīng)居絡(luò)內(nèi),故經(jīng)病者治其經(jīng),孫絡(luò)居絡(luò)外,故孫絡(luò)病者治其孫絡(luò),見血而愈。
       血病,身有痛者,治其經(jīng)絡(luò)。
       經(jīng)絡(luò)皆主血,若經(jīng)絡(luò)之血病,而身有痛者,治其經(jīng)絡(luò)。
       其病者在奇邪,奇邪之脈,則繆刺之。
       奇邪者,邪不入于經(jīng),流溢于大絡(luò),而生奇病也。若其病者,在奇邪,夫奇邪之脈,則當(dāng)繆刺以治之。
       繆刺者,左病刺右,右病刺左也。
       留瘦不移,節(jié)而刺之。
       始為奇邪之病,治之不愈,邪留日深,病在于骨,肌肉瘦而邪不移,故當(dāng)取其骨節(jié)而刺之。
       上實(shí)下虛,切而從之,索其結(jié)絡(luò)脈,刺出其血,以見通之。
       《靈樞·刺節(jié)真邪》論曰,六經(jīng)調(diào)者,謂之不病。一經(jīng)上實(shí)下虛,而不通者,此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng),令之不通,視而瀉之,此所謂解結(jié)也。此上實(shí)下虛者,有橫絡(luò)加于經(jīng)外,外為上,內(nèi)為下,故上實(shí)下虛。切而從之者,切其經(jīng)之所組而從治之。索其結(jié)絡(luò)脈者,索其絡(luò)脈之結(jié)也。刺出其血,以見通之者,血出結(jié)去,見其絡(luò)脈之通,病可愈也。凡此皆視其經(jīng)絡(luò)浮沉,以上下逆從而循之之法也。
       瞳子高者,太陽(yáng)不足;戴眼者,太陽(yáng)已絕。此決死生之要,不可不察也。手指及手外踝上五指留針。
       經(jīng)脈血?dú)?,本于先天水火之所生,故舉太陽(yáng)以終經(jīng)脈之義。瞳子高者,乃太陽(yáng)水火之精,不足于上。戴眼者,乃太陽(yáng)生陽(yáng)之氣,已絕于下,此以先天水火之精,決死生之要,以九候而決死生者,不可不察也。夫病在陰者,補(bǔ)陽(yáng)以治之,病在足者,補(bǔ)手以治之,此陰陽(yáng)上下,相為表里之義。手指,及手外踝上五指,留針者,言足太陽(yáng)經(jīng)脈不足,當(dāng)補(bǔ)手太陽(yáng)以治之,手太陽(yáng)之脈,起于小指之端,循手外側(cè),出踝中,故太陽(yáng)不足,當(dāng)取手指,及手指外踝之上,乃第五指者,留針以補(bǔ)之,使手太陽(yáng)之經(jīng)脈充溢;而交于足太陽(yáng),乃為治之之法也。
       此一節(jié),言九候七診,經(jīng)絡(luò)浮沉,以決死生,以知病之所在,亦必指而導(dǎo)之,乃以為真也。

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