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案1、葉×，27歲，未婚。 初診：1992年9月2日。14歲月經(jīng)初潮，次年起經(jīng)行量多，2年后又恢復(fù)正常。1990年起經(jīng)轉(zhuǎn)提前，每3周1行，經(jīng)量偏多。末次月經(jīng)8月31日，為先期9天而轉(zhuǎn)，量少色暗，乳房微脹，大便溏薄。舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈細(xì)軟。證屬月經(jīng)先期脾腎不足，沖任統(tǒng)攝乏力。治宜健脾益腎，調(diào)理沖任。 焦潞黨參12g 焦白術(shù)9g 炒淮山藥12g 補(bǔ)骨脂9g 椿根皮12g 煨肉果12g 桑寄生12g 桑螵蛸、海螵蛸(各)12g 芡實須、蓮子須(各)9g 玉米須2g 焦山楂炭12g 7帖 二診：9月9日。經(jīng)行9天方凈，經(jīng)量初少后為中量，伴腹痛隱隱，大便溏薄，日1～2次，納可。脈細(xì)軟，舌暗偏紅，苔薄膩。脾腎氣虛，沖任統(tǒng)攝乏力。治宜健脾益腎，統(tǒng)攝沖任。 焦潞黨參15g 焦白術(shù)9g 炒淮山藥12g 補(bǔ)骨脂9g 椿根皮12g 赤石脂(包)12g 禹余糧12g 牛角腮12g 煨金櫻子12g 玉米須12g 芡實須、蓮子須(各)9g 7帖 三診：9月16。經(jīng)后便溏轉(zhuǎn)實，但時而反復(fù)，神疲乏力，舌邊尖紅，苔薄，脈細(xì)軟。治宗原法。 焦潞黨參12g 焦白術(shù)9g 炒淮山藥12g 補(bǔ)骨脂12g 椿根皮12g 菟絲子12g 煨金櫻12g 芡實須、蓮子須(各)9g 玉米須20g 海螵蛸12g 制狗脊12g 14帖 1個月后復(fù)診，經(jīng)期已準(zhǔn)，經(jīng)量中等，且納可便調(diào)，而予健壯補(bǔ)力膏調(diào)治，以資鞏固。 按：其經(jīng)者常候也，每月如期一至，太過不及均為不調(diào)。古人均認(rèn)為“陽太過則先期而至，陰不及則后時而來”。不盡然，亦有責(zé)之脾虛者。本案患者稟賦不足，脾氣素虛，經(jīng)常便溏，脾氣不足，腎氣亦虛。脾主統(tǒng)血，腎主封藏，故脾腎均虛則封藏失職經(jīng)水不及期而行，治當(dāng)健脾益腎，統(tǒng)攝沖任，調(diào)治3次，服藥28帖周期已準(zhǔn)，后予健壯補(bǔ)力膏常服，以資鞏固。 案2、周××，28歲，已婚。 17歲月經(jīng)初潮，周期先后無定，20～40天一轉(zhuǎn)，經(jīng)量偏多，曾經(jīng)中藥調(diào)治，經(jīng)量減至正常。26歲結(jié)婚，婚后即孕，于42天時因故人流。 初診：1991年6月5日。經(jīng)行無定期，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)。經(jīng)期伴小腹墜脹，腰肢酸軟，經(jīng)前后易感冒。末次月經(jīng)5月6日，今臨期未轉(zhuǎn)。婦科檢查：子宮前位，較正常略小。舌質(zhì)偏紅，苔膩，脈細(xì)弦。證屬肝腎不足，氣血兩虛，沖任失調(diào)，治宜養(yǎng)肝益腎，調(diào)補(bǔ)沖任。 當(dāng)歸身12g 白芍9g 生地、熟地(各)12g 枸杞子12g 菟絲子12g 巴戟天12g 淮山藥12g 山茱萸9g 川續(xù)斷12g 制狗脊12g 黨參、沙參(各)9g 7帖 二診：6月29日。經(jīng)水落后10天已轉(zhuǎn)，適逢第4天，經(jīng)量中等，伴神疲乏力，腰酸肢軟，口干便堅。舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈細(xì)。肝腎陰虛，沖任不足。治宜滋養(yǎng)肝腎。 上方加女貞子12g 桑椹子12g 桑寄生12g 柏子仁12g 8帖 三診：6月26日。經(jīng)水6天已轉(zhuǎn)，精力較前充沛。舌邊尖紅，苔薄膩，脈細(xì)軟。治宗原法。 守原方14帖。 四診：7月120日。經(jīng)期將近，尚無行經(jīng)預(yù)感。舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦細(xì)。肝腎素虛，沖任氣滯，經(jīng)前予養(yǎng)血疏肝，益腎調(diào)經(jīng)。 當(dāng)歸9g 丹參12g 柴胡、延胡索(各)6g 制香附9g 川楝子9g 紅藤15g 蒲公英15g 川斷12g 狗脊12g 桑寄生12g 10帖 五診：7月24日。經(jīng)水20日轉(zhuǎn)，量中將凈。調(diào)治后經(jīng)期趨準(zhǔn)，伴小腹脹痛，下肢酸軟，經(jīng)期又感外邪，鼻塞流涕，納便尚調(diào)。舌質(zhì)紅，苔薄黃膩少津，脈細(xì)弦?guī)?shù)。肝腎陰虛，外感風(fēng)熱，先宜疏解上邪，祛風(fēng)清熱。 (方藥略) 六診：8月7日。感冒已瘥，已是經(jīng)期第18天，無疾苦。舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)。流產(chǎn)后沖任受損，肝腎耗傷，治宜滋養(yǎng)肝腎。 生地12g 白芍9g 知母12g 茯苓12g 生草6g 淮山藥12g 桑椹子12g 枸杞子12g 菟絲子12g 川斷12g 狗脊12g 生米仁17g 7帖 藥后經(jīng)水于8月24日轉(zhuǎn)經(jīng)量中等，故仍從原意增損調(diào)治，周期趨準(zhǔn)，經(jīng)隨訪不久獲孕。 按：本患者初潮遲至，稟賦不足，素體虛弱，婚后即孕，但人流沖任受損，精血匱耗，以致血海盈溢失常。來診時經(jīng)水過期10天未轉(zhuǎn)?！度f氏婦人科》謂其為虛證，悉從虛證治。先以養(yǎng)肝益腎，調(diào)補(bǔ)沖任以充經(jīng)源，藥后沖任得潤，果然經(jīng)轉(zhuǎn)。此后二診均于經(jīng)前養(yǎng)血疏肝，益腎 ，經(jīng)凈后則逕用當(dāng)歸、白芍、生地、杞子、桑椹子滋補(bǔ)陰血，充養(yǎng)沖任；菟絲子、淮山藥、狗脊、桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)肝腎。在治療期間未見來提前而漸趨正常，后竟懷孕。 案3、唐××，女，14歲，學(xué)生。 初診：1992年7月29日。今年初潮，行經(jīng)4次，汛潮尚準(zhǔn)。此次經(jīng)轉(zhuǎn)時值盛夏，經(jīng)期入水游泳以致月經(jīng)量如沖，10天未凈，已用衛(wèi)生巾3包，小腹脹痛不適，少許血塊，納可便調(diào)，脈細(xì)滑帶，舌暗紅，苔薄。證屬血凝瘀滯，沖任不固，急予祛瘀生新。 蒲黃炭(包)12包 五靈脂(包)12g 熟大黃炭6g 炮姜炭6g 焦茜草炭12g 陳棕炭12g 海螵蛸12g 三七粉(吞)2g 4帖 二診：8月4日。經(jīng)血已減，略有瘀下(不用衛(wèi)生巾)，唯感腰酸，神疲，納呆，便結(jié)，脈細(xì)數(shù)無力，舌偏紅，苔薄，根部白膩。氣血耗損，脾腎兩虛，治擬健脾和胃，補(bǔ)腎攝沖。 潞黨參12g 白術(shù)、白芍(各)9g 茯苓12g 炙甘草6g 蔻仁3g(后下) 巴戟天肉12g 桑寄生12g 桑螵蛸、海螵蛸(各)12g 仙鶴草15g 女貞子12g 旱蓮草12g 4帖 三診：8月9日。瘀下已止，精力漸充，大便亦暢，食納仍少，脈細(xì)軟，舌偏紅，苔薄。經(jīng)血已凈，繼以健脾益腎攝沖，以善固本。 潞黨參15g 白術(shù)、白芍(各)9g 茯苓12g 炙甘草6g 陳皮6g 焦谷、1麥芽(各)9g 巴戟天12g 肉蓯蓉12g 續(xù)斷12g 杜仲12g 桑螵蛸12g 二至丸6g 7帖 按：天癸始至，腎氣初盛，經(jīng)期涉水，瘀血內(nèi)阻，血不歸經(jīng)而妄行，澄源塞流，祛瘀止血。取驗方將軍斬關(guān)湯出入，通澀并舉寒熱兼施，補(bǔ)而無滯，行中有止。瘀去血止，凈后轉(zhuǎn)補(bǔ)脾腎以復(fù)其本，緣脾腎為先后天之本，生化之源，沖任之根。經(jīng)前酌加澀沖之品，如芡蓮須、桑海螵蛸等?；颊哂?月22日經(jīng)候如期，量中經(jīng)暢，恢復(fù)正常。 案4、沈××，34歲，已婚，記者。 患者1984年婚后當(dāng)年受孕因故人流。1986年8月順產(chǎn)1胎，嬰兒窒息而夭折，自1988年始終經(jīng)量較少，1989、1990年二度受孕均難免流產(chǎn)而行刮宮術(shù)。 初診：1993年2月17日。月經(jīng)過少4年余，血色暗褐色，每次僅衛(wèi)生巾5～6片，伴頭暈神疲。末次月經(jīng)1月22日，2天即凈， 便調(diào)，舌暗，苔薄，脈沉細(xì)弱。證屬肝腎耗損，精血衰少，沖任失調(diào)。且滋養(yǎng)肝腎，調(diào)補(bǔ)精血。 當(dāng)歸15g 丹參15g 赤芍12g 生地、熟地(各)12g 制黃精12g 淮山藥12g 山茱萸肉9g 黨參12g 白術(shù)9g 茯苓12g 炙甘草6g 7帖 二診：2月26日。末次月經(jīng)2月19日，時感頭暈神疲，夜寐欠安，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)。肝腎不足，氣陰兩虛。治宜補(bǔ)益肝腎，調(diào)補(bǔ)沖任。 當(dāng)歸12g 生地、熟地(各)12g 菟絲子12g 桑椹子12g 枸杞子12g 淮山藥12g 山萸肉9g 太子參15g 黃芪12g 巴戟天12g 肉蓯蓉12g 7帖 三診：3月5日。適逢月中，身疲腰酸，夜寐欠安，口干引飲。舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)。治宗原法，仍以上方出入。 上方去巴戟天、蓯蓉，加杜仲12g 續(xù)斷12g 狗脊12g 14帖 四診：3月19日。經(jīng)期將近，身疲腰酸，大便溏薄，夜寐欠安。舌質(zhì)紅，苔薄，脈沉細(xì)。肝腎不足，氣陰兩虛。治宜益氣養(yǎng)陰，調(diào)補(bǔ)沖任。 當(dāng)歸12g 熟地12g 川芎6g 白術(shù)、白芍(各)9g 黨參15g 黃芪15g 淮山藥12g 菟絲子12g 覆盆子12g 巴戟肉12g 7帖 五診：3月26日。末次月經(jīng)3月21，量較前增多，約用1包衛(wèi)生巾，血色亦轉(zhuǎn)紅，4天凈止，伴頭痛，小腹隱痛，大便欠實，夜寐夢擾。舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)。肝腎不足，胞宮虛寒。治宜健脾益腎，調(diào)補(bǔ)沖任。 焦潞黨12g 灸黃芪12g 焦白術(shù)9g 當(dāng)歸12g 熟地12g 枸杞子12g 菟絲子12g 覆盆子12g 炒淮山藥12g 補(bǔ)骨脂12g 炒續(xù)斷12g 制狗脊12g 7帖 六診：4月7日。癥如前述，脈舌詳前，仍從原意調(diào)治。 上方去焦白術(shù)、覆盆子、續(xù)斷、狗脊，加淮小麥30 炙甘草6g 巴戟12g 仙靈脾12g 7帖 七診：4月16日。經(jīng)行量少，調(diào)治好轉(zhuǎn)，便時溏，已臨經(jīng)前。舌質(zhì)紅，苔薄，腎氣不足，肝血耗損，脈絡(luò)失和。擬健脾益腎，養(yǎng)血和絡(luò)。 黨參9g 白術(shù)6g 茯苓12g 炙甘草6g 淮小麥30g 淮山藥12g 當(dāng)歸12g 熟地12g 制狗脊12g 炒續(xù)斷12g 7帖 八診：4月23日。經(jīng)水4月18日轉(zhuǎn)，量增多已近正常，3天凈止。經(jīng)后夜寐欠安，精神疲倦。舌質(zhì)，苔薄，脈細(xì)。經(jīng)凈后仍宜益氣養(yǎng)血。 黨參12g 白術(shù)9g 茯苓12g 炙甘草6g 當(dāng)歸12g 熟地12g 砂仁3g(后下) 巴戟12g 仙靈脾12g 谷芽、麥芽(各)9g 淮小麥30g 14帖 九診至十一診，基本如前法增損調(diào)治，末次月經(jīng)5月16日，經(jīng)量亦為正常，大便已實，諸證亦平。 按：經(jīng)血源于水谷精氣，生化于脾，總統(tǒng)于心，藏受于肝，離泄于腎，臟腑安和，血海滿盈，經(jīng)水自調(diào)，今患者婚后受妊即行人流術(shù)，肝腎耗傷。而后順產(chǎn)一胎，嬰兒夭折，情志受郁，肝脾不和，氣血難以復(fù)原。繼之又兩度墜胎，精血日益衰，經(jīng)源匱乏，以致經(jīng)行量少、色淡，伴神疲腰酸，大便溏薄，脈沉細(xì)弱。經(jīng)健脾益腎，滋養(yǎng)肝血，調(diào)治2月，臟腑安和，氣血漸充，經(jīng)量已見增加，血色轉(zhuǎn)紅，而告痊愈。 案5、顧××，32歲，已婚，接線員。 初診：1975年7月24日。素有痛經(jīng)，周期準(zhǔn)，結(jié)婚10年未孕，婚后漸有經(jīng)前乳脹，伴頭痛，精神抑郁，心煩心悸，便堅，咽痛，面色萎黃。脈弦細(xì)而數(shù)，舌紅。苔黃膩，婦檢：子宮偏小。1967年盆腔碘油造影示：左側(cè)輸卵管通，右側(cè)通而不暢?，F(xiàn)周期將近，預(yù)兆明顯。證屬腎陰不足，肝郁火旺。治擬清熱養(yǎng)陰，疏肝潤腸。 生地、熟地(各)9g 丹皮6g 赤芍9g 川楝子9g 桑椹子12g 枸杞12g 沙參9g 麥冬6g 全瓜蔞12g 柏子仁12g 枳殼6g 5帖 二診：7月31日。藥后經(jīng)水準(zhǔn)期而轉(zhuǎn)，乳脹即瘥，經(jīng)量中等，腹痛已緩，大便通潤，神疲胸悶納呆，脈細(xì)數(shù)，舌紅，苔黃膩。濕蘊(yùn)中焦，脾運(yùn)失司。治宜清化。 制川樸2.4g 姜黃連3g 白術(shù)9g 米仁12g 全瓜蔞12g 柏子仁2g 枳殼6g 二至丸12g(包煎) 5帖 三診：8月5日。濕熱減輕，諸恙均瘥，納可便潤。肝腎陰虛，再予滋養(yǎng)。 生地、熟地(各)9g 枸杞子9g 桑椹子12g 沙參9g 麥冬6g 白術(shù)6g 全瓜蔞12g 柏子仁9g 絲瓜絡(luò)12g 路路通12g 枳殼6g 7帖 以清熱養(yǎng)陰法投治之，熱漸減，8月24日及9月21日兩次行經(jīng)，經(jīng)前乳脹若失，腹痛亦瘥。 按：經(jīng)前乳脹可伴頭痛，性情郁怒，每于經(jīng)前3～7天，甚或期中即開始有預(yù)感，乳頭屬肝，乳房屬胃，故本癥病在肝經(jīng)，一般認(rèn)為由肝氣郁結(jié)，疏泄失常所致，治療亦以疏肝理氣為主。但該患者經(jīng)量偏多，腎陰不足，肝經(jīng)火旺，如于經(jīng)前服疏理肝氣藥，恐使經(jīng)來提前，經(jīng)量過多，則陰血愈虧而火更盛，今以增液湯加減，養(yǎng)陰柔肝，并予疏肝清腸之品，腑行通潤，郁火自降。 案6、張××，22歲，未婚，學(xué)生。 初診：1965年，時發(fā)隱疹，經(jīng)前較甚，今臨床未轉(zhuǎn)，腹脹，隱疹劇發(fā)，呈片狀，瘙癢難忍，得熱臥床則減，頭痛目赤，口糜便堅。舌暗，脈弦。肝氣阻滯，風(fēng)熱相搏，治宜祛風(fēng)活血，疏化導(dǎo)滯。 稀薟草12g 赤芍9g 紅花6g 當(dāng)歸9g 桃仁9g 月月紅3g 全瓜蔞12g 枳殼4.5g 大黃庶蟲丸12g(包煎) 2帖 服藥后便泄經(jīng)轉(zhuǎn)，隱疹即瘥。 按：隱疹欲稱風(fēng)疹塊，無論因寒因熱，均與風(fēng)有關(guān)，與風(fēng)相搏終為熱也?；颊吲R經(jīng)便堅頭痛，目赤口糜，肝熱甚盛，與風(fēng)相搏，肌膚發(fā)疹瘙癢難忍。治以桃紅四物加月月紅、全瓜蔞、枳殼、大黃庶蟲丸疏化導(dǎo)滯；稀薟草祛風(fēng)通絡(luò)，活血止癢。服藥后便暢經(jīng)通，風(fēng)火內(nèi)熱得以疏泄，隱疹遂不復(fù)作，隨訪數(shù)月均未復(fù)起。 案7、忻××，30歲。 初診：1975年12月9日。正產(chǎn)一胎，人工流產(chǎn)二次，末次人流于1974年9月。手術(shù)后經(jīng)水每至量多，腰酸腹痛，頭暈神疲，面色晦暗，腑行不暢。三個月前偶因努責(zé)大便而致泌乳，乃經(jīng)轉(zhuǎn)落后量少，并于經(jīng)前乳房作脹，乳液自出。癥屬肝腎虧損，肝失條達(dá)，且疏肝養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。 當(dāng)歸9g 赤芍9g 柴胡6g 延胡索6g 青皮6g 蒲公英12g 紅藤12g 全瓜蔞12g 枳殼4.5g 皂角刺9g 川牛膝9g 澤蘭葉9g 6帖 二診：1976年1月12日。上月15日經(jīng)轉(zhuǎn)，經(jīng)量增多，乳汁分泌減少，今周期將近，已感乳脹，治宗前法。原方6帖。 復(fù)診：1977年3月10日。主訴去年服藥后經(jīng)行正常，乳脹溢乳等癥狀均好轉(zhuǎn)，即懷孕， 作第三次人工流產(chǎn)。術(shù)后溢乳復(fù)發(fā)，治以調(diào)補(bǔ)肝腎，佐以疏達(dá)。 生牡蠣(打，先煎)30g 白芍9g 鉤藤(后下)15g 白蒺藜6g 柴胡6g 廣郁金9g 合歡皮12g 川楝子9g 續(xù)斷12g 川牛膝9g 桑寄生12g 狗脊12g 7帖 宗上治則，2個月后經(jīng)調(diào)，乳不外溢，囑其落實避孕措施。 按：古今向有“婦女乳頭屬肝，乳房屬胃”之說，經(jīng)乳的調(diào)節(jié)與沖任有密切關(guān)系，經(jīng)曰“經(jīng)脈為病，氣逆而里急”，溢乳是“氣逆”，里急則經(jīng)閉，故凡肝氣郁結(jié)，皆可使沖脈氣機(jī)失于調(diào)暢而致“里急”，里急則沖氣無由下，血亦無下達(dá)之路徑而上逆為乳，本癥除肝郁外，尚有以往失血過多而致氣血不足之象，故治以疏達(dá)肝氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，溢乳減少則不外溢。 案8、殷××，40歲，已婚。 初診：1984年3月17日。17歲 7／28量中，無痛經(jīng)。28歲結(jié)婚后順產(chǎn)一胎，產(chǎn)后用避孕針及口服避孕藥，以致月經(jīng)量漸減，甚至閉經(jīng)，已有5年，每需用黃體酮方轉(zhuǎn)?？滔麻]經(jīng)10月，乳胸小腹作脹，腰疼肢軟，神疲乏力。舌質(zhì)暗，苔薄膩，脈細(xì)。辨為肝腎不足，治宜清養(yǎng)肝腎。 生地12g 白術(shù)、白芍(各)9g 益母草6g 淮山藥12g 菟絲子12g 枸杞子12g 桑寄生12g 續(xù)斷12g 狗脊12g 四制香附丸(包)12g 7帖 二診：6月27日。上藥服用1月于4月27日經(jīng)轉(zhuǎn)1次，現(xiàn)又2月未轉(zhuǎn)，無不適。舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)弦。仍屬肝腎陰虛，治清熱養(yǎng)陰，活血調(diào)經(jīng)。 當(dāng)歸12g 赤芍12g 川芎9g 生地、熟地(各)9g 續(xù)斷12g 川牛膝12g 澤蘭葉9g 益母草15g 馬鞭草15g 雞血藤15g 5帖 三診：7月18日。上藥服后7月9日行經(jīng)，量中3天凈。經(jīng)后頭不暈神疲，胃納欠佳。脈虛細(xì)，舌暗，苔膩少津。證屬氣陰兩虛，治宜益氣養(yǎng)陰。 太子參12g 赤白芍(各)9g 生地、熟地(各)9g 當(dāng)歸12g 丹參12g 云茯苓9g 炙甘草4.5g 續(xù)斷12g 桑寄生12g 雞血藤15g 7帖 按：本例是用避孕藥所引起的經(jīng)少乃至經(jīng)閉，初診時已閉經(jīng)10月。曾用活血之帖未效。據(jù)臨證探討西醫(yī)避孕藥是影響了下丘腦－垂體－卵巢軸的功能，抑制卵泡成熟導(dǎo)致閉經(jīng)。中醫(yī)臟腑學(xué)說有“腎”主生殖及腎上通于腦、下連沖任而系胞宮的論述，腎的陰陽失調(diào)則影響腦－腎－沖任－胞宮軸的生理功能而閉經(jīng)，所以單用活血化瘀通滯之品攻逐無效，急予圖功或能竭獗一行，但血海涸。臨證用大生地、白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血；白術(shù)、云茯苓、炙甘草、淮山藥健脾益氣；菟絲子、枸杞子滋腎陰；桑寄生、續(xù)斷、狗脊益腎調(diào)沖；四制香附丸則理氣調(diào)經(jīng)。香附一味李時珍稱之為“氣病之總司，婦科之主帥”，臨證常在虛性閉經(jīng)中與補(bǔ)養(yǎng)藥同用，以調(diào)氣行滯，侯血海稍充后使血液流通。經(jīng)1月調(diào)治經(jīng)轉(zhuǎn)，二診周期又近，予前法中加入活血化瘀之品，寓通于補(bǔ)，使經(jīng)知轉(zhuǎn)。三診正值經(jīng)后，再調(diào)補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血，經(jīng)水自行。 案9、莫×，女，33歲，紹興人，1985年6月26日診。 產(chǎn)后因胎盤滯留造成大出血，閉經(jīng)八個月余，全身毛發(fā)脫落，伴見多尿、多飲、神倦乏力、性欲淡漠等癥，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)軟。證屬氣血兩虛，血枯經(jīng)閉。治宜益氣養(yǎng)血，調(diào)理沖任。 西黨參12g 炙黃芪5g 云茯苓12g 當(dāng)歸身9g 白術(shù)、白芍（各）9g 枸杞子12g 淮山藥12g 覆盆子12g 生地、熟地（各）12g 巴戟天、鹿角片（各）9g 桂枝6g 雞血藤12g 炙甘草6g 7帖。 復(fù)診：7月3日藥后尚適，精神好轉(zhuǎn)，納寐亦佳，再守原方 去覆盆子加仙靈脾12g，攜14帖返里繼服。數(shù)月后，配偶來滬訴，服前方40帖后，經(jīng)水來潮，唯較少，性欲亦有所恢復(fù)。 按：此案頗類現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的度漢氏綜合征。惜有關(guān)檢查因來滬匆匆而未能進(jìn)行。此類病人屬血枯經(jīng)閉范疇，責(zé)之為精血不足，氣血兩虧。用藥以圣愈湯合四君子湯雙培氣血，佐以巴戟天、鹿角片、枸杞子、覆盆子填補(bǔ)奇經(jīng)，桂枝、雞血藤相伍能溫通胞絡(luò)，補(bǔ)血行血，調(diào)理沖任。對這類閉經(jīng)施治，須投王道之品，決不可“竭澤而漁”。 案10、楊××，16歲，學(xué)生。 14歲月經(jīng)初潮，因患支氣管哮喘服羊膽后致經(jīng)水閉阻年余。 初診：1973年10月30日。經(jīng)閉1年未轉(zhuǎn)，大便溏薄，形瘦肢冷，納呆腹痛。因服寒藥時久，脾胃無火，運(yùn)化失司，生血乏源，精血不能下達(dá)胞宮，無以行經(jīng)。舌苔薄膩，尖有絳刺，脈微細(xì)。治宜健脾和胃，調(diào)理沖任。 陳皮4.5g 白術(shù)9g 砂仁2.4g(后下) 干姜4.5g 炮姜45.g 山楂、六曲(各）9g 煨木香4.5g 補(bǔ)骨脂12g 淮山藥12g 4帖 二診：11月6日。藥后便轉(zhuǎn)實，日行1次，納呆，食入腹脹，昨日停藥，大便增多1次，脈舌詳前。脾胃不和，陰液不生，無以化精，經(jīng)閉不行。 宜健脾和胃，調(diào)理沖任。 炮姜4.5g 焦白術(shù)6g 煨木香4.5g 淮山藥12g 補(bǔ)骨脂12g 焦山楂、焦六曲(各)9g 陳皮6g 遠(yuǎn)志6g 茯苓9g 7帖 三診：11月17日。經(jīng)閉不行，白帶甚多，大便已實。略有腹痛，咽喉干燥。脈細(xì)，苔薄膩。治守前意加減。 黨參9g 焦白術(shù)9g 茯苓皮9g 芡實9g 蓮子須9g 熟米仁12g 炒扁豆12g 炒淮山藥12g 陳皮6g 補(bǔ)骨脂9g 四物益母丸9g(包煎) 4帖 四診：12月22日。調(diào)治后大便正常，納可，哮喘宿疾未發(fā)，痰亦減少，經(jīng)水未轉(zhuǎn)，惡寒肢冷麻木，尿頻。脈微細(xì)，兩尺沉絕，舌質(zhì)微紫，苔薄膩少津。仍屬脾腎陽虛，氣血不足，胞宮虛寒，脈絡(luò)失和。治宜溫補(bǔ)脾腎，活血調(diào)經(jīng)。 黨參9g 黃芪9g 白術(shù)9g 當(dāng)歸12g 赤芍6g 雞血藤12g 桂枝9g 補(bǔ)骨脂12g 熟地12g 陳艾葉6g 香附丸12g(包煎) 8帖 五診：5月9日。經(jīng)閉1年半，昨日經(jīng)轉(zhuǎn)，色淡。脈微細(xì)，舌苔薄。仍屬氣血不足，沖任失充，治宜調(diào)補(bǔ)。 熟地12g 白術(shù)、白芍(各)9g 茯苓12g 淮山藥12g 續(xù)斷9g 菟絲子9g 狗脊12g 覆盆子9g 雞血藤12g 孩兒參12g 黃芪9g 7帖 按：病員患哮喘服羊膽，羊膽味苦、性寒，影響脾胃運(yùn)化功能，出現(xiàn)腹痛、便溏、納呆，漸至腎氣亦衰，胞宮空虛，經(jīng)閉不行。若專事攻伐，恐經(jīng)不通而反涸之。治法應(yīng)先健脾溫腎，方以參苓白術(shù)散合香砂六君，待納呆便溏癥狀改善后，改用溫腎暖宮，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，使腎精充足，月經(jīng)來潮，方用圣愈湯、暖宮丸加減。1974年5月經(jīng)轉(zhuǎn)，6月11日至7月9日經(jīng)期基本正常經(jīng)量由少逐漸增加，乳房發(fā)育亦趨正常。 案11、李××，24歲，未婚。 初診：1983年3月18日。月經(jīng)初潮12歲7/30天，量中，有痛經(jīng)。近3年經(jīng)量偏多，腹痛較甚，伴有膜樣塊物排出。末次月經(jīng)3月5日，經(jīng)后神疲畏寒，腰脊酸楚。舌淡，苔薄膩，脈沉細(xì)。辨為沖任不足，瘀阻氣滯。治宜活血理氣，養(yǎng)血調(diào)沖。 當(dāng)歸12g 赤芍、白芍(各)9g 川芎4.5g 焦山楂9g 雞內(nèi)金9g 青皮、陳皮(各)4.5g 廣木香、紫石英(各)15g 失笑散(包煎)12g 血竭粉(吞)12g 7帖 二診：3月25日。癥如上述，舌淡偏暗，苔膩少津，脈細(xì)遲。再宗原法進(jìn)治。 初診方去雞內(nèi)金、廣木香、陳皮、紫石英，加入三棱9g 莪術(shù)9g 參三七粉(包吞)2g 7帖 三診：4月1日。月經(jīng)周期將近，脈舌同上，防經(jīng)來腹劇痛、量多，再宗前法化瘀散膜，止血止痛。 當(dāng)歸9g 赤芍、白芍(各)9g 焦山楂9g 炮姜炭4.5g 熟大黃炭4.5g 仙鶴草15g 益母草12g 失笑散(包)12g 血竭粉(吞)2g 三七粉(吞)2g 7帖 四診：4月8日。周期已至未轉(zhuǎn)，尚無腹痛預(yù)感，舌脈同上，再宗法增進(jìn)。 上方去當(dāng)歸、赤白芍，加入青皮6g 凈乳香、沒藥(各)3g 7帖 五診：4月29日。月經(jīng)4月16日，落后11天，經(jīng)量較原減少，排出物呈碎塊，6天凈。舌暗，苔薄膩，脈弦細(xì)。病程歷時已久，肝腎陰虛，經(jīng)后宜扶土養(yǎng)肝益腎。 白術(shù)、白芍(各)9g 生地、熟地(各)9g 當(dāng)歸9g 川芎4.5g 枸杞子12g 菟絲子12g 續(xù)斷12g 狗脊12g 桑寄生12g 太子參12g 7帖 按上法調(diào)治3月痛經(jīng)痊愈，膜塊消失，月經(jīng)正常。 按：膜性痛經(jīng)的病因病機(jī)不外氣滯瘀阻，以每轉(zhuǎn)腹痛，有大小不等瘀塊及膜狀塊物隨經(jīng)血排出，塊下則痛減或消失為主癥。本例未及二七經(jīng)轉(zhuǎn)，腎氣未充。沖任不足，經(jīng)血偏多3年，陰血耗損，經(jīng)后氣血兩虛之象較明顯，為虛實夾雜證。在治療上經(jīng)前應(yīng)活血化瘀散膜為主，經(jīng)期祛瘀止血，通澀并用，旨在化瘀散膜止痛，而不使陰血過于耗損，經(jīng)后則以益氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)肝腎為法。方中四物湯養(yǎng)血活血，益母草活血化瘀，配仙鶴草養(yǎng)血止血，血竭粉化瘀行血止痛，配參三七粉化瘀血，均為通澀并用對藥；失笑散、炮姜炭、熟大黃炭亦為化瘀止血要藥，青皮、山楂肉、雞內(nèi)金則疏肝和胃消積。 案12、郭××，14歲，未婚。 初診：1983年2月2日。12歲月經(jīng)初潮，周期尚準(zhǔn)，量中無痛。13歲經(jīng)劇烈運(yùn)動，飲冷乃經(jīng)量減少，此后每轉(zhuǎn)腹痛。末次月經(jīng)1月1日，近日腹脹隱痛。舌淡紅，苔薄膩，脈沉細(xì)。辨為沖任不足，寒凝氣滯。治宜溫經(jīng)散寒，理氣止痛。 當(dāng)歸12g 赤芍12g 川芎4.5g 桃仁、紅花(各)9g 枳殼6g 陳艾葉6g 制香附9g 玄參6g 小茴香3g 4帖 二診：2月9日。經(jīng)水2月2日轉(zhuǎn)，腹痛減輕，量中色暗紅，夾有小血塊，已將凈止，現(xiàn)感神疲乏力。舌淡紅，苔薄膩，脈細(xì)。腎氣不足，寒凝氣滯，經(jīng)后宜益腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。 黨參12g 黃芪12g 肉蓯蓉12g 當(dāng)歸12g 枸杞子12g 桑寄生12g 菟絲子12g 川芎4.5g 生地、熟地(各)9g 白術(shù)、白芍(各)9g 甘草4.5g 7帖 三診：7月13日。隨訪近5個月痛經(jīng)已痊愈。 按：患者腎氣初盛未充，沖任不足，寒邪凝滯，氣機(jī)不暢。初診經(jīng)期將近，氣滯癥狀明顯，宗先賢“寒則溫之”，“通則不通”之旨，予溫經(jīng)散寒，理氣止痛之法調(diào)治，以艾附暖宮丸加減投治。方中四物養(yǎng)血止血，桃仁、紅花活血通絡(luò)，小茴香、艾葉溫宮暖胞；香附、枳殼、玄參理氣止痛。二診經(jīng)水已轉(zhuǎn)未凈，腹痛輕減，因青春期少女經(jīng)后還應(yīng)固本為法，故予益腎養(yǎng)血，調(diào)理沖任。用黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、健脾益氣，四物湯養(yǎng)血，桑寄生、蓯蓉、枸杞子、菟絲子益腎調(diào)沖。三診時訴痛經(jīng)已平5個月，隨訪經(jīng)事亦正常。 案13、張××，31歲，已婚，職員。 初診：1981年12月24日。月經(jīng)14歲初潮5/28天，量中有痛經(jīng)史。1981年3月25日人流術(shù)后，經(jīng)轉(zhuǎn)腹痛增劇，經(jīng)后則腰痛頭暈，婦檢右側(cè)附件增厚壓痛，診斷為附件炎。末次月經(jīng)12月2日，適值月中，小腹隱痛，口唇干裂，大便秘結(jié)。舌邊尖紅，苔薄膩，脈沉細(xì)弦。辨為人流后沖任受傷，熱瘀交阻。先宜清經(jīng)益腎。 生地12g 丹參12g 丹皮9g 紅藤15g 川楝9g 延胡索6g 蒲公英15 續(xù)斷12g 澤瀉12g 桑寄生12g 桑椹子12g 7帖 二診：1月7日。月經(jīng)周期已近，腹痛帶下已增，腰痛便結(jié)。舌紅，苔薄膩，脈弦細(xì)帶數(shù)。證屬濕熱蘊(yùn)阻，肝腎陰虛，且清熱利濕，益腎調(diào)經(jīng)。 生地12g 丹皮9g 赤芍9g 紅藤15g 蒲公英15g 敗醬草15g 生米仁12g 帶皮茯苓12g 制香附12g 女貞子12g 劉寄奴12g 7帖 三診：3月4日。2月16日經(jīng)轉(zhuǎn)，腹痛明顯減輕，5天凈。經(jīng)后腰痛乏力，口干尿頻。舌紅，苔薄黃膩，脈沉細(xì)經(jīng)。證屬沖任有熱，肝腎陰虛，治宜清熱養(yǎng)陰。 生地12g 青蒿9g 蒲公英12g 紅藤12g 銀花12g 生甘草4.5g 知母、黃柏(各)9g 續(xù)斷12g 桑寄生12g 7帖 按上法共調(diào)治十診。 十一診：8月25日。調(diào)治后痛經(jīng)已愈八九，濕熱亦減，唯陰血耗損頗甚，末次月經(jīng)8月6日，經(jīng)后頭暈乏力，腰酸。舌偏紅，苔薄膩有齒印，脈沉細(xì)弦。治宜清養(yǎng)肝腎。 生地、熟地(各)12g 女貞子12g 桑椹子12g 丹皮9g 赤芍、白芍（各）9g 制黃精12g 肉蓯蓉12g 瓜蔞仁9g 柏子仁12g 續(xù)斷12g 狗脊12g 7帖 隨訪至9月份已受孕。 按：本例人流后血室正開，胞宮空虛之時，濕熱之邪內(nèi)侵，以致氣血運(yùn)行受阻，氣滯血瘀，不通則痛。病機(jī)以濕熱瘀阻為主，故立清熱化瘀利濕為法。方中紅藤、蒲公英、敗醬草清熱解毒。米仁、帶皮茯苓利濕，丹皮、丹參、生地活血涼血，川楝子、玄胡、劉寄奴理氣化瘀，疏絡(luò)止痛，重則加青蒿、知母、黃柏、銀花、生甘草，佐以續(xù)斷、桑寄生等益腎調(diào)經(jīng)。經(jīng)上法調(diào)治十診，痛經(jīng)基本治愈，此類病人一般病程較長，邪熱雖去，正氣亦傷，陰血耗損較甚，故十診經(jīng)后予清養(yǎng)肝腎之品，略加理氣活血之帖，標(biāo)本兼顧，痛經(jīng)愈而旋即受孕。 案14、高××，44歲，工人。 初診：1997年2月26日。有痛經(jīng)史5年，近3年每于月中排卵期也出現(xiàn)腹痛， 伴腰酸、下腹墜脹，外院檢查(B超)：子宮肌腺癥，月經(jīng)史：14歲 6～7/28～31 量多，色紅，帶有血塊。生育史：1-0-2-1，性情較煩躁，大便偏干，口干喜飲， 舌質(zhì)紅而干，苔薄，脈弦。末次月經(jīng)2月18日。證屬肝旺瘀阻氣滯，治宜平肝化瘀調(diào)沖。 蛇舌草30g 紫草30g 夏枯草15g 旱蓮草15g 女貞子12g 鉤藤15g(后下) 茜草15g 桑螵蛸12g 海螵蛸12g 生地15g 白芍9g 生山楂12g 小青皮6g 10帖。 二診：1997年3月12日。 藥后本次月中無腹痛，治宜原法。原方加劉寄奴15g 7帖。 三診：1997年3月19日。經(jīng)期將近，頭弦腰酸，原法增進(jìn)。原方加杜仲12g 天麻12g 12帖。 四診：1997年4月3日。3/26經(jīng)轉(zhuǎn)，量多有瘀塊，腹痛大減，脈細(xì)舌紅苔薄，將近月中，治宗原意。 蛇舌草30g 紫草30g 夏枯草15g 旱蓮草15g 女貞子12g 生地15g 桑白皮9g 桔梗6g 生甘草6g 茜草15g 劉寄奴15g 小青皮6g 生山楂12g 7帖。 再經(jīng)原法調(diào)治二月余，痛經(jīng)及月中腹痛明顯減輕，6月20日經(jīng)轉(zhuǎn)， 已基本不痛。 按：患者性情素來急躁易怒，乃屬肝旺之體。肝旺者，肝之氣血陰陽失調(diào)。肝主氣之疏泄，肝陰肝陽失調(diào)，則疏泄失司而氣滯。 氣滯日久，血滯瘀阻，故見痛經(jīng)，及排卵期腹痛多年，B超顯示：子宮肌腺癥。治用紫草、蛇舌草、配生牡蠣、夏枯草、旱蓮草平肝軟堅。生山楂、小青皮消積祛瘀止痛，使多年的通經(jīng)、月中腹痛癥狀基本消除。 案15、洪××，39歲，已婚，營業(yè)員。 初診：1992年4月9日。經(jīng)期白崩近1年。從1991年5月起每至經(jīng)期帶下如崩，所下之帶質(zhì)稀如水無臭味，且與經(jīng)血不混雜，甚時1日須換2～3次內(nèi)褲，經(jīng)量中等，6天經(jīng)凈則白崩亦同時而止。經(jīng)后則覺頭暈心慌，肢軟乏力，工作以站立為主。生育1胎，8年前人流1次并放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，平素?zé)o帶多之象。曾在婦產(chǎn)科醫(yī)院檢查，診斷性刮宮及病理報告均未見異常，予取出節(jié)育環(huán)，取環(huán)后2月白崩自止，第3個月又癥起如故。末次月經(jīng)4月1日，適值經(jīng)后，脈沉細(xì)小，舌質(zhì)暗，苔薄少津。脾腎氣虛，帶脈失司。治宜健脾益腎，托固帶脈。 黨參15g 炙黃芪15g 煅龍骨、煅牡蠣(各)20g 熟附子9g 補(bǔ)骨脂9g 鹿角片9g 煨肉果12g 覆盆子12g 煨金櫻子12g 芡實須、蓮子須(各)12g 7帖 二診：4月30日。經(jīng)期帶下如崩，經(jīng)上方調(diào)治后，4月27日經(jīng)轉(zhuǎn)，白崩大減，僅在經(jīng)水將凈時見少量帶下，經(jīng)量中等且暢，伴小腹隱痛，神疲嗜睡，藥后覺口干。脈細(xì)小軟，舌質(zhì)暗，苔薄。仍屬腎弱，肝統(tǒng)失司，帶脈固攝乏力。再宜補(bǔ)腎健脾，托固帶脈。 黨參12g 炙黃芪12g 淮山藥12g 補(bǔ)骨脂12g 煨肉果12g 芡實須、蓮子須(各)12g 菟絲子12g 覆盆子12g 金櫻子12g 煅龍牡(各)30g 白果(打)7只 12帖 半年后隨訪，白崩基本見止，至93年初因勞累經(jīng)行時癥情反復(fù)，但量較為少，仍予前法投治，后未再反復(fù)。 按：白崩為臨床并非常見之癥，而于經(jīng)期伴隨而下者更少見。古醫(yī)籍中對此癥記載亦不多，《諸病源候論》云：“白崩者，是勞傷胞絡(luò)，而氣極所為?！北咀C為帶下病之甚者?；颊邘氯绫?，質(zhì)清稀如水無臭味，經(jīng)后頭暈心慌、肢軟乏力，脈象沉細(xì)少，是脾腎不足，陽氣虛衰，致帶脈不固。蓋脾氣主升，腎主閉藏，脾虛則不能運(yùn)化水濕，致使水濕內(nèi)留，腎氣虛則封藏失司，不能固氣攝精而下泄，是以治予溫脾益腎，補(bǔ)氣固托，一投即中，獲效甚捷。 案16、張××，51歲，已婚。 初診：1993年3月3日。正產(chǎn)2胎，人流1次，形體健碩。七七之年絕經(jīng)，于停經(jīng)前一度經(jīng)亂，曾因經(jīng)淋不止診刮、取環(huán)，術(shù)后休息1周，事后病理報告提示為妊娠。停經(jīng)2年來帶下綿綿不絕，色白質(zhì)稀如水，伴小腹作脹及酸楚，口干唇紅，神疲乏力。舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，脈沉細(xì)。證屬肝熱素盛。腎氣虛弱，帶脈失司，治宜清肝益腎，約束帶脈。 生地12g 側(cè)柏葉12g 地榆12g 椿根皮12g 淮山藥12g 白頭翁12g 芡實須、蓮子須(各)9g 玉米須20g 金櫻子12g 鉤藤12g(后入) 夏枯草12g 7帖 二診：3月10日。藥后帶下遂止，大便干結(jié)，鼻中干燥，口苦且渴。舌質(zhì)紅，苔薄少津，脈沉細(xì)。證屬肝腎陰虛，帶脈失司。治宜清肝益腎固帶。 生地15g 白芍9g 淡黃芩6g 知母12g 川柏9g 地榆12g 側(cè)柏12g 白頭翁12g 杜仲12g 桑寄生12g 太子參15g 12帖 三診：3月24日。帶下之癥已瘥，諸證亦平，仍如前法調(diào)治以資鞏固。 按：任脈損傷，帶脈始病?；颊唧w質(zhì)素健，七七之年，腎氣漸衰出現(xiàn)經(jīng)亂，漏下日久不止，經(jīng)診刮方知為胎漏所致，術(shù)后未得適當(dāng)將養(yǎng)，肝腎耗損，濕熱之邪入侵，客于胞宮胞絡(luò)，帶脈不固，故帶下綿綿不絕，伴小腹酸脹?？诟纱郊t、舌質(zhì)紅、苔薄黃少津示肝熱偏盛。立清肝益腎，約束帶脈法調(diào)治，用生地、淮山藥、地榆、側(cè)柏、鉤藤、夏枯草清肝熱，滋腎水；椿根皮、芡實須蓮子須、金櫻子、白頭翁固澀帶脈，7帖癥平，再12帖鞏固，以滋養(yǎng)肝腎調(diào)治善后。 案17、王××，女，32歲，工人。 初診：1990年月16日。孕2月余，嘔吐劇烈，飲水亦吐，甚則嘔吐物中帶血，頭昏乏力，右上腹抽掣，夜寐欠安，大便干結(jié)，5、6日一行，口干乏液，脈細(xì)滑數(shù)，舌紅，苔薄中剝。證屬肝旺氣逆，胃失和降，治宜平肝降逆，和胃寬中。 生地12g 黃芩6g 白芍9g 鉤藤15g(后下) 首烏藤15g 合歡皮12g 生甘草6g 代代花2.4g 左金丸4.5g(包) 7帖 二診：3月23日。上藥服后，嘔吐較前減輕，仍訴口干乏液，大便干結(jié)，脈細(xì)滑數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄略剝，仍繼上方出入。 生地12g 黃芩6g 白芍9g 鉤藤15g(后下) 首烏藤15g 合歡皮12g 生甘草6g 代代花2.4g 姜竹茹9g 玄參9g 五味子6g 左金丸4.5g(包) 5帖 三診：3月29日。嘔吐漸平，口平亦瘥，大便日行1次，脈滑帶數(shù)，舌偏紅，苔薄少津，繼以養(yǎng)陰和胃，益腎安胎。 太子參15g 黃芩6g 白芍9g 生地12g 首烏藤15g 合歡皮12g 玄參12g 麥冬9g 五味子4.5g 續(xù)斷12g 桑寄生12g 生甘草6g 5帖 案18、蔣××，女39歲，醫(yī)務(wù)工作者。 初診：1974年12月15日。29歲結(jié)婚，35歲時流產(chǎn)1次，平時經(jīng)行量多，現(xiàn)已懷孕3個月，前因上吐下瀉作急診處理住院，尿醋酮(＋＋)，補(bǔ)液后尿醋酮(＋)，但劇吐不止，神疲嗜睡，夜寐不安，脈細(xì)滑數(shù)，舌紅，苔薄膩，乏液。證系肝氣上逆犯胃。治宜平肝降逆，和胃安胎。 生地12g 白芍9g 茯苓9g 鉤藤12g(后下) 首烏藤12g 合歡皮12g 姜黃連3g 淡吳茱萸2.4g 烏梅1只 6帖 二診：12月22日。尿醋酮(－)，吐已減輕，腹痛腰酸口干唇燥，大便干結(jié)，脈細(xì)滑數(shù)，舌絳，苔薄少津。腎水虧乏，陰虛火旺，治宜養(yǎng)陰清熱，益腎安胎。 生地12g 白芍9g 淡黃芩4.5g 黃連3g 鉤藤12g(后下) 首烏藤12g 茯苓9g 續(xù)斷9g 桑寄生12g 苧麻根12g 生甘草3g 5帖 按：婦女因經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)數(shù)耗于血，在生理上常表現(xiàn)為“陰常不足，陽常有余。”尤當(dāng)婦女受孕后，陰血養(yǎng)胎，肝血易虛，肝氣易亢易逆，上逆犯胃，胃失和降而發(fā)妊吐。前例孕后嘔吐劇烈，食入即吐，嘔吐物中帶血并伴有夜寐夢擾，大便干結(jié)，后例孕前每次經(jīng)行量多，漸至陰血不足。二例辨證均屬肝旺血熱，脾胃不和，治療平肝清熱，降逆和胃，理氣寬中，方用生地、淡黃芩、白芍、鉤藤清熱平肝，首烏藤，合歡皮鎮(zhèn)驚安神。婦女初孕時，妊娠惡阻、漏紅、腹痛、腰疼，往往會精神不安，神不安則胎不安，神寧則胎安，故在處方中喜用首烏藤，合歡皮等安神藥，方中左金丸辛開苦降，降逆止嘔，對于嘔吐劇烈者，囑病人先飲姜汁數(shù)滴，或生姜加薄粥滾飲后服藥，少量頻服，以不拒藥為度。另外對嘔吐劇烈者，還有香菜蒸氣止嘔法，取香菜(即鮮芫荽)1把， 蘇葉、藿香各3g，陳皮、砂仁各6g，蒸沸后傾入大壺，將壺口對準(zhǔn)患者鼻孔，令吸其氣，能寬胸定逆，悅脾醒胃，思食不嘔，屢試屢驗。 案19、林×，女，26歲，工人。 初診：1983年6月15日。孕5個月，在孕46天時，陰道出血，淋漓不斷，迄今月余，尿妊娠試驗(＋)，近日來陰道見紅，量多有塊，按腹宮底近臍，如5月大小，煩熱口渴，納呆神疲，脈滑數(shù)，舌暗偏紅，舌苔薄黃，證屬肝腎陰虛，血熱動胎，治宜滋水涼血，清熱安胎。 鮮生地24g 淡黃芩6g 黃柏6g 于術(shù)炭4.5g 地榆炭12g 血余炭4.5g 制首烏9g 肥玉竹6g 續(xù)斷9g 藕節(jié)炭9g 黃連阿膠丸6g(包) 3帖 二診：6月18日。服藥后下血仍多，腰疼腹脹，心煩口渴，內(nèi)熱未清，治宜清熱固攝。 生地12g 黃芩6g 黃柏6g 黃連3g 黃芪9g 白術(shù)6g 歸身炭6g 升麻炭0.8g 陳皮6g 黨參4.5g 2帖 三診：6月20日。血下已少，稍有血塊，頭暈腰疼，小便頻數(shù)，孕中失血，胎雖不墜，究屬氣血受損，宜清熱培補(bǔ)并重。 黃芪9g 黨參4.5g 生地9g 阿膠珠9g 白術(shù)6g 黃芩6g 黃柏9g 地榆炭12g 十灰丸9g(包) 苧麻根9g 藕節(jié)炭9g 2帖 四診：6月22日。胎漏漸止，胸悶腹脹，脈細(xì)，舌苔薄黃，癥已好轉(zhuǎn)，治宜補(bǔ)養(yǎng)安胎。 黃芪9g 當(dāng)歸身炭4.5g 阿膠珠9g 白術(shù)6g 生地9g 黃芩6g 升麻炭0.8g 南瓜蒂3枚 藕節(jié)9g 黃連3g 2帖 上藥共服8帖，漏紅之癥痊愈。 按：胎漏是指妊娠時陰道出血，時下時止，而無腰疼腹痛；胎動不安是指妊娠期腰疼腹痛或小腹墜脹，可伴有陰道少量出血。此種情況為墮胎、滑胎、小產(chǎn)之先兆?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為先兆流產(chǎn)。胎動不安的主要病機(jī)是氣血不足，沖任不固，影響胎元，并認(rèn)為腹痛與漏紅程度與預(yù)后關(guān)系相當(dāng)密切，腹痛甚，流血多而持續(xù)，一般難保，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，胚胎缺陷較重，屬自然淘汰范疇。腹痛輕，流血量少，安胎較易。宋·陳素閹《陳素閹婦科補(bǔ)解》曰：“妊娠胎動不安，大抵沖任二經(jīng)血虛，胎門子戶受胎不實也?！薄奥┨ヅc下血不同，或因久病氣血兩虧漸積而至，或因男女多欲所致，但妊娠全賴諸經(jīng)血以養(yǎng)胎，漏而不已，胎必受損，母亦致病，……”?！秼D科經(jīng)綸》曰：“凡胎前病，總以養(yǎng)血、健脾、清熱、疏氣為主?！卑敢蛔C屬氣血虧虛，治療以益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎安胎而取效。案二為陰虛內(nèi)熱之典型病例，治療應(yīng)以清熱攝血，養(yǎng)陰補(bǔ)氣為主，如其流血已停而身體衰弱者，又宜培養(yǎng)固本，以善其后。 案20、黃××，女，28歲，工人。 初診：1976年11月30日。第1胎孕8月余，孕早期惡阻頗劇，尿醋酮陽性，無出血史，本月15日起發(fā)現(xiàn)足腫，當(dāng)時血壓正常。25日起全身浮腫＋＋＋＋，咳嗽，胸脅疼痛，納呆泛惡，便溏，頭痛鼻血，皮膚瘙癢，血壓24.0/16.0kPa，尿檢：蛋白＋＋，有管型顆粒。 功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶88單位。肺部聽診：有濕羅音。體溫37.2℃。脈象弦細(xì)帶數(shù)，舌質(zhì)暗，苔膩，唇上及兩頰有色素沉著。肝旺腎虛，虛陽上逆，脾運(yùn)失司，水濕泛濫。治宜清熱平肝降逆，健脾利濕消腫。 赤小豆12g 綠豆12g 黑豆12g 銀花9g 生甘草4.5g 鉤藤15g(后下) 土茯苓20g 澤瀉12g 天仙藤12g 冬葵子9g 桑白皮12g 5帖 按：易發(fā)生妊娠腫毒癥之患者，多肝腎陰虛，脾氣不足。懷孕后血聚養(yǎng)胎，陰血愈虧，肝失濡養(yǎng)，則陰虛陽亢。本例病人脾腎兩虛，運(yùn)化失司，體內(nèi)水濕壅滯，全身腫滿，并出現(xiàn)尿蛋白及管型顆粒，陰血素虛，肝陽浮越，血壓高達(dá)24.0/16.0kPa，病情復(fù)雜，已呈先兆子癇危候，如肝風(fēng)內(nèi)動，則將發(fā)生子癇。就診時患者神志清晰，主訴癥狀繁多。外院醫(yī)師均主張立即手術(shù)取胎，但患者及家屬堅持要求服中藥避免手術(shù)，乃采取中西醫(yī)兩法并進(jìn)。方擬清熱平肝降逆，健脾利濕消腫，三豆飲加減，全方淡滲滑利，疏泄肝氣。10天后根據(jù)家屬來信云：服藥后消腫，血壓亦下降，隔數(shù)日即順產(chǎn)一女。 案21、葉××，39歲，工人。 患者14歲月經(jīng)初潮，經(jīng)事向調(diào)，7/30量中，無痛經(jīng)，34歲完婚后3度受孕均墜。第一次于1989年3月孕65天，第二次于1990年7月孕45天，2次均為自流未刮宮，第三次則在1991年10月份孕至45天而流刮。術(shù)后經(jīng)事稍前，5/24量中，平素常覺頭暈乏力，脫發(fā)較甚，曾經(jīng)中藥調(diào)治癥減。在外院作染色體及免疫方面檢查未發(fā)現(xiàn)異常，B超檢查正常，測基礎(chǔ)體溫呈低于水平雙相，黃體期短于12天 。 初診：1993年1月8日。3度胎墜，肝腎耗損，氣血兩虛，經(jīng)事稍提前，經(jīng)量中等。適逢經(jīng)行第2天，腹痛，腰脊酸痛，前后眼眶疼痛，面黃不澤。脈細(xì)，舌暗淡，苔薄。治宜益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。 當(dāng)歸12g 熟地12g 赤芍、白芍(各)9g 川芎6g 黨參15g 黃芪12g 廣木香6g 炒淮山藥12g 炒枳殼9g 制香附12g 川楝子9g 上方出入，共服21帖。 二診：2月12日。末次月經(jīng)2月3日。量中6天凈，伴小腹及腰骶部脹痛，經(jīng)后未平，且覺頭暈乏力，神疲肢軟，大便溏薄日行1次。舌質(zhì)暗紅，苔薄，脈細(xì)。經(jīng)后仍宜益氣養(yǎng)，調(diào)補(bǔ)沖任。 黨參15g 黃芪12g 當(dāng)歸12g 赤芍、白芍(各)9g 熟地12g 川芎6g 淮山藥12g 山萸肉9g 補(bǔ)骨脂12g 廣木香6g 制香附12g 7帖 三診：2月19日。經(jīng)期第16天，基礎(chǔ)體溫未升，腰脊酸楚，小腹作脹，納平便調(diào)。舌淡，苔薄，脈細(xì)。仍屬腎氣虛弱，精血衰少。 治宜補(bǔ)腎益氣，以助孕。 炒黨參12g 炙黃芪12g 焦白術(shù)9g 炒淮山藥12g 菟絲子12g 覆盆子12g 巴戟12g 仙靈脾12g 補(bǔ)骨脂12g 石楠葉9g 蛇床子9g 7帖 四診：2月26日。藥后基礎(chǔ)體溫上升4天，腰脊酸楚，神疲乏力，小腹微脹，納平便調(diào)。舌淡暗苔薄，脈細(xì)。脾腎氣虛，沖任不足，治宜健脾益腎，調(diào)補(bǔ)沖任。 黨參12g 白術(shù)9g 茯苓12g 炙甘草6g 淮山藥12g 山茱萸肉9g 巴戟12g 仙靈脾12g 制狗脊12g 炒續(xù)斷12g 菟絲子12g 海螵蛸12g 12帖 五診：3月10日?；A(chǔ)體溫已持續(xù)上升16天，尚無行經(jīng)預(yù)感，納可便調(diào)。舌暗苔薄，脈細(xì)滑軟。脾腎素虛沖任不足，防有孕，治宜健脾益腎補(bǔ)沖。 太子參12g 白術(shù)9g 白芍9g 淮山藥12g 椿根皮12g 續(xù)斷12g 桑寄生12g 菟絲子12g 制狗脊12g 南瓜蒂4只 焦谷芽9g 7帖 如上法調(diào)治至孕4個月，經(jīng)B超探查，胚胎發(fā)育良好。 按：患者三度墜胎，肝腎耗損，氣血兩虛，再孕必致重蹈復(fù)轍。故欲使受胎完實，在未孕之前，預(yù)為調(diào)攝，參芪四物益氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任，受孕奠基，調(diào)治1個月，氣血漸充，四診恰值氤氳期，予益氣補(bǔ)腎，填精助孕，經(jīng)后果然有孕。得胎之后，即服扶胎之藥以防漏墜。胎元系于腎，氣血充實胎自安，故投太子參、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)白芍、淮山藥、續(xù)斷、狗脊、杜仲、菟絲子、桑寄生益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)腎安胎，調(diào)治至妊娠，月經(jīng)B超探查“胚胎發(fā)育良好”而告保胎成功，只待及期而產(chǎn)。 案22、嚴(yán)××，34歲，工人。 初診：1973年6月17日?；楹笳a(chǎn)3胎，第四胎于今春服中藥抗早孕方而墜，隔3個月又懷孕，遂去醫(yī)院人流，術(shù)后惡露綿延2月未凈。近日量多色紫，腹痛拒按，略有低熱，形疲面黃，據(jù)產(chǎn)院囑其再次刮宮，本人不愿而來中醫(yī)門診。切脈弦細(xì)而數(shù)，舌紫，苔黃。恐胎盤組織物殘留，淋漓日久，陰血耗損，已有化熱之象。防崩，治宜清熱化瘀。 生地12g 丹皮9g 蒲黃(包)15g 炒五靈脂(包)12g 劉寄奴12g 炮姜4.5g 焦山楂炭9g 益母草12g 仙鶴草12g 4帖 服藥3帖后殘物隨瘀而下，淋漓遂止。排出物送病理，證實為胎盤組織殘留物。 按：上方以失笑散、劉寄奴、炮姜、焦山楂化瘀；生地、丹皮、赤芍清熱活血；益母草養(yǎng)血活血，合仙鶴草清熱止血防崩，通澀并用，使宮內(nèi)殘物隨瘀而下。又因患者半年內(nèi)2次人流，沖任損傷，精血耗損，瘀去后以繼一貫煎、二至丸、地黃丸等調(diào)補(bǔ)沖任以固基本。 案23、于××，27歲，已婚，干部。 1993年1月27日頭胎足月順產(chǎn)，產(chǎn)時出血不多，產(chǎn)后惡露30天干凈，滿月即由丹東坐火車(2天2夜)回到上海，遂感周身疼痛。腰冷痛尤甚，肩、腿時有抽筋，臥床1月未見好轉(zhuǎn)。 初診：1993年3月26日。產(chǎn)后2個月，周身酸痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，腰背冷痛，自感冷風(fēng)翕翕，甚則肩腿抽筋，精神疲憊，肢軟無力，食納尚可，二便通暢。滿月斷乳，經(jīng)汛未轉(zhuǎn)。脈沉細(xì)，舌淡紅，苔薄。證屬產(chǎn)虛未復(fù)，長途勞累，督脈受損，脈絡(luò)失養(yǎng)，治宜益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎強(qiáng)脊。 潞黨參15g 炙黃芪12g 白術(shù)、白芍(各)9g 茯苓12g 炙甘草6g 當(dāng)歸12g 丹參12g 熟地12g 續(xù)斷12g 桑枝、桑寄生(各)12g 杜仲12g 制狗脊12g 7帖 二診：4月10日。上方自續(xù)7帖，藥后周身酸痛明顯好轉(zhuǎn)，肩腿抽筋未作，精力漸充，仍感腰背冷痛，經(jīng)汛未轉(zhuǎn)，脈舌如前。治宗前法，益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎通絡(luò)。 潞黨參15g 炙黃芪15g 白術(shù)、白芍(各)9g 茯苓12g 當(dāng)歸12g 丹參15g 續(xù)斷6g 熟地12g 雞血藤30g 桑枝、桑寄生(各)12g 杜仲12g 狗脊12g 12帖 三診：4月25日。前日經(jīng)水已轉(zhuǎn)，量中經(jīng)暢，腰背冷痛亦瘥，唯感肢軟，夜寐欠安，脈細(xì)，舌質(zhì)偏紅，苔薄膩。氣血漸復(fù)，仍擬扶正，補(bǔ)腎強(qiáng)脊，養(yǎng)血安神。 潞黨參15g 白術(shù)9g 茯苓12g 當(dāng)歸12g 熟地12g 砂仁3g(后下) 淮小麥30g 炙甘草6g 續(xù)斷12g 桑枝、桑寄生(各)12g 制狗脊12g 桑螵蛸12g 7帖 按：產(chǎn)后身痛多緣產(chǎn)后血虛，筋脈失養(yǎng)，或外邪乘襲，痹阻脈絡(luò)所致。本案產(chǎn)后雖已滿月，但氣血尚未恢復(fù)，加之旅途勞頓，“久坐傷骨”，腎氣受損。腎乃督脈之本，督脈“統(tǒng)諸陽行背，為陽脈之都綱”，督脈失煦，“脊強(qiáng)而厥”，發(fā)為本病。以八珍加減補(bǔ)益氣血，加續(xù)斷、桑寄生、杜仲、狗脊補(bǔ)腎強(qiáng)脊，桑枝通絡(luò)，丹參養(yǎng)血和血，出入一月，身痛漸止。經(jīng)水復(fù)轉(zhuǎn)，夜寐欠安，酌加淮小麥合炙甘草，養(yǎng)心寧神；防經(jīng)水量多綿延不止，入桑螵蛸一味益腎澀沖。 案24、錢××，31歲，已婚。 初診：1985年1月9日。17歲經(jīng)水初潮，量中期準(zhǔn)無痛。28歲結(jié)婚，至今3載不避孕而無孕。婚后經(jīng)轉(zhuǎn)超前7天，平素腰酸頭暈，測基礎(chǔ)體溫呈不典型雙相。婦檢(－)，宮腔鏡檢(－)，男方精檢正常。末次月經(jīng)1月8日。舌偏紅，苔薄膩少津，右脈弦浮帶數(shù)，左脈沉細(xì)帶數(shù)。辨為肝腎耗損，水虧火旺，治宜滋養(yǎng)肝腎。 當(dāng)歸9g 生地、熟地(各)9g 赤芍、白芍(各)9g 川芎4.5g 黨參、沙參(各)9g 制黃精15g 首烏藤12g 合歡皮12g 狗脊12g 續(xù)斷12g 7帖 二診：1月16日。經(jīng)行方凈，內(nèi)熱口燥，口腔潰瘍灼痛。舌邊尖紅，苔薄有齒印，脈細(xì)弦。再宗前法增進(jìn)。 生地12g 淡黃芩6g 知母、黃柏(各)9g 沙參12g 麥冬12g 赤芍、白芍(各)9g 銀花9g 生甘草6g 淮山藥12g 山茱萸肉9g 7帖 三診：1月23日。藥后諸癥均減，適逢月中，陰道分泌甚少，神疲腰酸。舌紅，苔薄少津，脈弦。仍屬肝腎陰虛，治宜滋養(yǎng)肝腎。 生地12g 知母、黃柏(各)9g 沙參12g 麥冬12g 茯苓9g 生甘草6g 淮山藥12g 山萸肉6g 坎汔1條 丹參15g 7帖 四診：2月27日。末次月經(jīng)2月4日，周期將近，乳脹咽痛。舌暗紅，苔干膩，脈沉細(xì)弦。證屬心肝火旺，沖任氣滯，治宜清熱養(yǎng)陰，理氣調(diào)經(jīng)。 當(dāng)歸12g 生地12g 知母、黃柏(各)9g 南沙參、北沙參(各)9g 玄參9g 制香附9g 川楝子9g 青皮6g 蒲公英15g 劉寄奴12g 7帖 五診：3月6日。經(jīng)水逾期未轉(zhuǎn)，略見腰酸，納呆腹脹。舌紅苔薄，脈滑數(shù)，防有孕，治宜養(yǎng)肝益腎，待觀察。 生地12g 淡黃芩6g 白芍9g 生甘草6g 珠兒參12g 沙參12g 麥冬9g 續(xù)斷12g 桑寄生12g 狗脊12g 苧麻根12g 7帖 六診：4月10日。孕已2月余，一般情況正常。 按：患者婚后3載未孕，月經(jīng)提前，平時頭暈腰酸，為肝腎耗損之體，精血虧少，久必水虧火旺，故以清養(yǎng)肝腎精血為治療大法，初診值經(jīng)期，滋養(yǎng)肝腎，兼舒肝調(diào)絡(luò)，用四物湯、制黃精養(yǎng)血；黨沙參益氣養(yǎng)陰；首烏藤、合歡皮舒肝調(diào)絡(luò)；桑寄生、狗脊、續(xù)斷益腎調(diào)沖。二診經(jīng)后，陰虛火旺之象較著，故予知柏滋陰降火；生地、白芍、沙參、麥冬養(yǎng)陰；淡黃芩、赤芍、銀花、生甘草清熱涼血；淮山藥配山萸肉滋補(bǔ)腎精。三診在上方中去涼血之品，加入坎汔血肉有情之品，意在陰中求陽，以期陰陽平調(diào)；丹參則活血養(yǎng)血。四診又值經(jīng)前，加入疏肝理氣之品，調(diào)理沖任，如此周期性治療，使?fàn)I血漸充，虛火自熄，沖任得滋，自能攝精成孕。 案25、于××，30歲，已婚。 初診：1982年4月24日。月經(jīng)初潮15歲4～5/30天，量中，無痛經(jīng)。27歲結(jié)婚，至今3年未避孕亦未受孕，婦檢診斷為慢性附件炎(輕度)，今年2月子宮輸卵管碘油造影示雙側(cè)輸卵管通暢。末次月經(jīng)4月15日，現(xiàn)值期中，腰酸乏力，腹脹乳脹。舌質(zhì)暗，苔薄膩，脈細(xì)。證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，沖任氣滯，治宜益腎調(diào)肝，理氣疏化。 當(dāng)歸9g 柴胡6g 制香附9g 川楝子9g 續(xù)斷12g 桑枝、桑寄生(各)9g 菟絲子12g 制狗脊12g 石楠葉9g 仙靈脾12g 7帖 二診：5月5日。經(jīng)后20天，基礎(chǔ)體溫仍未上升，近日尿頻痛，尿常規(guī)正常，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦細(xì)。證屬濕熱下注，膀胱失司，治宜清化濕熱。 生地12g 知母、黃柏(各)9g 澤瀉12g 車前子(包)12g 米仁12g 蒲公英15g 紅藤12g 桑枝、桑寄生(各)9g 絲瓜絡(luò)12g 雞蘇散(包)12g 7帖 三診：5月17日。經(jīng)水過期未轉(zhuǎn)，腹隱痛，尿頻淋澀不暢，頭脹口干，舌邊尖紅，苔薄黃膩少津，脈細(xì)數(shù)。仍屬溫?zé)嵯伦ⅲ文I陰虛，再宜清熱化濕，益腎調(diào)沖。 生地12g 淡黃芩6g 白芍9g 生甘草6g 銀花9g 續(xù)斷12g 桑寄生12g 狗脊12g 薄荷(后下)4.5g 梗通草6g 6帖 四診：5月29日。5月23日行經(jīng)，量中4天凈，基礎(chǔ)體溫有雙相，經(jīng)后諸癥好轉(zhuǎn)，脈舌同上，再守原法增進(jìn)，宜清熱養(yǎng)陰，理氣疏絡(luò)。 生地12g 白芍9g 枸杞子9g 桑椹子12g 菟絲子12g 肉蓯蓉12g 川楝子9g 續(xù)斷12g 桑寄生12g 紅藤12g 蘇嚕子12g 7帖 五診：7月14日。經(jīng)檢已孕7周。 按：患者結(jié)婚3年無孕，婦檢有附件炎，經(jīng)前乳腹作脹明顯，并有尿路感染，為邪傷沖任，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，沖任氣滯。初診將近月中，以調(diào)肝益腎為主，予當(dāng)歸、柴胡養(yǎng)血柔肝，制香附、川楝子疏絡(luò)；續(xù)斷、桑寄生、桑枝、狗脊益腎調(diào)絡(luò)；菟絲子、仙靈脾、石楠葉益腎助孕。一診濕熱之證較著，著重清化濕熱，知柏、生地滋陰降火；澤瀉、車前子益腎利水；蒲公英、紅藤清熱解毒疏化；米仁、雞蘇散清熱利濕；桑枝桑寄生、絲瓜絡(luò)益腎疏絡(luò)。三診在上方基礎(chǔ)上加減，加重清熱利濕之品。四診經(jīng)后宜清養(yǎng)為主，兼理氣疏絡(luò)。如此使肝氣條達(dá)，氣血調(diào)暢，沖任相資而成孕。 案26、周××，31歲，已婚。 初診：1984年4月11日。月經(jīng)14歲初潮7/28天，量中無痛經(jīng)。28歲結(jié)婚，婚后3年未孕。1983年盆腔碘油造影示“左側(cè)輸卵管不通”。今年1月腹腔鏡及宮腔鏡檢查示“左側(cè)輸卵管不通，右側(cè)輸卵管通而不暢”。末次月經(jīng)4月19日，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩少津，脈沉細(xì)，辨為肝腎陰虛，脈絡(luò)受阻，治宜養(yǎng)血通絡(luò)。 丹參15g 丹皮9g 赤芍9g 石打穿20g 川楝子9g 蘇嚕子12g 留行子12g 路路通12g 月季花6g 桃仁9g 紅花9g 7帖 二診：4月18日。將近月中，無不適，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)。仍屬久婚不孕，沖任氣機(jī)不暢。再宜養(yǎng)血理氣疏絡(luò)。 當(dāng)歸12g 生地12g 赤芍12g 丹皮9g 川楝子9g 蘇嚕子12g 留行子12g 廣地龍12g 路路通12g 枳殼6g 7帖 按上法調(diào)治六診。 七診：6月6日。5月30日子宮輸卵管碘油造影示“兩側(cè)輸卵管通而欠暢”。癥情好轉(zhuǎn)?；A(chǔ)體溫已上升7天，經(jīng)前無不適，舌質(zhì)暗紅，苔干膩，脈弦細(xì)。再宗原法進(jìn)治。 生地12g 丹皮9g 丹參9g 赤芍9g 黃柏9g 赤茯苓9g 澤瀉9g 米仁12g 川楝子9g 紅藤12g 逍遙丸(包煎)12g 7帖 八診：6月22日。6月13日經(jīng)轉(zhuǎn)，5天凈。近月中，脈舌同上，治宜清熱養(yǎng)陰，理氣疏絡(luò)。 當(dāng)歸9g 生地12g 枸杞子12g 黃精12g 肉蓯蓉12g 川楝子9g 柴胡6g 制香附9g 蘇嚕子12g 枳殼6g 7帖 按上法再調(diào)治三診。 十二診：9月20日。已孕2月。 按：患者1982年造影診斷為左側(cè)輸卵管不通，1984年宮腔鏡確診如上，故在臨床上治療難度較大，其無結(jié)核病史及臨床依據(jù)，故考慮炎癥所致。辨為婚后肝腎耗損，體虛受邪，脈絡(luò)受阻，故第一階段予清熱疏化，理氣養(yǎng)血，疏通絡(luò)脈，以期輸卵管復(fù)通。以丹參、丹皮、赤芍、生地涼血活血；石打穿、川楝子、蘇嚕子、留行子、路路通、廣地龍清熱理氣疏絡(luò)；月季花、瓜蔞仁桃仁活血通瘀利水通便。七診復(fù)查兩側(cè)輸卵管通而欠暢，病有轉(zhuǎn)機(jī)，進(jìn)入第二階段以滋養(yǎng)肝腎為主，兼以理氣疏絡(luò)，以期輸卵通而受孕，故以四物養(yǎng)血活血，枸杞子、黃精、肉蓯蓉養(yǎng)肝益腎助孕，再加入了疏絡(luò)之品.致經(jīng)十二診時已告受孕。 案27、徐××，35歲，已婚。 初診：1983年6月19日。月經(jīng)向調(diào)，量中，有痛經(jīng)史。29歲結(jié)婚，至今6年未孕。經(jīng)外院腹腔鏡檢查診斷為“子宮內(nèi)膜異位癥”，(左卵巢兩粒黃豆大小結(jié)節(jié))。平時腰酸乏力，泛惡口干，便結(jié)，末次月經(jīng)5月27日。舌質(zhì)暗，苔黃膩少津，脈細(xì)數(shù)。辨為瘀阻氣滯，肝脾不和，治宜活血化瘀，疏肝健脾。 生蒲黃(包)15g 赤芍15g 青皮6g 山楂肉9g 三棱12g 莪術(shù)12g 劉寄奴12g 瓜蔞仁、桃仁(各)9g 血竭粉(包吞)2g 7帖 二診：6月26日。行經(jīng)后20天，肛門下墜感。交媾疼痛，腰酸肢軟。舌質(zhì)暗，苔干膩，脈細(xì)弦。仍屬瘕聚胞脈，氣機(jī)不暢，治宗前法。 上方加入炙乳香、沒藥(各)3g 7帖 按上法調(diào)治四診。 七診：8月12日。7月15日行經(jīng)，腹痛較前大減，交媾痛已除2個月，唯感經(jīng)后乏力。舌質(zhì)暗，苔薄膩少津，脈沉細(xì)弦。證屬瘀阻氣滯，肝腎不足，治宜調(diào)補(bǔ)肝腎，化瘀疏絡(luò)。 當(dāng)歸9g 生地、熟地(各)9g 赤芍、白芍(各)9g 川芎4.5g 枸杞子12g 菟絲子12g 瓜蔞仁12g 柏子仁12g 川楝子9g 7帖 八診：8月29日。經(jīng)水過期未轉(zhuǎn)，經(jīng)隨訪已妊娠。 按：患者原發(fā)不孕6年，經(jīng)腹腔鏡診為“子宮內(nèi)膜異位癥”，結(jié)合癥狀，辨為瘀阻氣滯，肝脾不和，故以活血化瘀為大法，治病為先，以期病愈則自能受孕，以加味沒竭湯加減投治，調(diào)治后腹痛明顯減輕，交媾痛消失，致月中加入枸杞子、菟絲子滋腎助孕，四物湯養(yǎng)血活血而收全功。本例貫穿藥猛力專、先治病的指導(dǎo)思想，待病有轉(zhuǎn)機(jī)之時，方不失時機(jī)地予以滋腎養(yǎng)血，前后調(diào)治第八診業(yè)已受孕。 案28、陳××，35歲，工人。 初診：1991年2月12日。月初婦科普查，B超示：子宮漿膜下肌瘤5.6×6.4×5.4立方厘米。平素體格碩健，婚后順產(chǎn)1胎，經(jīng)汛如常，因懼手術(shù)，求中藥治療。末次月經(jīng)1月20日，診其本證屬實無虛，專予活血化瘀，軟堅消瘤。 生蒲黃15g 丹參12g 赤芍12g 三棱12g 莪術(shù)12g 生山楂12g 劉寄奴12g 鐵刺苓15g 石見穿15g 鬼箭羽15g 炒枳殼9g 小青皮6g 7帖。 復(fù)診：2月19日。服藥后尚無不適，今日經(jīng)轉(zhuǎn)，經(jīng)量如前，納可，寐安，大便稍稀，脈沉緩，舌偏紅，苔薄。繼宗前法，上方加白術(shù)12g。 按：患者以上方出入治療8個月，1991年10月23日B超檢查，肌瘤已縮至2.5×4.0×2.4立方厘米?！?a title="中醫(yī)書籍：婦科心法要訣" target="_blank">婦科心法要訣》曰：“治諸征積，宜先審身形之壯弱，病勢之緩急而論之，如人虛則氣血衰弱，不任攻伐，病勢雖盛，當(dāng)先扶正；若形證俱實，當(dāng)先攻病也?！北景笇嵶C實體，尚無出血崩漏之癥，故單攻不補(bǔ)，方中生蒲黃可用至24g，藥后大便稀溏，配白術(shù)健固脾氣。用白術(shù)配莪術(shù)(處方“莪白術(shù)”)消散征瘕積聚，一攻一補(bǔ)，頗有枳術(shù)丸之意。 案29、湯××，54歲，醫(yī)師。 初診：1991年5月4日。絕經(jīng)3年，曾順產(chǎn)一胎。近10天低熱(37.8～38.C)，畏寒，疑似感冒，自服解表退熱藥，汗生熱退，隔日又低熱，伴音啞，稍有胸悶，心煩少寐，食納尚可，平素大便稀溏，曾數(shù)次胸透(－)，血常規(guī)(－)。脈細(xì)遲，舌暗，苔薄膩。此非外感。時屆更年，脾胃方損，氣陰兩虛，治從脾胃，益脾為主，寧心安神，以候其效。 黨參、沙參(各)9g 黃芪9g 白術(shù)、白芍(各)9g 茯苓12g 炙甘草6g 炒懷山藥12g 淮小麥30g 首烏藤15g 合歡皮12g 5帖 復(fù)診：5月11日。訴上方服完3帖時發(fā)熱，畏寒果瘥，大便成形，仍感頭暈，咽干，音啞。脈舌如前，治宗前法，繼上方加麥冬9g 女貞子12g。 7帖 按：此案發(fā)熱畏寒狀似外感，但汗后諸癥未解，觀其雖發(fā)熱，但脈細(xì)遲，大便稀溏。時屆更年，臟氣已衰，陰陽失衡，不勝寒熱，陰氣不足則低熱，陽氣不足則畏寒。脾腎兩臟，皆為人之根本，而老人尤以脾胃為主。故前人謂“諸虛不足，先健其中”，中者，脾胃也。方中以四君子而健脾以固中州，如黃芪益氣固表，炒懷山益脾胃，沙參補(bǔ)臟之陰，白芍斂陰和里，淮小麥健脾養(yǎng)心除煩寧神，首烏藤、合歡皮配伍可解郁怡情，催眠安神，脾胃氣健精血既旺，氣暢神寧，陰陽得和，寒熱自解。 案30、羅××，27歲，農(nóng)民。 初診：1975年11月15日。第二胎產(chǎn)后1個半月，惡露已凈。據(jù)述產(chǎn)后7天傷食引起納呆口糜，肌膚搔癢，外陰有潰瘍疼痛，脈細(xì)數(shù)，舌紅，苔干膩。口腔檢查：口腔內(nèi)兩側(cè)粘膜和舌、唇均有散在潰瘍面約5～6處。外陰檢查：外陰近小陰唇內(nèi)側(cè)有潰瘍3處，每處約0.3厘米大，周圍紅腫，觸痛明顯。證屬熱毒夾濕內(nèi)蘊(yùn)，治宜清熱解毒，健脾化濕。 丹參9g 赤芍9g 丹皮9g 生地12g 黃柏9g 黃連3g 大黃9g 白術(shù)6g 帶皮茯苓12g 米仁12g 雞蘇散12g(包煎) 外用錫類散2支涂患。并囑皮膚潰瘍處保持清潔。 二診：11月20日。治法如前。 三診：11月26日。自服11月15日藥后，潰瘍5天后逐漸愈合消失，脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)偏紅而干，苔少，納呆頭暈。熱清漸消，體虛未復(fù)。再擬清熱解毒，健脾化濕，益氣養(yǎng)陰。 丹參9g 赤芍9g 丹皮6g 生地12g 黃柏4.5g 黃連4.5g 淡黃芩4.5g 生米仁15g 白術(shù)9g 黨參9g 沙參9g 陳皮6g 5帖 四診：12月20日。一周前曾發(fā)熱達(dá)40℃，服祛風(fēng)熱藥數(shù)帖熱，余熱內(nèi)留，口內(nèi)潰瘍復(fù)起，便堅，口干苦，舌紅，苔黃膩。治宜清熱養(yǎng)陰，扶正達(dá)邪。 生地12g 丹皮9g 赤芍9g 知母12g 黃柏9g 黃連3g 生米仁12g 沙參9g 麥冬9g 石斛9g 二至丸9g 6帖 按：口、眼、生殖器三聯(lián)綜合征，又稱“白塞氏綜合征”，與《金匱》“狐惑病”癥狀相似，臨床多見于第一胎產(chǎn)后，外陰受傷，邪毒入侵，或產(chǎn)距過密，陰虛火旺患者。本例系第二胎產(chǎn)后，素體陰虛，脾運(yùn)不健，傷食引起食濕交阻，蘊(yùn)而化熱，上蒸口眼，下蝕陰部，延久陰傷，肌膚失養(yǎng)，見干燥搔癢，口干乏液。邪盛正虛，急則治標(biāo)，先祛邪毒。方擬三黃四物湯加減，五帖后癥情減輕。方中三黃蕩滌三焦結(jié)熱，術(shù)、帶皮苓、米仁、雞蘇散健脾化濕，祛風(fēng)疏熱，丹參、赤芍、生地活血養(yǎng)陰清熱。產(chǎn)后休虛未復(fù)，感邪發(fā)熱，熱降本癥復(fù)發(fā)，仍宗原方加減，治之再效。本病曠延日久，反復(fù)發(fā)作，根治較難，故需早期診斷，及時治療。 案31、王××，女，42歲，工人。 初診：1992年10月14日。18歲初潮，經(jīng)汛慣常，31歲結(jié)婚，32歲順產(chǎn)一胎。1991年始經(jīng)期延長，1992年6月12日因“宮頸粘膜腺癌”在本市某婦嬰保健院先行全子宮加附件切除術(shù)，術(shù)后在市腫瘤醫(yī)院放療2次，放療后便感咽喉干燥，2月前又覺左側(cè)頸部連及耳根部淋巴結(jié)腫痛，神疲乏力，易汗出，腰膝酸楚，夜寐夢擾，納平便調(diào)，面色不華。脈弦細(xì)無力，舌暗偏紅，邊有齒印，苔薄。證屬放療后陰血耗損，虛火旺盛，治宜清熱養(yǎng)陰，滋補(bǔ)肝腎。 太子參15g 玄參9g 南沙參、北沙參(各)6g 白花蛇舌草5g 半枝蓮12g 茯苓、茯神(各)12g 首烏藤15g 合歡皮12g 杜仲12g 桑寄生12g 狗脊12g 蓮子心6g 7帖 二診：10月21日。藥后夜寐稍安，余癥同前，納谷不馨，二便尚調(diào)，脈舌如前。治宜健脾養(yǎng)血，寧心安神。 太子參15g 玄參9g 南沙參、北沙參(各)6g 白術(shù)、白芍(各)9g 茯苓、茯神(各)12g 生米仁12g 淮小麥30g 蓮子心9g 首烏藤15g 合歡皮12g 陳皮6g 谷芽、麥芽(各)9g 7帖 三診：11月5日。左頸、耳根部淋巴結(jié)隱痛，吞咽時明顯，神疲乏力，食納稍增，夜寐已安，近日大便稀溏，日行3次。脈沉細(xì)數(shù)，舌暗偏紅，邊有齒印，苔薄。證屬陰血不足，虛火旺盛，脾失健運(yùn)，治擬清熱養(yǎng)陰，健脾止瀉。 黃連3g 黃柏9g 蓮子心6g 南沙參、北沙參(各)12g 白頭翁15g 秦皮12g 椿根皮12g 炒懷山12g 生、熟米仁(各)12g 白術(shù)9g 7帖 四診：11月17日。大便已實，精力亦增，頸部及耳根部淋巴結(jié)疼痛明顯減輕，口干渴，食納尚可，稍有腰酸，脈細(xì)，舌暗，苔薄。證屬氣陰兩虛，治宜益氣養(yǎng)陰。 太子參15g 南沙參、北沙參(各)6g 玄參12g 麥冬12g 白術(shù)、白芍(各)9g 生米仁12g 茯苓12g 蓮子心9g 石斛12g 續(xù)斷12g 桑寄生12g 14帖 五診：12月2日。唯感口干渴，不耐煩勞，寐安納可，頸部及耳后淋巴結(jié)腫痛已消，脈沉細(xì)，舌暗紅，苔薄。證同前述，治以益氣養(yǎng)陰，佐以解毒之品。 太子參15g 南、北沙參(各)6g 玄參12g 白術(shù)、白芍(各)9g 生米仁15g 茯苓12g 續(xù)斷12g 桑寄生12g 杜仲12g 半枝蓮15g 白花蛇舌草30g 生甘草6g 15帖 按：宮頸癌術(shù)后加放射治療，療效顯著，但放療對人體耗傷頗大，臨床多呈氣陰兩虛之證，且熱毒蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)，常引起直腸、膀胱反應(yīng)。本案咽痛，頸部及耳后淋巴結(jié)腫痛，為陰虧液乏，虛熱熏蒸所致，治療總以益氣養(yǎng)陰，清熱解毒為法。治療過程中，見納呆、便稀脾失健運(yùn)之證，需首重健脾助運(yùn)。用太子參、南北沙參、玄參三參配伍，益氣養(yǎng)陰，清解虛熱，實有西洋參之功效，白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒，抗癌消瘤；首烏藤、合歡皮解郁怡情，寧神催眠，配淮小麥、蓮子心效更佳；茯苓、茯神健脾安神；續(xù)斷、杜仲、桑寄生、狗脊入肝腎，強(qiáng)脊壯腰。熱移腸道，多用白頭翁湯、香連丸；熱移膀胱，多加車前草、金錢草、知母、黃柏等。癌癥術(shù)后放療的副反應(yīng)治療療程較長，需醫(yī)患配合，堅定信心，依癥立法，循序漸進(jìn)。 案32、陸××，65歲，已婚。 初診：1993年6月19日。生育3胎，均經(jīng)保胎。人流一次。29歲第一胎產(chǎn)后，因勞頓后曾有陰中有物下墜感，休息后則癥減。47歲時因?qū)m頸炎，刮片檢查為間變，而行激光治療，日理家務(wù)，操勞過甚，今年以來自覺陰中有物落出，下身墜脹，腰尻部酸楚，頭暈耳鳴，夜寐欠安，心煩易怒，納可便溏。舌暗偏，苔薄，邊有齒印，脈弦細(xì)。證屬肝火旺盛，下迫沖任，年高氣虛下陷。治宜清肝益腎托固。 知母、黃柏(各)9g 地榆12g 椿根皮12g 淮山藥12g 金櫻子12g 柴胡6g 桔梗6g 炙升麻6g 太子參15g 炙甘草6g 枳殼6g 7帖 露蜂房100g，分3次煎湯熏洗。 二診：6月25日。經(jīng)內(nèi)服及外洗后，陰中有物落出、下墜感見減，腰脊酸楚，大便已實，夜寐見安，煩躁易怒，胃納平平。脈舌詳前，治宗原意出入 。 地榆12g 椿根皮12g 白頭翁12g 淮山藥12g 金櫻子12g 柴胡6 桔梗6g 炙升麻6g 炙甘草6g 枳殼9g 生黃芪20g 太子參15 7帖 外治法同上。 三診：7月3日。調(diào)治后陰部下墜輕減，唯勞累后及負(fù)重后陰挺于陰道口，坐下即回縮，腰尻部酸楚，夜寐已安，心煩見平，納可便調(diào)。舌質(zhì)暗偏紅，苔薄膩，邊有齒印，脈弦細(xì)帶數(shù)。癥情好轉(zhuǎn)，仍宗原意。 四診：7月17日。陰挺較前續(xù)減，站立時已不落出陰道口外，腰酸已瘥，時感心煩，勞累后腹中隱痛，夜寐欠安，納可便溏，皮下見紫斑。一周前去龍華醫(yī)院婦檢，用力下迸亦未見陰挺出陰道口外。舌質(zhì)暗偏紅，苔薄膩，邊有齒印，脈弦細(xì)數(shù)。仍屬年高氣虛，脾腎不足，肝火旺盛，再宜清肝扶脾，益腎托固。 地榆12g 側(cè)柏葉12g 椿根皮12g 淮山藥12g 金櫻子12g 柴胡6g 桔梗6g 黃芪20g 炙升麻6g 枳殼6g 炙甘草6g 14帖 按：腎系胞宮，腎氣不足，氣虛下陷，胞脈無力以系胞宮，以致陰挺?；颊吣I氣素虧，初次產(chǎn)后過早操勞，腎氣不得復(fù)原反致傷耗下陷，經(jīng)后連續(xù)生產(chǎn)并人流，均未加休息，稍事勞累即覺陰中有物墜感。年逾花甲，臟氣俱虛，協(xié)肝熱下迫沖任，胞宮失于維系，陰挺頻發(fā)。故立清肝益腎、托固胞脈為法。用知柏、地榆、側(cè)柏、白頭翁解肝經(jīng)火熱；椿根皮、金櫻子、淮山藥健脾益腎，固澀收斂；太子參、黃芪、桔梗、升麻、柴胡益氣升提，舉陷固托；同時又以露蜂房外洗，驅(qū)風(fēng)攻毒，殺蟲消腫，有提舉作用，而使下脫之胞宮上升，不復(fù)脫出陰戶之外。
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