甲亢是由什么原因引起的？ 　　 

    目前雖然對病因的認識還不夠清楚，根據(jù)多方面研究,從自身免疫方面,提出了幾種可能的發(fā)病理論： 

    ①認為抗原特異的抑制性T淋巴細胞缺陷，使得B淋巴細胞產生甲狀腺刺激抗體。 

    ②患者最可能是甲狀腺細胞的人白細胞抗原－DR表型，因伴隨有甲狀腺、細菌或病毒抗原，從而造成T淋巴細胞增殖，使B細胞產生了甲狀腺刺激抗體。 

    ③獨特型－抗獨特型的相互作用，可影響甲狀腺刺激抗體與受體的結合。 

    ④某些腸道細菌具有高親和力的促甲狀腺激素受體。 　　 

    除了自身免疫以外，精神因素、遺傳、交感神經刺激等均與本病的發(fā)生有關。

甲亢有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 　　 

    臨床表現(xiàn) 　 

    甲亢是全身性疾病，全身各個系統(tǒng)均可有異常。以毒性彌漫性甲狀腺腫為例，特征性的臨床表現(xiàn),概括起來有三方面:①代謝增加及交感神經高度興奮的表現(xiàn)。病人常有多食、易餓、消瘦、無力、怕熱、多汗、皮膚潮濕，也可有發(fā)熱、腹瀉、容易激動、好動、失眠、心跳增快，嚴重時心律不規(guī)則,心臟增大,甚至心功能衰竭。②甲狀腺為程度不等的彌漫性對稱腫大。腫大程度與病情不一定平行，由于腺體中血管擴張和血流加快,在腫大的甲狀腺上可聽到雜音,或可以摸到如貓喘一樣的顫動。③眼部改變。由于交感神經過度興奮，可表現(xiàn)眼裂變大、眼瞼后縮、眨眼減少，呈現(xiàn)凝視狀態(tài)或驚嚇表情。有的病人由于眼部肌肉受侵犯，眼球活動受限制,產生視物成雙的復視現(xiàn)象或眼結膜、角膜水腫,也可破潰。病人常有眼球突出。眼部病變嚴重的可有視神經乳頭和(或)視網(wǎng)膜水腫、出血，視神經受到損害可引起視力減退，甚至失明。 　　 

    也有少數(shù)病人的表現(xiàn)與上述不完全相同。一些年齡較大的患者，只有少數(shù)癥狀或體征，或者只突出表現(xiàn)某一系統(tǒng)的癥狀，如消瘦明顯或心律不規(guī)則;有些患者衰弱、乏力、倦怠、精神淡漠;有的表現(xiàn)精神失常;也可見到以肢體顫抖或以反復發(fā)生的肢體力弱或癱瘓前來就診的。檢查時有的患者并非甲狀腺彌漫性腫大，而是一側或是一側的一部分腫大。極少數(shù)病人可伴有小腿前的限局性粘液性水腫，表現(xiàn)于手腳末端的甲狀腺肢病或男性乳房增生等。 　　

    甲亢時，甲狀腺分泌過多的甲狀腺激素(T4及T3)，血中與甲狀腺蛋白結合的總T4及T3和不結合的游離T4及游離T3均增高;甲狀腺攝取放射性131碘的能力也增強;由于血中甲狀腺激素增多，抑制了垂體促甲狀腺激素的分泌，因此促甲狀腺激素減少，在用促甲狀腺激素釋放激素刺激后促甲狀腺激素也很少增加。對于臨床表現(xiàn)不夠典型的病人,實驗檢查是重要的,若血中結合甲狀腺激素的蛋白正常，則對甲狀腺激素結合沒有異常影響，測血中總T4及總T3能夠反映病情,直接測量游離 T4、游離T3固然好,但方法復雜。為了消除蛋白對測定的影響,測總T4、T3的同時,常同時測T3樹脂攝取試驗,用它與總T4、T3做數(shù)學相乘計算出游離指數(shù)，可較真實反映激素分泌情況?；A代謝率測定，所需設備簡單、方便，若操作正確，對診斷、估計病情、觀察療效等均有幫助，但本法缺乏特異性。 　　 

    甲亢妊娠 　 

    甲亢對妊娠不利，抗甲狀腺藥可以通過胎盤，并可能引起流產、早產及胎死宮內等。妊娠以后，甲亢癥狀可能加重。甲亢妊娠時，胎兒的存留及人工流產問題，要根據(jù)具體情況謹慎決定。 　　 

    診斷及鑒別診斷 　 

    絕大多數(shù)病人血中總T4、總T3、T3樹脂攝取試驗均升高，吸131碘率增強，促甲狀腺激素減低，而且對促甲狀腺激素釋放激素缺乏反應。

甲亢應該如何預防？ 　　 

    預后 　 

    一種觀點認為本病自然治愈是不可能的，另有人認為，對甲亢患者不予特殊治療，也有很高的緩解率?？磥矶呔胁蝗嬷?。本病發(fā)生后，不少病人可有或長或短時間的自然緩解，或病情穩(wěn)定。若能及時治療，絕大部分可以治愈。治療后產生不可逆的合并癥者為數(shù)很少。 　　 

    預防 　 

    避免精神誘因，生活規(guī)律，勞逸結合，對預防發(fā)病有好處。對于外用藥引起的甲亢，只要避免不適當?shù)幕驗E用甲狀腺制劑或含碘藥物，完全能夠防止發(fā)生醫(yī)源性的甲亢。預防甲亢的發(fā)生難度也是很大的。但只要做到飲食有節(jié)、起居有常、不妄作勞、恬淡虛無(無私寡欲、心情舒暢、精神愉快)、順應自然規(guī)律，加之適當?shù)捏w育鍛煉，不僅能增強機體的免疫功能，而且對預防甲亢的發(fā)生也有一定的積極意義。

甲亢可以并發(fā)哪些疾??？ 　　 

    甲亢危象 　 

    在甲亢病情未控制時，由于感染、勞累、精神緊張、術前準備不充分，放射性131碘治療等應激因素的影響,病情加劇,主要表現(xiàn)體溫升高、脈率增快、煩躁、惡心、嘔吐、腹瀉、大汗，甚至意識朦朧、昏迷。情況嚴重時可危及生命，死亡率較高。隨著醫(yī)療水平的提高，近年已少見。應以預防為主。一旦發(fā)現(xiàn)應積極治療。治療原則是用藥抑制甲狀腺激素的生成及分泌，降低腦及周圍組織對甲狀腺激素的反應和一般對癥處理。文獻中報道有人采用更加積極措施將血中甲狀腺激素移出體外，如換血療法及腹膜透析。 　　 

    甲亢眼病 　 

    突眼可與甲亢同時發(fā)生，也可以出現(xiàn)在甲亢之前或好轉以后，眼病的嚴重程度和甲亢多數(shù)不平行，有些病人甲亢不明顯，眼病卻很嚴重。依據(jù)病的輕重可分為良性突眼和浸潤性突眼。前者表現(xiàn)為眼裂增寬、眼瞼后縮、凝視、眨眼減少及輕度突眼；后者可表現(xiàn)過度流淚、怕光、眼內灰渣感、結膜水腫及充血、眼眶內組織水腫、眼球活動受限、視物成雙、視野缺損，甚至視力喪失、失明。良性突眼較常見,一般為雙側突出,有時可見到單眼突出；浸潤性突眼很少。對于良性突眼不需特殊治療，僅治療甲亢即可。浸潤性者在用抗甲狀腺藥物治療的同時,可服甲狀腺片,病情重的用腎上腺皮質激素，少數(shù)需用眼部放射治療或眼部手術治療。不論采用哪種治療,治療期做好眼部護理（睡眠時抬高床頭,外出時戴太陽鏡以避光防塵,滴眼藥、涂眼膏或戴眼罩等）是很重要的。 　　 

    甲亢肌病 　 

    較多見的是起病較慢的慢性肌病，病人常訴說蹲下起立及上樓困難，另外肌病較特殊的有周期性麻痹和重癥肌無力，均少見。主要是治療甲亢，除對癥處理外，尚無特殊治療方法。

甲亢應該如何治療？ 　　 

    需取得病人主動配合,合理安排營養(yǎng)豐富、高熱量、高蛋白質、高維生素的膳食，以及腦力和體力的休息。常采用的治療方案有以下三種。 　　 

    長期藥物治療 　 

    此種方法易被病人接受，不會出現(xiàn)由于治療引起的不可逆損害，但治療時間長、復發(fā)率較高是其特點。硫脲類藥是主要使用的藥物。它的作用是抑制甲狀腺激素在甲狀腺內的合成。中國醫(yī)生習慣選用的藥物順序是：丙基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平及甲基硫氧嘧啶。治療應從足量開始,病情控制后逐漸減藥,總的服藥時間需要1～2年以上。服藥期間應當避免妊娠，用藥后當病情還未控制時禁止過多的吃含碘多的藥物及食物。藥物治療可有不良反應發(fā)生，如皮疹、發(fā)熱、關節(jié)痛、肝功能損害等，嚴重的可以引起白細胞減少甚至消失。用藥種類不同，發(fā)生不良反應的多少也不同，引起白細胞缺乏的不及1％,這些不良反應以甲基硫氧嘧啶最多，丙基硫氧嘧啶最少。因此在治療過程中，要經常檢查白細胞，一旦下降明顯，應積極處理。 　　 

    手術 　 

    為抗甲狀腺藥物治療后的甲狀腺大部切除術，90％的患者術后可治愈,術前除用硫脲類藥物3個月以減少甲狀腺素合成外，還用碘劑使甲狀腺充血減少，組織變硬，以減少術中出血。隨著麻醉技術的改進及醫(yī)療水平的提高，術后引起的并發(fā)癥已明顯減少。 　　放射性131碘治療 　131碘在甲狀腺大量聚集，放出β及γ射線，破壞甲狀腺組織。此法方便、安全，但治療后癥狀消失慢，而且一些病人治療后可能發(fā)生永久性的甲狀腺功能低減。