案一：柴胡桂枝湯證

    閆某，40歲。前年病陽痿，諱疾忌醫(yī)，自買男寶、龜齡集，久服無效，不得已來診，余用桂枝加龍骨牡蠣湯獲愈。今春舊病復(fù)萌，或不能舉，或舉而不久，復(fù)來求診。余未予細(xì)察，便復(fù)蹈故轍，擬前方付之。服之八劑，毫不見效，執(zhí)方來詢，始知又犯守株待兔之錯。診其脈，沉弦有力。問胸脅苦滿否?病前有不快之事否?答曰：然。由是觀之，此乃氣郁傷肝，肝失條達(dá)，疏泄無權(quán)，不能淫氣于筋，致宗筋弛縱不收也。沈金鰲云：“失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏達(dá)，亦致陽痿不起。”首次桂枝加龍骨牡蠣獲愈者，為陰陽俱虛，不能陽固陰守也。今痿于肝郁，源本不一，背癢搔腹，故不效也。遵木郁達(dá)之之治，擬柴胡桂枝湯加減：

  柴胡12g 黃芩10g 蘇子15g 黨參10g 甘草6g 桂枝10g 白芍10g 馬錢子1g(沖)  

     連服三劑，即見好轉(zhuǎn)，續(xù)服三劑，復(fù)可卿卿我我矣。

 案二：桃仁承氣湯證

    劉某，37歲，村干部，計(jì)劃生育工作隊(duì)下鄉(xiāng)，帶頭作輸精管堵塞術(shù)，術(shù)后月余，陽痿不舉，自視腎虧，服男寶、腎寶數(shù)盒，逾月，癥不見好，始來求診?；颊唧w質(zhì)健壯，面色紅潤，不倦不疲，納便正常，舌脈無異。除此之外，別無所苦。余苦思冥想不得其因。后思，病源于手術(shù)，手術(shù)畢竟為創(chuàng)傷，創(chuàng)傷則無不留瘀。果系如此，豈非瘀血阻滯，絡(luò)脈不通，宗筋失養(yǎng)而痿?遂試以祛瘀論治，擬桃仁承氣湯加減：

  桃仁15g 川軍10g 桂枝6g 甘草6g 當(dāng)歸15g 赤芍15g 紅花10g 王不留行30g

  三劑后喜來復(fù)診，自述房事成功。囑原方續(xù)服三劑以求長效。

 案三：大黃附子湯證

     劉某，28歲。有泄瀉夙疾，婚后不久，陽痿不振，龜頭發(fā)冷。補(bǔ)腎壯陽之品，雖已多服，終不見效。觀其面色淡黃，神態(tài)萎靡，舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩。詢知泄瀉日三五行，便前腸鳴腹痛，稍冷或食多則痛瀉加劇。切其脈，脈象沉弦。診其腹，臍左拒壓。

    《素問?痿論》云：“陽明虛則宗筋縱。”言陽痿與脾胃有關(guān)。蓋脾胃為后天之本，生化之源，腎精賴以滋養(yǎng)補(bǔ)充。脾虛失運(yùn)，或胃有積滯，皆可致宗筋失養(yǎng)而痿。結(jié)合脈癥觀之，本案證屬寒濕內(nèi)積，運(yùn)化障礙。脾與胃升降失職而腹痛泄瀉，氣和血生化障礙致宗筋失養(yǎng)，故而一蹶不起。并非腎陽虛弱，命門火衰，故補(bǔ)腎壯陽非但不效，反有助邪之弊。治宜通因通用，溫下蕩積，先調(diào)脾胃，后議陽痿。擬大黃附子湯加味：

  大黃10g 附子10g 細(xì)辛6g 白芍15g 甘草5g 二劑

    囑禁飲酒，少肥甘。

    藥后下瀉穢物十余行，腹痛減輕。繼服二劑，又下穢物甚多。神疲不再，胃納增加，偶有腹痛，大便日一二行。脾運(yùn)胃納已趨正常，自能化生氣血，滋養(yǎng)宗筋。今仍龜頭寒冷，不能勃起者，乃久病陰陽不和也。桂枝加龍骨牡蠣湯，為《金匱要略》調(diào)和陰陽，治療失精之方，用治陽痿，同一理也。擬：

  桂枝10g 白芍10g 甘草6g 龍牡各30g 白術(shù)15g 茯苓10g 生姜10片 紅棗10枚

  連服七劑，痛瀉痊愈，龜頭不再畏冷，陽痿亦有好轉(zhuǎn)。

     囑其續(xù)服七劑，半年后喜來相告，妻已懷孕。

 案四：腎陰虛損證

    劉某，27歲。年少早婚，腎陰虧損，致陽痿不舉，或舉而不久。夫妻交謫，感情仳離。五年間被兩妻離棄，終日形單影只，寡言默語，消極甚矣。寤不能振，寐卻遺泄，腰膝酸軟，神疲乏力。舌質(zhì)紅少苔，脈沉細(xì)略數(shù)。

    觀其脈癥，知屬腎水虧耗，精髓空虛，陰不內(nèi)守，陽無所附，故不能作強(qiáng)也?！额愖C治裁》云：“傷于內(nèi)則不起，故陽之痿由色欲竭精，斫喪太過。”治宜補(bǔ)腎滋陰，益髓填精。擬左歸飲加減：

  熟地15g 山藥12g 山萸12g 茯苓10g 龜板15g 肉蓯蓉15g 枸杞15g 菟絲子15g

    并寬言慰之，諾其可愈。

    連進(jìn)十劑，腰膝酸軟減輕，精神較昔充沛。堅(jiān)持治療三月余，服藥60余劑，陽物不再俯首。后復(fù)娶妻育子，一家甚為歡樂。

 案五：濕熱下注證

    張某，26歲，辛莊人。素體健身強(qiáng)，藥不沾唇。忽陽痿不舉，或舉而不堅(jiān)，已兩月余。某醫(yī)讓服三腎丸一月，藥未畢。痿軟反益甚。詢知身重嗜睡，頭悶耳鳴，陰囊潮濕多汗。小便黃赤。舌淡紅，苔黃膩。切其脈，弦滑略數(shù)。脈癥相參，絕非腎陽虛衰之痿，何況正于青春年少、血?dú)夥絼傊畷r。弦脈應(yīng)肝，滑為濕盛，數(shù)為火旺。身重尿黃，陰囊多汗，皆為濕熱下注之象。蓋素喜肥甘，以酒為漿，久而久之，濕熱蘊(yùn)結(jié)，下注肝腎，下焦失于宣泄，傷筋而痿也。故葉天士謂：“更有濕熱為患者，宗筋必弛而不堅(jiān)舉。”此證投以溫補(bǔ)，無異于抱薪救火，助紂為虐。治宜清熱利濕，假水道以解困宗筋。擬：

  知母10g 黃柏10g 龍膽草10g 茯苓15g 澤瀉10g 苡仁30g 車前子30g 柴胡10g

  并囑戒飲酒，少肥甘，節(jié)晚餐。

  連服5劑，諸癥減輕，續(xù)服12劑，復(fù)可昂首揚(yáng)眉矣。

    按：陽痿一證，病因病機(jī)較為復(fù)雜，歷代醫(yī)家因受張景岳“凡男子陽痿不起。多由命門火衰”之影響，治療上多使用溫補(bǔ)腎陽一法，開口即鹿茸、海馬，動筆則蛤蚧、三腎。直至今日，補(bǔ)腎壯陽以治陽痿之廣告，仍接連不斷，足見其影響之深。陽痿患者，或自找江湖郎中診治，或自購廣告藥品，致病情加重者屢見不鮮。以上五案，皆非腎陽不足，命門火衰。愿同道廣開思路，辨證施治。并望患者一勿諱疾忌醫(yī)、二勿受惑于廣告而輕率壯陽。  

    余聽鴻先生論痿，強(qiáng)調(diào)干濕二字，曰：“花卉菜蔬，過濕則痿，過燥則痿。人之痿而不振，亦為干濕二字盡矣?？答糁蓾?，在肉之削與不削，肌膚之枯潤，一目了然。如肉腫而潤，筋脈弛緩，痿而無力，其病在濕，當(dāng)以利濕，祛風(fēng)燥濕。其肉削肌枯，筋脈拘縮，痿而無力，其病在干，當(dāng)養(yǎng)血潤燥舒筋。”此說泛指痿證，同亦包括陽痿。上列五案，或直接，或間接，總因干濕所致。