【摘要】  目的 探討針灸對(duì)老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療。方法 針灸治療不同部位的老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛32例。結(jié)果 痊愈15例，總有效率為81.3%。結(jié)論 針灸療法能有效地治療及緩解PHN，可作為治療PHN的方法之一。

【關(guān)鍵詞】  帶狀皰疹；后遺神經(jīng)痛；針刺療法

     帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是帶狀皰疹皮損完全消退后，皮損部位遺留的燒灼樣刺痛。好發(fā)于老年患者，約有10%帶狀皰疹患者可并發(fā)PHN，而以60歲以上老年患者帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生率為最高，其疼痛劇烈，難以忍受，可整夜不能入眠，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，偶有超過16年［1］。該病是皮膚科和疼痛門診較常見的疾病，治療上纏綿不愈，頑固解除。為探索其針灸治療，1997年3月～2006年1月，筆者采用針灸療法治療本病，明顯減少了PHN的發(fā)生率，現(xiàn)將臨床資料分析報(bào)告如下。

    1   臨床資料

    1.1   一般資料   32例帶狀皰疹均為我院門診及住院患者，男17例，女15例；年齡50～87歲，平均68歲；其中50～59歲6例（占18.8%），60～69歲10例（占31.3%），70～79歲16例（占50%）。病程疼痛時(shí)間持續(xù)長短不一，最短1個(gè)月，最長22個(gè)月，平均6.5個(gè)月。32例患者中孕婦除外，均無嚴(yán)重高血壓、心臟疾病、糖尿病及其他感染性疾病。

    1.2   臨床表現(xiàn)   帶狀皰疹紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰等皮損均已消退，在原發(fā)皮損處僅遺留淡褐色斑疹或淡紅斑點(diǎn)，但均伴有不同程度的后遺神經(jīng)痛。疼痛部位為肋間神經(jīng)分布區(qū)13例，頸部神經(jīng)分布區(qū)6例，臂叢神經(jīng)分布區(qū)5例，腰骶部神經(jīng)分布區(qū)5例，面部三叉神經(jīng)分布區(qū)3例。

    1.3   針灸治療

    1.3.1   取穴   根據(jù)西醫(yī)神經(jīng)解剖定位，確定支配疼區(qū)的神經(jīng)節(jié)段，取其患側(cè)夾脊穴：發(fā)于面頰部者，取頸2～頸4夾脊穴；發(fā)于胸背部者，取胸4～胸11夾脊穴；發(fā)于腰腹部者，取胸10～腰2夾脊穴；發(fā)于上肢者，取頸5～胸2夾背穴；發(fā)于下肢者，取腰1～腰5夾脊穴。有明顯痛點(diǎn)者，可配合阿是穴，采用圍刺法，即視疼痛局部范圍大小，每次在痛區(qū)內(nèi)取阿是穴3～8個(gè)，由痛區(qū)中心開始，依次向外圍取穴，穴間上下左右間隔3cm左右，均勻分布，行捻轉(zhuǎn)瀉法。

    1.3.2   手法   （1）實(shí)證、急性痛癥用提插捻轉(zhuǎn)，用瀉法，留針20～30min，每日2次，用毫針刺，局部臥針橫刺；（2）實(shí)證、急性病癥尚可用三棱針于龍眼穴放血2～3滴，每日或隔日1次；（3）皮膚針或梅花針于皰疹周圍淺刺，每日1～2次。

    1.4   療效判定標(biāo)準(zhǔn)   經(jīng)4周治療后觀察療效，痊愈為疼痛消失；顯效為疼痛明顯減退；有效為疼痛緩解；無效為疼痛無明顯改變。

    2   結(jié)果

    痊愈15例，顯效9例，有效2例，無效6例，總有效率為81.3%。治療期間無不良反應(yīng)發(fā)生。

    3   討論

    帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起累及神經(jīng)及皮膚的病毒性皮膚病，病因傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)描述為：（1）多因情志不遂、飲食失調(diào)，以致脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)停，郁而化熱，濕熱搏結(jié)，兼感毒邪而發(fā)。（2）以針灸言，帶狀皰疹病常為心經(jīng)火旺、脾肺濕熱與肝膽火旺所引發(fā)。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（ postherpetic neuralgia,PHN)是指帶狀皰疹患者皰疹消退后仍有神經(jīng)痛或皰疹發(fā)生后局部疼痛持續(xù)超過1個(gè)月以上者［2］。

    PHN的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，其病理改變目前亦未完全明了，筆者認(rèn)為，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛為“絡(luò)”病，“久病入絡(luò)”、“久痛入絡(luò)”。絡(luò)病，系指毒邪（病毒），侵入脈絡(luò)、孫絡(luò)、浮絡(luò)等而導(dǎo)致的病變，毒邪的入侵破壞了神經(jīng)細(xì)胞，使之發(fā)炎、出血、壞死，再加患者多是年老體弱，久病不愈，氣血虛衰，不養(yǎng)脈絡(luò)，造成了“至虛之處，便是留邪之地”；這些細(xì)小萬億數(shù)計(jì)的孫絡(luò)、浮絡(luò)被破壞而且還滯留了一些毒邪的殘余，使其不能行使網(wǎng)絡(luò)循環(huán)作用，孫絡(luò)、浮絡(luò)處于“絀急”狀態(tài)（即絡(luò)脈的收引攣縮狀態(tài)），故疼痛不休。絡(luò)病多屬久病痼疾，正虛邪實(shí)。病人自身氣血虛衰，久病更傷及陰陽，陰血受害為重，毒邪稽留脈絡(luò)，而致絡(luò)脈失養(yǎng)，絡(luò)道滯阻而發(fā)病。另一方面，激活的水痘-帶狀皰疹病毒在受侵的神經(jīng)節(jié)內(nèi)大量生長繁殖，病毒稽留不去而得不到抑制，更加重了對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損害，故疼痛持久存在。如“蓋久痛必入於絡(luò)，絡(luò)中氣血，虛實(shí)寒熱，稍有留邪，皆能致痛。”再者患者自身免疫力低下亦是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生的一個(gè)不容忽視的重要因素。此病患者大多為年老體弱，臟腑功能低下，又患急性帶狀皰疹久治不愈，更傷及陰陽氣血，呈現(xiàn)陽失溫煦，陰失濡潤。陽氣虛，元陽不足，清陽不升；陰血不足，陰失濡養(yǎng)，臟腑經(jīng)絡(luò)，四肢百骸，五官九竅失去溫煦滋養(yǎng)，脈絡(luò)拘急，則形成“不榮則痛”。

    臨床資料顯示，PHN多見于機(jī)體免疫力低下與年老體弱者，且發(fā)病率與年齡增高成正比，帶狀皰疹消退以后半年或更長時(shí)間仍持續(xù)神經(jīng)痛者并非少見。疼痛可分為3種亞型：（1）激惹觸痛型：臨床表現(xiàn)以對(duì)痛覺超敏為特征，輕輕地觸摸即可產(chǎn)生劇烈難以忍受的疼痛；（2）痹痛型：臨床表現(xiàn)以淺感覺減退和痛覺敏感為特征，觸痛明顯；（3）中樞整合痛型：臨床上可兼有以上兩型的部分或主要的表現(xiàn)，由于中樞繼發(fā)性敏感化異常改變?yōu)橹饕卣鳌?/p>

    迄今，PHN患者的疼痛和感覺異常完全恢復(fù)正常是極其困難的，大量的各種療法都已試用于PHN，但是仍然沒有找到一種起決定性作用、長期治愈的治療方法。對(duì)難治性PHN的治療主要在于緩解疼痛、改善睡眠，提高生活質(zhì)量，對(duì)較輕的帶狀皰疹后神經(jīng)痛則力爭(zhēng)促進(jìn)其完全恢復(fù)。西醫(yī)學(xué)在治療用藥多使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥、抗驚厥藥和綜合療法及區(qū)域神經(jīng)阻滯、交感神經(jīng)阻滯等法，一般療效不理想。針灸治療PHN已取得明顯療效［3～5］，但筆者認(rèn)為，由于帶狀皰疹患者感覺很痛，故針灸時(shí)須雙側(cè)同時(shí)針刺，且可數(shù)小時(shí)針刺1次，直到病情緩解為止。

    本組病例的總有效率達(dá)到81.3%，說明針灸治療PHN可彌補(bǔ)中西醫(yī)對(duì)帶狀皰疹并無特效藥物，只能減輕疼痛的不足，能消除水皰與紅斑，并能防止帶狀皰疹皮疹消失后遺留的神經(jīng)痛，可縮短療程且無不良反應(yīng)。觀察發(fā)現(xiàn)針灸單獨(dú)使用效果很好，一般在1～3次針灸治療后，即會(huì)有顯著的改善，但應(yīng)注意治療期間不宜食辛辣食品和魚蝦蟹等動(dòng)風(fēng)發(fā)物（即引起過敏的食品）。觀察發(fā)現(xiàn)PHN部分患者無效，可能是神經(jīng)細(xì)胞永久性不可逆性損害所致，是否可采用神經(jīng)毀壞治療，有待臨床進(jìn)一步觀察論證。

    綜上所述，針灸治療PHN，可使氣復(fù)血榮，脈絡(luò)暢通，氣血流暢，疼痛得止，從而迅速止痛，達(dá)到治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的目的，可作為治療PHN的方法之一。

【參考文獻(xiàn)】
  1 楊國亮，王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996，293-296.

2 Schmader K.Postherpetic neuralgia in immunocompetent elderly people.Vaccine,1998,16(18):1768-1770.

3 譚奇紋.針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床研究近況.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，28（2）：150-152.

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5 段俊英.穴位埋線治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛26例.中國針灸，2006，26（8）：577.