甘草瀉心湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的經(jīng)驗(yàn)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍等，指具有周期復(fù)發(fā)特點(diǎn)的口腔黏膜局限性潰瘍損害，以反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈為特征，是口腔黏膜病中最常見(jiàn)的一種病［1］。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬中醫(yī)的口瘡、口瘍、口糜等范疇?？谇粷兪且粋€(gè)典型的“行之于外，而發(fā)于內(nèi)”的病變，雖然病變?cè)诰植?，但卻并不是簡(jiǎn)單的單純口腔疾患。《素問(wèn)·氣厥論》曰: “膀胱移熱與小腸，膈腸不使，上為口糜”?！夺t(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》指出: “口舌生瘡糜爛，名曰口糜，乃心脾二經(jīng)蒸熱深也”。

歷代認(rèn)為口腔潰瘍不外內(nèi)熱上熏所致，故臨床治療口腔潰瘍多用苦寒清熱之法，或能收一時(shí)之效，但對(duì)于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍卻較難治愈。臨床中發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者，因病程日久，反復(fù)發(fā)作，脾胃虛弱，或臨床多用苦寒清熱而致使脾胃損傷，臨床多表現(xiàn)為上熱下寒證，屬于半表半里的陰證，半表半里之邪無(wú)出路，日久化熱，虛熱上犯則發(fā)為口腔潰瘍。對(duì)于表現(xiàn)為上熱下寒型的口腔潰瘍，臨床采用甘草瀉心湯加減治療，多能應(yīng)手而愈?，F(xiàn)舉隅如下:

1 案例舉隅

例1: 劉某，女，45歲?？谇粷兲弁?年余，纏綿不愈。既往曾服用過(guò)阿莫西林、維生素 B2等，及內(nèi)服清熱類中藥、外用口腔潰瘍膜等治療，效果不理想，潰瘍面漸進(jìn)性擴(kuò)大，疼痛難忍，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，說(shuō)話含糊不清，十分痛苦。查體: 口腔右側(cè)面有綠豆大小潰瘍面兩個(gè)，邊緣黏膜紅有凸起，潰瘍基地部有一層白色膿苔，觸痛明顯。

刻診: 口腔潰瘍，口中和，時(shí)有咽痛，耳鳴。納差，大便日一行，便溏，小便可。舌淡苔薄白，脈細(xì)。

處方: 甘草瀉心湯合赤小豆當(dāng)歸散加炒神曲。

方藥: 炙甘草12g，黃芩6g，黃連3g，黨參10g，干姜10g，清半夏15g，赤小豆15g，當(dāng)歸10g，炒六神曲10g，七劑，水煎服，1劑/d。

患者服用3劑后疼痛緩解，5劑后疼痛完全消失，7 劑后潰瘍面基本愈合，續(xù)服 7 劑后潰瘍面完全愈合。后隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按: 患者口腔潰瘍、咽痛、耳鳴為半表半里陽(yáng)熱的表現(xiàn)，口中和、納差、大便溏、舌淡為脾胃虛寒，上熱下寒證。因此治療口腔潰瘍時(shí)而不能泥于清熱之法，該案為半表半里虛寒證，給予甘草瀉心湯辛開苦降、健脾清熱，方中黃芩、黃連苦寒瀉熱，干姜、半夏辛溫散開結(jié)散其寒，辛開苦降調(diào)理中焦脾胃，邪之所湊其氣必虛，以炙甘草、大棗、黨參甘溫益氣以補(bǔ)其虛，因納差脾虛不運(yùn)，加炒神曲，因疼痛明顯，加赤小豆當(dāng)歸散活血止痛，故能應(yīng)手而愈。

例 2: 張某，女，57歲，口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作5年余，口干舌燥，喜熱飲，咽干、咽痛。目癢，鼻癢，二便調(diào)。微惡風(fēng)寒，雙下肢涼。脈弦細(xì)，舌淡苔薄。

處方: 甘草瀉心湯加白術(shù)、茯苓、生石膏。

方藥: 炙甘草12g，黃芩6g，黃連 3g，黨參10g，干姜10g，清半夏15g，白術(shù)12g，茯苓10g，石膏30g，大棗4枚

患者服藥5劑后潰瘍面大減，7 劑后潰瘍面基本愈合，加減調(diào)理月余而痊愈。后隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按: 患者口腔潰瘍、咽干、咽痛，口干舌燥、目癢、鼻癢，同時(shí)微惡風(fēng)寒，雙下肢涼、舌淡，表明存在虛寒一面，屬于寒熱錯(cuò)雜、上熱下寒之證。辨證當(dāng)為甘草瀉心湯證，給予甘草瀉心湯辛開苦降、健脾清熱，因熱像明顯，加生石膏清熱，病程日久，脈細(xì)舌淡，加白術(shù)、茯苓增大健脾利濕力度。該方調(diào)和寒熱、攻補(bǔ)兼施，辨證準(zhǔn)確、方證相應(yīng)故能收到良效。

2 體會(huì)

甘草瀉心湯出自《傷寒論》第158條: “傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安，醫(yī)見(jiàn)心下痞，謂病不盡。復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之”。同時(shí)《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治第三》:“蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之”。方以甘草命名者，取和緩之意也。用甘草、大棗之甘，補(bǔ)中之虛，緩中之急; 半夏之辛，降逆止嘔，芩連之寒，瀉陽(yáng)陷之痞熱; 干姜之熱，散陰凝之痞寒。緩中降逆，瀉痞除煩，寒熱并用也[2]。

甘草瀉心湯寒熱并用，辛開苦降，健脾清熱，化痰利濕，對(duì)臨床上表現(xiàn)為上熱下寒型的口腔潰瘍有良好療效?！督饏T要略論注》曰: “藥用甘草瀉心湯，謂病雖由濕熱毒，使中氣健運(yùn)，氣自不能逆而在上，熱何能聚而在喉，故以參甘姜棗壯其中氣為主，芩連清熱為臣，而以半夏降逆為佐也”。

近代經(jīng)方家胡希恕先生臨床亦常用該方治療口腔潰瘍，包括白塞氏病。強(qiáng)調(diào)甘草瀉心湯是治療口腔潰瘍的一個(gè)很好的方[3]。對(duì)于上熱明顯者，可以加大黃芩、黃連，或者加入生石膏清上熱，對(duì)于脾虛明顯，甚則便溏、四逆患者，可以加大干姜，或加入白術(shù)、茯苓等健脾。

總之，臨床治療口腔潰瘍尤其是復(fù)發(fā)性的口腔潰瘍，對(duì)于臨床上表現(xiàn)為上熱下寒型的，采用甘草瀉心湯加減辛開苦降、健脾清熱化痰治療，可以收到滿意療效。臨床上很值得推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］徐有慧．中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍概況［J]．河南中醫(yī)，2005，25( 8) :82．

［2］吳謙．醫(yī)宗金鑒［M］． 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2005:92．

［3］馮世綸．百年百名中醫(yī)臨床家胡希?。跰］． 北京: 中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2001:63．