淺談中醫(yī)學基本知識

　編者按：“兒行千里母擔憂”，莘莘學子留學海外，身心健康是國內親人最為牽掛的內容之一。為海外學子能健康順利完成學業(yè)，本刊特邀請北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院的專家，為大家詳解有關中醫(yī)學基本知識、飲食養(yǎng)生、經(jīng)絡及經(jīng)絡養(yǎng)生，以及常見疾病的中醫(yī)保健知識，為大家的健康生活作貼心指導。本期先從中醫(yī)學基本知識談起，以饗海外學子。

　　

　　中醫(yī)藥是中華民族優(yōu)秀文化的重要組成部分，是中國的國粹。中華民族自強不息的精神，博大精深的文化，影響和造就了中醫(yī)藥學。中醫(yī)藥文化吸取了儒、道、釋、法、陰陽、兵、農等豐富的思想營養(yǎng)，交織著天、地、人之間的和諧，與傳統(tǒng)哲學、歷法、天文、禮儀等相互依存，相互促進，特別是提出“與天地相參、與日月相應、與四時相符、天地萬物為一”的“天人合一”理念，以及整體思維模式，無不閃耀著東方文化的璀璨光芒。實際上，其中，中醫(yī)學是研究人體生理、病理以及疾病的診斷和防治等的一門科學，其精髓與特色就在于它獨特的理論體系和豐富的臨床經(jīng)驗，直到今天，中醫(yī)學仍然在為維護人們的健康發(fā)揮著其重要的作用。

　　

　　中醫(yī)學的基本特點

　　中醫(yī)學的理論體系來源于古代哲學思想，并在長期醫(yī)學臨床實踐中，融合了中國古代富有特色的天文、歷學、農學等知識而逐步形成的。千百年來，這種理論體系一直指導著臨床實踐，并在實踐中不斷豐富和發(fā)展，最終形成了2個極有特色的基本特點：整體觀念和辨證論治。

　　整體觀念

　　所謂整體就是指統(tǒng)一性和完整性。中醫(yī)的整體觀念有2個內涵：一是認為人體是一個有機整體，各臟腑組織之間是互相聯(lián)系、互相影響、互相促進的；二是重視人與自然界的統(tǒng)一，人體與自然界是密切相關的，是對立統(tǒng)一的整體。

　　中醫(yī)學認為，人體各個部分是有機聯(lián)系的，這種聯(lián)系是以五臟為中心，通過經(jīng)絡把各臟腑、孔竅，以及皮毛、筋肉、骨骼等全身組織器官緊密地聯(lián)系成有機的整體，氣、血、津液、精為其活動的物質基礎，并共同完成機體統(tǒng)一的機能活動。人體正常的生理活動一方面要靠各臟腑組織發(fā)揮功能，另一方面又要靠臟腑間相輔相成的協(xié)同作用和相反相成的制約作用，才能維持生化不息、相對的動態(tài)平衡。這就好比五臟六腑既要各司其職，又要相互協(xié)調制約，從而完成機體的各項任務，如消化食物，化生氣血，抵御外邪，促進機體生長發(fā)育等等。

　　中醫(yī)學在分析病證的病理機制時也是首先著眼于整體，著眼于局部病變所引起的整體病理反映，人體某一局部區(qū)域的病理變化，往往與全身臟腑、氣血、陰陽的盛衰有關，可以通過五官、形體、色脈等外在變化，了解和判斷內臟病變，從而作出正確診斷和治療。比如，某人面色淡白，嘴唇和指甲顏色都比較淡，舌質顏色也是淡白的，脈象是虛而細，可以推斷此人因為血液虧虛導致了上述表現(xiàn)，治療方面可以通過養(yǎng)血補血（如赤芍、地黃、當歸、川芎等藥）的方法來進行治療。

　　中醫(yī)學又認為人與自然界有著密切的關系，即“天人相應”的觀念。人生活在大自然中，四季氣候變化、晝夜陰陽消長、不同地域的地理環(huán)境、居住條件、生活習慣等都會直接影響人體的生理活動。一般情況下，人能適應自然界有規(guī)律的變化。如果氣候環(huán)境改變，開始可能不太適應，但經(jīng)過一定時間，也能慢慢適應。如果自然條件變化，超過人體的適應能力，或者由于人體的調節(jié)機能失常，不能對外界變化作出適當反應時，就會發(fā)生疾病。

　　在整體觀念指導下，中醫(yī)在診察疾病時，往往要考慮到疾病發(fā)生季節(jié)，患者的居住環(huán)境、生活條件、飲食嗜好等多種因素，不僅考慮患者局部病癥，還從各個臟腑器官內部之間的關系來分析。例如，肝開竅于目，眼的病?？紤]到肝；腎開竅于耳，耳鳴、耳聾常考慮到腎；脾主肌肉，肌肉痿軟無力常考慮到脾等等。

　　

　　辨證論治

　　辨證論治是中醫(yī)精華所在?！白C”是機體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括，包括病變部位、原因和性質，以及致病因素與抗病能力相互斗爭情況等，它深刻、全面、正確地的揭示了疾病的本質。

　　證所反映的是疾病某個階段的本質所在，是從屬于疾病的。比如我們常說的感冒，就是一個病，而在感冒不同階段或因為感受邪氣的不同，就會有風寒、風熱、風濕等證的不同。所謂辨證，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因、性質、部位和邪正之間的關系，概括判斷為某種性質的證。

　　論治，就是根據(jù)辨證的結果，確定相應的治療疾病的手段和方法。辨證和論治是先后不同的兩個階段，辨證是論治的前提和依據(jù)，論治是辨證的目的。辨證和論治的過程就是認識疾病和解決疾病的過程，二者相互聯(lián)系不可分割。辨證論治實際上涵蓋了從收集患者的臨床信息（如望、聞、問、切）到對患者加以診斷、治療的全過程。

　　中醫(yī)認識與治療疾病，既辨病又辨證。根據(jù)癥狀表現(xiàn)、致病因素及機體反應性的不同，給予恰當?shù)闹委?。辨證論治不同于頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳、見血止血等的“對癥治療”，以及現(xiàn)代醫(yī)學所說的“辨病治療”。證是階段性的、動態(tài)性的，疾病的不同階段可出現(xiàn)不同的證候，不同的疾病也可在其發(fā)展過程中出現(xiàn)同樣的證候。

　　同一種疾病由于疾病發(fā)展階段不同或病人機體的反應性不同，其病理變化就會不同，即證不同，根據(jù)辨證論治原則，治法也就不同，這種情況稱為“同病異治”。例如：對于麻疹病，由于早期、中期和后期的證的不同，治療方法也就不同。早期宜透發(fā)為主，中期宜清熱解毒為主，后期宜養(yǎng)陰為主。

　　證是內外因作用的綜合表現(xiàn)，即使同一疾病在同一階段，由于機體的反應性（內因）不同，不同個體亦會出現(xiàn)不同的證，治法也就不同。例如，感染同一感冒病毒，在不同的個體，會出現(xiàn)風寒或風熱表證、表虛證或表實證等，所用方劑有麻黃湯、桂枝湯、銀翹散等的區(qū)別。自始至終使用一個方劑來治療一種疾病是不符合辨證施治要求的。不同疾病有時會出現(xiàn)相同的病機變化，即相同的證，根據(jù)辨證論治的原則，又可采用相同的治法，這種情況稱為“異病同治”。這種針對疾病發(fā)展過程中不同矛盾用不同的方法去解決的法則，就是辨證論治的精神實質。辨證論治的過程體現(xiàn)了整體性、個體性（以患者為主體）和靈活性的特點。

　　整體觀念與辨證論治是中醫(yī)學所獨有的。隨著中醫(yī)學的不斷發(fā)展，其內容也將會不斷地完善，并在防治疾病的實踐中發(fā)揮出更大的作用。

　　

　　中醫(yī)基礎理論的主要內容

　　中醫(yī)的基礎理論是對人體生命活動和疾病變化規(guī)律的理論概括，它主要包括陰陽、五行、藏象、經(jīng)絡等學說，以及病因、病機、治則治法、預防、養(yǎng)生等內容。

　　1.陰陽學說

　　陰陽學說是中國古代樸素的辯證唯物的哲學思想，中醫(yī)借鑒陰陽對立統(tǒng)一的觀念來闡述人體上下、內外各部分之間，以及人體同自然、社會這些外界環(huán)節(jié)之間的復雜聯(lián)系。

　　比如人身體里的內臟，根據(jù)其不同的生理特點被劃分陰與陽的屬性。心、肝、脾、肺、腎這幾個內臟，主要功能是貯存精氣，屬于靜態(tài)，所以屬陰；胃、小腸、大腸、膽、膀胱這幾個器官，主要功能是傳導水谷代謝產物，屬動態(tài)活動，所以屬陽。人體的活動屬陽，物質基礎屬陰。一切活動都必須以物質為基礎；而基礎物質發(fā)揮作用，必須通過功能活動才能實現(xiàn)。中醫(yī)說：“陽在外，陰之使也；陰在內，陽之守也”，說的就是兩者互相依存的關系。

　　陰陽對立統(tǒng)一的相對平衡，是維持和保證人體正?；顒拥幕A；陰陽對立統(tǒng)一關系的失調和破壞，則會導致疾病的發(fā)生，影響正常的生命活動。

　　2.五行學說

　　五行學說同“陰陽學說”一樣，也是一種哲學概念，是一種認識和分析事物的思想方法?！拔濉?，即自然界中“木、火、土、金、水”這五類物質，“行”就是這五種物質的運動。五行學說在中醫(yī)理論中，主要用來闡述五臟六腑間的功能聯(lián)系，以及臟腑病變時的相互影響關系，并用以指導臨床實踐。

　　比如五行之間存在著相生相克的關系，就是一事物對另一事物具有促進、資生與抑制、制約的作用，木生火，火生土，土生金，金生水，水生木；木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。五臟通過相生相克的關系把人體連成一個整體，使人體具有相互資生、助長、促進、抑制、制約的作用，如脾（土）有病，對肺（金）的資生作用減弱，也就是常見的患脾胃病消化不好的病人，容易得肺病或其他呼吸系統(tǒng)疾病。很多人都有氣得吃不下飯的經(jīng)歷，其實就是肝（木）氣犯胃（土）、肝脾不合，如果肝氣不調達，首先影響的就是消化功能，出現(xiàn)食欲不振、腹瀉或胃疼等。

　　3.藏(音：zàng)象學說

　　藏象學說，主要研究人體各臟腑、組織器官的生理功能和病理變化及其相互關系，以及臟腑組織器官與外界環(huán)境相互關系的學說。藏，指居于體內的臟腑；象，指臟腑的功能活動和病理變化反映于體外的種種征象。藏象學說是中醫(yī)學理論的基本組成部分，是指導臨床各科辨證論治的理論基礎。

　　比如西醫(yī)所講的“肝”，就是指人體的肝臟，是具體概念，在人的代謝、膽汁生成、解毒、凝血、免疫、熱量產生及水與電解質的調節(jié)中均起著非常重要的作用，是人體內的一個巨大的“化工廠”；而中醫(yī)所講的“肝”，強調一種功能，肝主升發(fā)，與人體的氣血運行等有關。肝開竅于目，在體為筋，其華為爪甲，說的是人體眼睛、筋膜和指甲的健康與否是反映肝氣好壞的一面鏡子。換句話說，也就是這些地方表現(xiàn)出來的疾病都與肝有關。如果把肝比喻為大型交通樞紐，人體所有的臟器都離不開肝的調節(jié)，如果肝氣郁結，那么脾、胃、腎等都會出問題，甚至可以說，所有的病都與氣機郁結有關，包括腫瘤。女性月經(jīng)不調，男性精氣不足也與肝氣相關。

　　4.經(jīng)絡學說

　　經(jīng)絡學說與藏象學說密切相關。經(jīng)絡可“內連臟腑，外絡肢節(jié)”，是人體溝通表里上下、聯(lián)絡臟腑組織器官，通行氣血的一個完整的組織系統(tǒng)。比如肝經(jīng)從頭頂開始，經(jīng)胸脅、小肚、小腿，貫穿全身。很多人都有這樣的經(jīng)驗，就是一生氣就兩肋部脹痛，有時候肚子也跟著脹，其實就是因為生氣傷肝，在經(jīng)絡上的表現(xiàn)。經(jīng)絡學說是針灸、推拿、氣功等學科的理論基礎，同時對指導中醫(yī)臨床各科的診斷與治療，都有十分重要的意義。有關內容，以后有專文論之。

　　5.病因病機

　　中醫(yī)學認為，病因是破壞人體相對平衡狀態(tài)而導致疾病發(fā)生的原因，主要有氣候異常、疫癘感染、精神刺激、飲食勞倦、跌仆損傷、蟲獸所傷等等，比如氣候變化過于急驟，在人體抵抗力下降時，風、寒、暑、濕、燥、火6種外感病邪就會侵犯人體發(fā)生疾病；突然、強烈或長期持久的情志刺激超過了人體接受的程度，使人體氣機紊亂、臟腑功能失調，導致疾病的發(fā)生；飲食物靠脾胃消化，暴飲暴食、過飽或饑餓、進食不潔或飲食偏嗜都會損傷脾胃，或使胃腸生積熱或化生他病。病機是闡述疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的一般規(guī)律，主要有邪正盛衰、陰陽失調、氣血失常和經(jīng)絡、臟腑功能紊亂等病機變化的一般規(guī)律。

　　6.治則治法

　　治療原則主要討論治療疾病的基本原則和一些具體的治療方法：如早治防變、治病求本、扶正祛邪、調整陰陽、調理氣血、調理臟腑以及因時、因地、因人制宜等內容。

　　7.預防養(yǎng)生

　　“治未病”強調預防為主，對控制疾病的發(fā)生發(fā)展具有重要意義。養(yǎng)生即保養(yǎng)生命，包括強身、防病、延壽3項內容。中醫(yī)養(yǎng)生的具體內容有順應自然規(guī)律、重視精神調攝、加強體能鍛煉、合理飲食調節(jié)、防止病邪侵害等。

　　以上內容是中醫(yī)理論體系的重要組成部分。

　　學習中醫(yī)理論既要清楚兩個基本特點，又要聯(lián)系現(xiàn)代醫(yī)學科學知識，不能簡單對立或生搬硬套，并在實踐中不斷加深理解，指導實踐。

　　（作者簡介：王佳佳，北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院在讀博士生；王天芳，北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院中醫(yī)診斷系主任，教授。）