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42 異位妊娠 異位妊娠是因受精卵于子宮體腔以外的部位著床發(fā)育,而導(dǎo)致一系列病變的疾病,亦稱“宮外孕”。由于受精卵著床部位的不同,分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、輸卵管間質(zhì)部妊娠等,臨床以輸卵管妊娠多見。相當于中醫(yī)學“少腹郁血證”范疇。 42.1 診斷依據(jù) 42.1.1 早期異位妊娠: 輸卵管妊娠在流產(chǎn)或破裂之前,除有妊娠早期的表現(xiàn)外,癥狀不明顯,診斷較困難,但可依據(jù)停經(jīng)后不規(guī)則陰道出血,尿妊娠試驗陽性或弱陽性,血β HCG略升高,婦科檢查時陰道內(nèi)有少量暗紅血液,子宮頸著色,有明顯的舉痛、搖擺痛。子宮略大、變軟,較停經(jīng)月份小,內(nèi)出血多時,子宮有飄浮感,子宮一側(cè)附件可捫及包塊,質(zhì)軟,觸痛明顯。后穹隆飽脹,觸痛明顯。陰道B超可提示此包塊是否有胚囊,或?qū)m內(nèi)無妊娠,腹腔鏡檢查可明確診斷。后穹隆穿刺,穿刺抽出血液,色較暗,不凝固為陽性。注意若陰性也不能排除本病。 42.1.2 陳舊性宮外孕: 有停經(jīng)后反復(fù)內(nèi)出血發(fā)作史,表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血,陣發(fā)性下腹痛,子宮外常見混合性包塊,壓痛,邊界不清。盆腔檢查、B超有助診斷。 42.1.3 異位妊娠流產(chǎn)及破裂: 有停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血病史,突然下腹痛加劇或有暈厥,甚至休克,盆腔檢查一側(cè)附件增大包塊,血β HCG略升高,可提示異位妊娠流產(chǎn)或破裂。后穹窿穿刺陽性,即可考慮有血腹癥存在。 42.1.4 臨床需與流產(chǎn)、黃體破裂、出血性輸卵管炎、急性闌尾炎、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)等病相鑒別。 42.2 證候分類 42.2.1 氣虛血脫: 異位妊娠流產(chǎn)或破裂大出血, 腹腔內(nèi)大量積血,血壓下降, 神志淡漠,面色蒼白,冷汗淋漓,四肢不溫,少腹疼痛拒按。舌淡,脈微細弱。 42.2.2 瘀血阻滯: 有三種情況。 42.2.2.1 早期未破損: 可有停經(jīng)和早孕反應(yīng)。陰道不規(guī)則少量出血,一側(cè)少腹隱痛。舌暗,舌苔薄,脈細弦或細滑。 42.2.2.2 穩(wěn)定期: 異位妊娠流產(chǎn)或破裂大出血已基本控制,胚胎已死亡,血壓穩(wěn)定,神識清醒,面色蒼白,頭暈乏力,少腹疼痛拒按,腹脹便秘。舌淡,脈細弱。 42.2.2.3 陳舊性宮外孕: 腹腔內(nèi)出血已止,但瘀血凝聚成包塊,小腹隱痛拒按, 頭暈乏力,便秘。舌紫,脈細澀略弦。 42.3 治療方案 42.3.1 辨證施治 42.3.1.1 氣虛血脫證: 回陽固脫,益氣化瘀,方如參附湯合宮外孕Ⅰ號方加減。 42.3.1.2 瘀血阻滯證: ① 早期未破損證: 活血化瘀,消癥殺胚,方如宮外孕Ⅰ號方加減。② 穩(wěn)定期證: 益氣活血,化瘀消癥,方如宮外孕Ⅰ號方加減。③ 陳舊性宮外孕證: 破瘀消癥,方如宮外孕Ⅱ號方加減。 42.3.2 其他療法 42.3.2.1 中成藥: 根據(jù)病情可選用人參養(yǎng)榮丸、桂枝茯苓丸等。 42.3.2.2 氣虛血脫證采用中西醫(yī)綜合治療,立即輸液、給氧、輸血,積極抗休克,大出血控制,血壓穩(wěn)定后及早使用殺胚胎藥,如天花粉針劑(用藥前必須做皮試,詳見該藥使用說明及注意事項)。必要時手術(shù)治療(見手術(shù)指 征)。 42.3.2.3 早期未破損應(yīng)及早加用殺胚胎藥。穩(wěn)定期輔以食療, 飲食宜營養(yǎng)豐富而又易于消化。陳舊性宮外孕輔以中藥保留灌腸,方如宮外孕Ⅱ號方加敗醬草、蒲公英等。 42.3.2.4 手術(shù)指征: 凡遇下列情況之一者,有手術(shù)指征,應(yīng)立即手術(shù)治療。如停經(jīng)時間較長,超過60日以上者,內(nèi)出血嚴重,經(jīng)保守治療,休克未能好轉(zhuǎn)者;確診宮角妊娠,估計內(nèi)出血嚴重者;要求結(jié)扎輸卵管絕育者;異位妊 娠破裂經(jīng)中西醫(yī)綜合治療,內(nèi)出血不止,血壓繼續(xù)下降,并出現(xiàn)失血性休克者;停經(jīng)日期較長,考慮有輸卵管間質(zhì)部妊娠或殘角子宮妊娠者;尿或血β HCG持續(xù)升高,孕卵繼續(xù)長大,用殺胚藥無效者;愿意同時施行絕育手術(shù)者。 42.4 注意事項 42.4.1 恰當掌握手術(shù)指征,中藥保守治療時應(yīng)嚴密觀測血壓、心率、妊娠試驗及全身情況,同時做 232 上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)(第2版) 好手術(shù)前的準備工作。 42.4.2 瘀血阻滯者雖然內(nèi)出血已停止,宜食易消化食物,防止飲食不當誘發(fā)異位妊娠再次破裂。尤其有腹脹便秘之腑實癥者,更應(yīng)引起重視。 42.5 療效評定 42.5.1 治愈: 腹腔內(nèi)出血停止,血壓正常,尿或血β HCG試驗轉(zhuǎn)為陰性,有脫膜排出,盆腔內(nèi)瘀塊基本消失,或明顯縮小,伴隨癥狀消失。 42.5.2 好轉(zhuǎn): 腹腔內(nèi)出血停止,血壓正常,但尿或血β HCG試驗未下降至正常水平,盆腔內(nèi)包塊縮小1/2以上,伴隨癥狀明顯改善。但有再次破裂可能。 42.5.3 未愈: 腹腔內(nèi)出血未控制, 血壓不穩(wěn)定, 癥狀和體征無變化。尿和血 β HCG持續(xù)升高者。 42.6 病名注釋 本病證屬《中華人民共和國國家標準?中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》第15條,第4款。 |
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