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目的與要求 掌握：心臟超聲檢查的方法；胸骨旁左室長軸切面和心尖四腔切面顯示的解剖結(jié)構(gòu)；正常心臟各瓣膜的彩色血流顯像和頻譜多普勒表現(xiàn)；房間隔缺損和二尖瓣狹窄的超聲診斷要點； 熟悉：心臟超聲檢查的途徑及準備；常用心臟切面的超聲探查方法及聲像圖識別；M型超聲心動圖3個標準探查區(qū)的功能及其顯示的解剖結(jié)構(gòu)； 了解：二尖瓣狹窄、房間隔缺損的病理解剖和病理生理；超聲心動圖新技術(shù)在二尖瓣狹窄、房間隔缺損診斷中的應(yīng)用。 一、心臟超聲檢查途徑及準備 （一）心臟超聲檢查途徑 1、經(jīng)胸超聲心動圖（transthoracic echocardiography, TTE） 2、經(jīng)食管超聲心動圖（transesophageal echocardiography, TEE） 3、心腔內(nèi)超聲心動圖 (intracardiac echocardiography, ICE) （二）心臟超聲檢查前的準備 1、經(jīng)胸超聲心動圖：一般不需作特殊準備，嬰幼兒需鎮(zhèn)靜催眠。 2、心腔內(nèi)超聲：同心導管手術(shù)的術(shù)前準備。 3、經(jīng)食管超聲心動圖 ① 檢查前禁食4-8小時，檢查當日晨可服用鎮(zhèn)靜劑； ② 向患者及家屬說明術(shù)中可能發(fā)生的意外，簽署知情同意書； ③ 準備急救藥物和設(shè)備； ④ 消毒探頭； ⑤ 兒童應(yīng)施行全身麻醉。 二、心臟超聲檢查方法 （一）二維超聲心動圖（two-dimensional echocardiography, 2DE） 1、定義 二維超聲心動圖又稱切面超聲心動圖（cross-sectional echocardiography）。系利用超聲波的反射原理，將心臟大血管各解剖結(jié)構(gòu)反射回來的回波信號以光點的形式組成切面圖像。能直觀、實時、動態(tài)顯示心臟和大血管解剖結(jié)構(gòu)的形態(tài)大小、空間位置、連續(xù)關(guān)系等。是心臟 超聲最基本、最重要的檢查方法。 聲像圖一般采用扇形掃描顯示，其尖端（扇尖）為近場，顯示鄰近探頭的組織結(jié)構(gòu)，位于屏幕的上方；扇弧為遠場，顯示遠離探頭的組織結(jié)構(gòu)，位于屏幕的下方。 2、探查部位 胸骨左緣區(qū)、心尖區(qū)、劍下區(qū)、胸骨上凹區(qū)、胸骨右緣區(qū)。其中胸骨左緣區(qū)和心尖區(qū)是常規(guī)檢查部位。 3、常用的基本切面 胸骨旁左室長軸切面（parasternal long axis view of left ventricle）、胸骨旁主動脈根部短軸切面（parasternal short axis view of aortic root）、胸骨旁二尖瓣水平左室短軸切面（parasternal short axis view of mitral valve level）、心尖四腔切面（apical four chamber view）、心尖五腔切面（apical five chamber view） ① 胸骨旁左室長軸切面顯示的結(jié)構(gòu)：右室前壁、右心室、右室流出道、室間隔、主動脈根部、主動脈瓣（右冠瓣和無冠瓣）、左室腔、二尖瓣、乳頭肌、左室后壁、左房。
③ 胸骨旁二尖瓣水平左室短軸切面顯示的結(jié)構(gòu)：左心室、右心室、室間隔、二尖瓣。 舒張期二尖瓣開放呈橢圓形，舒張期二尖瓣關(guān)閉呈凹面向上的弧形線。 ④ 心尖四腔切面顯示的結(jié)構(gòu)：室間隔、房間隔、二尖瓣、三尖瓣、左心房、右心房、左心室、右心室。 ⑤ 心尖五腔心顯示的結(jié)構(gòu)：室間隔、房間隔、二尖瓣、三尖瓣、左心房、右心房、左心室、右心室、主動脈根部、主動脈瓣（右冠瓣和無冠瓣）。 （二）M型超聲心動圖（M-mode echocardiography） 1、定義 采用單聲束探測心臟大血管的各層結(jié)構(gòu)，使其以強弱不同的光點顯示在掃描線上，并通過時間軸的慢掃描，展示出聲束軸線上心臟大血管各層結(jié)構(gòu)隨心動周期而活動的時間-運動（time-motion）曲線，橫軸代表時間，縱軸代表距離。以此分析室壁、瓣膜的運動軌跡。 主要用于心腔和大血管徑線、室壁厚度和搏動幅度、瓣膜活動度、運動速度的測量，以及心功能的評估。 2、常用M型探查區(qū)及其功能 在胸骨旁左室長軸切面上，進行單聲束取樣，將M型超聲心動圖掃查區(qū)域及分成以下5個標準探測區(qū)：心底波群（4區(qū)）、二尖瓣前葉波群（3區(qū)）、二尖瓣前后葉波群（2b區(qū)）、心室波群或腱索水平波群（2a區(qū)）、心尖波群（1區(qū)）。其中最常用的是心底波群（4區(qū)）、二尖瓣前后葉波群（2b區(qū)）、心室波群或腱索水平波群（2a區(qū)）。 ① 心底波群（4區(qū)）：由前至后聲束依次通過右室前壁、右室流出道、主動脈前壁、主動脈瓣、主動脈后壁、左房腔和左房后壁。 用于測量右室流出道、主動脈、左房的內(nèi)徑，主動脈的搏動幅度及主動脈瓣的開放間距。
② 二尖瓣前后葉波群（2b區(qū)）：聲束依次通過右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、二尖瓣前后瓣、左室后壁。 用于觀察二尖瓣前后葉活動情況，正常二尖瓣運動前葉呈 “M”形曲線，后葉呈“W”形曲線，前后葉運動反向。 ③ 心室波群或腱索水平波群（2a區(qū)）：聲束依次通過右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、二尖瓣腱索、左室后壁。 用于測量左、右心室內(nèi)徑、室間隔及左室后壁厚度和搏幅；M超聲檢測心功能在此區(qū)。
射血分數(shù)（ejection fraction, EF） EF=（EDV- ESV）/EDV × 100% 縮短分數(shù)（shortening, FS） FS=(Dd - Ds)/Dd × 100% （三）多普勒超聲心動圖（Doppler echocardiography） 1、功能 ① 觀察血流部位、方向、時相、狀態(tài)； ② 測量血流速度； ③ 計算流量； ④ 估計跨瓣壓差或分流壓差，判斷反流、分流。 2、類型 ① 脈沖多普勒（pulse wave Doppler, PW）：用單晶片換能器放射超聲脈沖，在一選定的時間延遲后，接收回聲信號（多普勒頻移信號），并以灰階方式顯示，在時間軸上展開。 優(yōu)點：可定位檢測； 缺點：不能檢測高速血流。 ② 連續(xù)多普勒（continous wave Doppler, CW）：用雙晶片換能器，一個連續(xù)發(fā)射脈沖波，另一個連續(xù)接受回聲，由于無發(fā)射延遲，探頭接收的是整個聲束通道上所有血流信號的總和。 優(yōu)點：可檢測高速血流； 缺點：不能定位診斷。 ③ 彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging, CDFI）：以二維切面為背景，實時直觀顯示血流的方向、速度和狀態(tài)。 血流方向：紅色代表朝向探頭，藍色代表背離探頭； 血流速度：以色彩的明亮和暗淡表示； 血流狀態(tài)：層流的顏色單一，湍流為多彩鑲嵌。 3、正常心臟各瓣膜及大血管多普勒血流 ⑴ 正常二尖瓣口血流： ① CDFI：舒張期寬大的紅色血流信號經(jīng)二尖瓣口流入左室，血流束中部明亮。收縮期二尖瓣關(guān)閉，無血流信號通過二尖瓣； ② PW：舒張期出現(xiàn)正向窄帶雙峰形頻譜。 ⑵ 正常三尖瓣口血流：類似于二尖瓣，流速較之為低。
⑶ 正常主動脈瓣口血流： ① CDFI：收縮期左室流出道出現(xiàn)寬大的藍色血流信號，至主動脈瓣口時，流速加速，色澤增亮。進入主動脈后，仍呈寬大的藍色血流信號。舒張期主動脈瓣關(guān)閉，瓣口無血流信號； ② PW：收縮期出現(xiàn)負向窄帶單峰形頻譜，呈匕首狀。 ⑷ 正常肺動脈瓣口血流： ① CDFI：收縮期肺動脈出現(xiàn)寬大的藍色血流信號，肺動脈瓣口流速度較快，可見紅黃色血流信號； ② PW：收縮期出現(xiàn)負向窄帶單峰頻譜，呈圓頂三角形。
三、房間隔缺損（atrial septal defect, ASD） （一）病理解剖 1、原發(fā)孔型（ostium primum defect）：10% 2、繼發(fā)孔型（ostium secundum defect）：90% （1）中央型（75%）：卵圓窩型，缺損位于房間隔中部的卵圓窩，四周有完整的房間隔組織 （2）靜脈竇型 ①上腔型（3.5%）：缺損位于房間隔后上方，上腔靜脈入口處 ②下腔型（12%）：缺損位于房間隔后下方，下腔靜脈入口處 （3）混合型(1%) ：兼有上述兩種以上的ASD
（三）超聲表現(xiàn)及診斷要點 1、二維 （1）房間隔局部回聲中斷 （2）右房、右室增大，右室流出道、肺動脈增寬 2、M型 右室增大，右室流出道增寬，室間隔運動幅度降低、平坦，甚至與左室后壁同向運動 3、多普勒超聲 （1）彩色多普勒血流：房間隔回聲中斷處可見左向右的分流束 （2）頻譜多普勒：房間隔回聲中斷處記錄到全心動周期分流頻譜，峰值流速位于舒張期，分流速度1m/s左右
四）超聲新技術(shù)在ASD診斷中的應(yīng)用 1、經(jīng)食管超聲心動圖（transesophageal echocardiography, TEE）
四、二尖瓣狹窄（mitral stenosis） （一）病理解剖 1、病理解剖改變 ① 瓣膜增厚、變形、鈣化； ② 瓣膜交界處粘連和融合； ③ 腱索和乳頭肌增粗、融合、縮短。 2、分型：隔膜型、漏斗型 （三）二尖瓣狹窄的超聲診斷要點 1、二維 （1）直接征象 ①二尖瓣增厚、回聲增強，以瓣尖明顯，瓣膜交界處粘連融合，嚴重者可見腱索和乳頭肌增粗、縮短、融合 ②舒張期二尖瓣開放受限 ③瓣口呈“魚嘴狀” 或不規(guī)則形，面積縮小 （2）間接征象 ①左房增大 ②右室增大，肺動脈及其分支增寬 （3）繼發(fā)性改變 ①左房內(nèi)可見煙霧狀的自發(fā)顯影回聲，表示血流淤滯 ②左房附壁血栓（多位于左心耳和左房后壁） 2、M型 二尖瓣前葉呈“城墻樣”改變，后葉“平行上移” ，與前葉呈同向運動 3、多普勒超聲 （1）彩色多普勒血流 ①二尖瓣口舒張期五色鑲嵌花色血流，呈“噴泉”樣 （2）頻譜多普勒 ①二尖瓣正常雙峰樣血流頻譜消失，呈現(xiàn)“城墻樣”寬帶血流頻譜
四）二尖瓣狹窄的定量診斷 1、面積法 2、壓差減半時間法:MVA(cm2)=220/PHT(ms) 3、連續(xù)方程法 4、跨瓣壓差法 5、多普勒近端血流會聚法 輕度狹窄：>1.5cm2 中度狹窄： 1.0～1.5cm2 重度狹窄： <1.0cm2> （五）超聲新技術(shù)在二尖瓣狹窄診斷中的應(yīng)用 1、經(jīng)食管超聲心動圖（transesophageal echocardiography, TEE） 2、三維超聲心動圖（three dimensional echocardiography）
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