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霍亂

 學(xué)中醫(yī)書館 2018-04-05

一.寒濕證:暴起嘔吐下痢。補(bǔ)起時所下帶有稀糞,繼則下利清稀,或如米泔水,不甚臭穢。腹痛。四肢清冷。胸膈痞悶。舌苔白膩,脈象濡弱。藿香正氣散加減

 1.風(fēng)寒客表,因暑濕內(nèi)阻證:因暑月貪涼,陽為陰遏,邪阻中焦,癥見吐瀉交作,兼發(fā)熱、惡寒、頭痛無汗、脈浮、舌苔白膩。治宜解表祛暑,化濕和中,用香薷飲加味。

 2.虛人感邪,內(nèi)傷生冷證:癥見嘔吐,泄瀉,倦怠嗜臥,胸膈痞悶,舌苔白滑。治宜解表和中,化濕除穢。用六和湯加減。

 3.寒濕中阻,重傷俾陽證:癥見吐瀉交作,面色蒼白,形寒肢冷,舌淡,苔白而滑,脈沉而遲。治宜溫中健脾,化濁滲??捎?a style="font-family: "宋體";" href="http://www./liangdebang/nk1/28/14.html">理苓湯。

 4.傷津脫液,陽亡衰微證:面色蒼白,眼眶凹陷,手足厥冷,螺癟,頭汗出,筋攣急,脈微細(xì)者。急宜溫運(yùn)中陽,以防虛脫。方用附子理中湯加減。

二.濕熱證:吐瀉驟作,嘔吐如噴,瀉下如米泔水,腹中絞痛,臭穢難聞。頭痛,發(fā)熱??诳?,心煩。轉(zhuǎn)筋拘急。胸悶?zāi)虺?。舌苔黃膩,脈象濡數(shù)。燃照湯蠶矢湯。

 1.濕熱中阻、清濁相干證:癥見吐瀉交作,瀉下黃色水液,或帶粘液和泡沬,發(fā)熱頭痛,口渴心煩,舌苔黃膩。治宜清化濕熱,芳香化濁。用葛根芩連湯加藿香、佩蘭、六一散等使?jié)駸岬萌?,清升濁降,吐瀉自除。

 2.濕熱蘊(yùn)伏,內(nèi)干腸胃證:癥見吐瀉不止,口渴胸悶,舌苔黃膩,脈濡數(shù)。治宜辛開苦降,祛濕清熱,用連樸飲加減。

 3.熱遏于濕,熱深厥深證:癥見手足厥冷,腹痛自汗,舌紅苔黃,口渴,唇面指甲皆青,嘔吐酸穢,瀉下惡臭,小便黃赤,六脈俱伏,治宜清熱生津。方用竹葉石膏湯加減,方中石膏重用。切勿將本證誤認(rèn)為寒證,而妄投溫燥之品。

三.亡陰證:吐瀉頻繁,神疲無力,面色蒼白。目眶凹陷,螺癟,聲嘶??诳室嫛P臒粑檀?。尿少或閉。舌質(zhì)干紅,脈細(xì)數(shù)。生脈散加味。

四.亡陽證:吐瀉過劇,四肢厥冷,汗出身涼,呼吸微弱,語聲低怯。舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)或細(xì)微欲絕,至數(shù)不清。通脈四逆湯。

 1.陰液枯竭,陽氣欲絕證:癥見大汗淋漓,四肢冰冷,聲音嘶啞,拘急轉(zhuǎn)筋,脈沉細(xì)欲絕。本病至此危在頃刻,若驟與大劑辛熱回陽,則其津液愈涸,用參附湯和生脈 散合方。

五.干霍亂證:卒然腹中絞痛,欲吐不得吐,欲瀉不得瀉。煩躁悶。玉樞丹。(這都是危證)

 1.濕邪壅實,氣機(jī)窒塞者,可用排氣飲(陳皮 藿香 枳實 香附 烏藥 厚樸 澤瀉 桂枝),溫中破氣而消滯。

 2.氣機(jī)欲通,大便瀉而不出者,可用厚樸湯(高良姜 厚樸 樸硝 大黃 檳榔 枳殼),溫中破滿,瀉下通便。

 3.小便不通者,宜用冬葵子湯(冬葵子 滑石 香薷 木瓜),利尿化濁,以瀉其邪。

 4.若吐瀉通暢,病勢已減,可用藿香正氣散,芳香化濁,祛濕辟穢以善其后。

(辨證論治]
  1、辨證要點
  對霍亂的辨證,首當(dāng)注意津液喪失的程度,因其津液喪失的輕重與否,直接關(guān)系到霍亂病情的變化及預(yù)后的好壞,故臨床引起高度重視。
  1。輕度。皮膚稍干,彈性略差,目眶略陷,脈數(shù)。
  2。中度;煩躁不安,皮膚干燥,用手易于捏起,聲音嘶啞,目眶明顯下陷,時有轉(zhuǎn)筋,螺紋皺癟,脈細(xì)數(shù)。
  3.重度;神情煩躁或軟弱無力,甚則神志不清,失聲難語,皮膚松皺,以手捏起則久久不能恢復(fù),目眶深陷,眼睛不能閉緊,轉(zhuǎn)筋明顯,螺紋干癟,脈微弱而數(shù),或見伏脈。
  二、治療原則
  (一)根據(jù)本病濕濁內(nèi)干腸胃,清濁混亂的特點,故應(yīng)以芳香泄?jié)?,化濕和中為原則。濕熱者宜清熱化濕,寒濕者宜溫中化濕。若出現(xiàn)亡陰、亡陽等危候,又當(dāng)施以益氣養(yǎng)陰、回陽救逆等法.積極救治。

  霍亂是內(nèi)科急癥之一,故治療時必須首先作好應(yīng)急處理,及時控制癥狀,以杜其病機(jī)演變。茲將應(yīng)急處理措施,分述如下。
  1.針灸療法
  中脘、內(nèi)關(guān)、足三里均用針法,重刺激留針15-30分鐘。若嘔吐甚者,可加合谷,瀉甚者加天樞,腹痛甚者加公孫。里寒甚者,以鹽填臍中蓋蒜片,艾灸二至七壯亦可用大艾柱灸之,借以溫通陽氣,危甚者,再灸臍兩旁天樞,或中脘,或關(guān)元。拘急轉(zhuǎn)筋者加承山、曲池,或用耳針,病情重者(尤其是干霍亂,可用三棱針在十宣、曲澤、委中等穴位,急刺出血。 .
  2。刮痧與取嚏
 ?。?)刮痧法(參見疫毒痢應(yīng)急處理)
  (2)取嚏法,可用行軍散,或通關(guān)散搐鼻。亦可用大蒜汁滴鼻o
  3.成藥 ‘ 、
 ?、俜x濁較重,嘔吐甚者,用玉樞丹l克,加生姜汁5"7滴,開水調(diào)服,日二次;或放在舌下含化。
 ?、楹竺黠@,泄瀉較甚者,可用純陽正氣丸3克,頓服。以溫中散寒,祛濕化濁o
  (3)寒濕證,癥見吐瀉、腹痛、苔白膩者可用辟瘟丹,每服2"-'4片(若是塊劑者,可用1/2一l塊),每日一至二次。以芳香化濕,辟穢開竅?;蛴脕韽?fù)丹,每服30丸,日二次。以辟穢開竅。
  (4)偏于熱者,用紅靈丹,每服0.2克,每日一至二次。
以上藥物,孕婦均忌服。
  此外,霍亂之病,因其頻繁的吐瀉,滓液喪失較快,用生理鹽水作靜脈滴注,亦甚為必要。

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