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【向晉飛 :濕熱病初起“三方”】

 石門易卜 2019-05-14

三仁湯,是治療中上二焦,濕熱的時候濕重于熱,舌苔是白膩苔,微微有點(diǎn)發(fā)黃。
上中下三焦同治之方,但偏重于中上二焦,而且在病邪的性質(zhì)上面來說,是濕邪為主,兼夾一點(diǎn)有開始化熱的趨勢,所以方中只用了一點(diǎn)滑石,竹葉去清熱,所以它化濕的力量強(qiáng)于清熱的力量
彭堅教授與我談及該方時曾言:三仁湯其實(shí)有一個比較致命的弱點(diǎn),那就是芳香化濁的力量和清熱的力量均不及甘露消毒丹,因?yàn)榉街须m然有杏仁開肺氣,但是甘露消毒丹方中有藿香,白豆蔻,石菖蒲等。吳鞠通在整理葉天士<<臨證指南醫(yī)案>>的時候,對于該方的臨床使用也沒用完全整理出來,其實(shí)葉天士<<臨證指南醫(yī)案>>里面,他在使用三仁湯的時候,經(jīng)常加入了石菖蒲,藿香,所以我在臨床使用(三仁湯)的時候也是經(jīng)常加入了藿香,石菖蒲,香薷,目的就是加強(qiáng)三仁湯芳香化濁的力量。如果是熱像明顯的時候,可以加入黃芩,就是合了后世的滑石黃芩的思想。

麻黃連翹赤小豆湯,舌苔是薄黃膩苔,一般不是太厚。

甘露消毒丹,主要是針對的濕熱,濕熱并重,且有化毒之勢,它的濕熱之象都比較明顯,一般是舌質(zhì)比較紅,苔是黃白厚膩,而且伴有中上二焦的一些局部的癥狀,最主要的是咽喉腫痛,無名高熱,黃疸等(內(nèi)傷雜病中如體溫正常,但是濕熱證候明顯的話也可以使用)。
甘露消毒丹這首方子在舌上面它有一個非常重要的特征,那就是黃白厚膩苔。其次有濕熱化毒趨勢(咽喉腫痛,黃疸等),病情比較重。所以王孟英在<<溫?zé)峤?jīng)緯>>稱該方為“一切濕溫時疫之主方”。
人體的分泌物舌苔就污穢不清,比如:眼屎多,比較黃稠,鼻涕多黃稠,口中異味濁氣自覺口中粘膩不爽,或者口苦,流黃口水,痰黃稠,小便不利黃濁,大便粘滯不爽等等。就連這種濕熱病證的汗出都是異常--身熱不揚(yáng)伴有黃汗,氣味比較重等。以上所舉都是屬于濕熱病的一些非常重要的特征,甘露消毒丹這首芳香化濁,這個可以從這些方面去進(jìn)行考慮。

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