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大師們都在看的中醫(yī)資料放送 1200本醫(yī)學(xué)資料福利！ 每日一話，讓中醫(yī)成為一種生活方式 山西名醫(yī)閆云科先生擅長于用經(jīng)方異病同治，閆先生所寫的《經(jīng)方躬行錄》是他幾十年經(jīng)驗的集成，書中總結(jié)仲景經(jīng)方通過原文、用量、禁忌、類方對比、臨證運用的要點、醫(yī)案舉例等各個方面進行了較為全面的總結(jié)及論述，是一本現(xiàn)代比較貼近臨床的中醫(yī)臨床好書。本文是他對桂枝加龍骨牡蠣湯的運用的總結(jié)，充分體現(xiàn)了他對經(jīng)方的深刻理解和獨到的運用。 作者：閆云科 夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。（《金匱要略》第六篇） 桂枝10g 白芍10g 甘草6g 紅龍骨15g 牡蠣15g 生姜10g 紅棗10枚 水浸20分，煎30分，取汁約600毫升，分早、午、晚服。 失精、夢交。 1.失精、夢交屬相火妄動者，忌之。 2.失精、夢交屬陰虛陽亢者，忌之。 1.桂枝甘草龍牡湯：為治心陽虛損煩躁不安、心悸沖逆之方，較桂枝加龍牡湯少一白芍，可知溫補心陽為專。 2.小建中湯：同可治失精。不同者，小建中湯證之失精因中虛而起，故有心悸，心煩，手足心熱，咽干，衄血，腹痛里急，喜溫畏寒等虛勞之癥。 1.夢交失精，諸脈浮動，心悸，少腹急，隱處寒，目眶痛，頭發(fā)脫者。（《外臺秘要》） 2.自汗、盜汗。（《萬病回春》） 3.稟賦薄弱之人，因色欲過多，則血精減耗，身體嬴瘦，面無血色，身體常有微熱，四肢倦怠，唇舌干燥，小腹弦急，胸腹動甚，乃至于窮，不死何待；婦人心氣郁結(jié)，胸腹動甚，寒熱交作，經(jīng)行常衍期，多夢驚惕，鬼交漏精，身體漸就羸瘦，恰似勞瘵，孀婦室女，情欲妄動而不遂者多有此證，此方宜之。（《皇漢醫(yī)學(xué)·類聚方廣義》） 4.少腹急痛，便溺失精，溲出白液者。（《張氏醫(yī)通》） 5.不寐，胃痛便血，盜汗，泄瀉四案，皆有精神不振，面色萎黃，納谷乏味，喜汗出，舌淡不紅，脈虛之癥。（《當(dāng)代醫(yī)家論經(jīng)方》） 這個方是調(diào)和陰陽，潛陽固脫的。臨床使用以失精，夢交，汗出，陰冷，少旗弦急，脈虛芤遲為目標(biāo)。 讀《素問·生氣通天論》，圣諭“陰者，藏精而起亟也，陽者，衛(wèi)外而為固也”，“陰陽之要，陽秘乃固”，“陰平陽秘，精神乃治”，知陰藏精氣于內(nèi)以生養(yǎng)陽氣，陽護衛(wèi)于外以固腠理，只有陽氣固秘，陰精充盈，陰陽二氣調(diào)和，始能氣血暢行，健康無病。本證失精、夢交，為精氣內(nèi)奪，陰損及陽，陽失固秘所致，故有心動悸，氣上沖，頭暈，耳鳴，脫發(fā)，失眠，多夢，自汗，盜汗，少腹弦急，陰頭寒，舌紅嫩少苔，脈象芤遲等陰陽乖戻、寒熱錯雜癥狀。其治療，溫陽則有火動之弊，滋陰則有助寒之嫌，二法皆非所宜，何也？形不足者溫之以氣，精不足者補之以味（《素問·陰陽應(yīng)象大論》），損其腎者益其精（《難經(jīng)）難道有誤？非也，此雖陰精內(nèi)奪，陽氣不固，然與腎氣丸證有別，其發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、畏寒等營衛(wèi)不和之癥，或多或少必然有之。故其治不二法門，唯和調(diào)營衛(wèi)耳。倘潛陽入陰，陽固陰守，則熱者不熱，寒者不寒，夢交、失精諸癥愈矣。 陰陽失和，精關(guān)不固，非僅見于失精，夢交，現(xiàn)代醫(yī)家有用本方治愈自汗，盜汗，遺尿，乳泣，早泄，不射精，睪丸疼痛，帶下，小兒夜啼等。我本人也有桂枝加龍牡湯治愈陽痿、驚悸之案例。經(jīng)多次觀察本證有如下特點： 1.面色少華，神態(tài)萎靡，情緒低落，容易緊張，舌質(zhì)淡嫩，脈弦細緩、或大而無力，皮膚濕潤，腹肌攣急，臍上動悸。 2.常汗出，惡風(fēng)寒，口干不思飲，不欲食。雖病證呈虛弱之象，然藥補食補終不見效。 名醫(yī)醫(yī)案 病案一： 李某，奇村一老嫗。心悸不寧，膽怯善驚，常有遇險臨危之感，已逾三月。體倦神疲，納谷不馨，夜寐甚難，肢體顫抖，不由自主。某醫(yī)院門診病歷記錄：心率140次/分，血壓120/80ml，心電圖提示竇性心動過速。醫(yī)治少效。視其舌，淡紅少苔，邊有齒痕。切其脈，疾速不寧。
心者，生之本，神之變也。心虛則易受驚恐，驚恐則心悸不寧。治當(dāng)補心陽，養(yǎng)心陰。設(shè)陰平陽秘，神安其舍，則悸從何來？擬桂枝加龍牡湯治之： 桂枝10g 白芍10g 炙草6g 龍牡各30g 生姜6片 紅棗6枚 二劑 二診：驚悸、顫抖均止。胃納增，睡眠佳。恨求中醫(yī)之晚，恐悸再發(fā)，前來索方，與付原方三劑。 李映淮老師評語：《素問·調(diào)經(jīng)論》：“血有余則怒，不足則恐?！痹購捏@恐傷腎來論，當(dāng)系血虧、腎虛導(dǎo)致之心悸不寧，心神不安。桂枝加龍骨牡蠣湯調(diào)陰陽，鎮(zhèn)驚悸，然非補劑。故心悸止后，應(yīng)予補血、滋腎以善后。 病案二：
趙某，女，55歲，西街人。家貧齒繁，操勞任重，氣血暗耗于無形。加之疏食充饑，納運不健，生化之源匱乏，心神失養(yǎng)累年日前忽覺胸中悸動，怔忡不安，胸憋短氣，動則尤劇。望其面帶菜色，頭發(fā)枯搞，肌膚干燥，形體瘦削；舌淡紅，苔薄白。詢知時發(fā)熱，自汗出，微惡寒，易外感，飲食不思，大便二三日二行。診其脈，細數(shù)中參伍不調(diào)，此促脈也。觸其腹，腹皮薄，柔軟不痛。心電圖檢査：心房纖顫。 觀其脈癥，病屬營衛(wèi)不和，血虛心悸。蓋脾為營之源，胃為衛(wèi)之本，勞傷脾胃則營衛(wèi)不和，心神失養(yǎng)則悸動不寧，師《難經(jīng)》“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”之說，擬桂枝加龍骨牡蠣湯： 桂枝10g 白芍10g 炙草6g 龍牡各30g 生姜6片 紅棗5枚 二劑 二診：心悸短氣減輕，汗出、惡寒消失。然竟又出現(xiàn)五心煩熱，口鼻干燥，牙齦出血，喜冷思飲等陰虛血熱之狀，此過用辛溫故也，速宜滋陰涼血，以糾其偏。擬增液湯加味： 生地24g 元參15g 麥冬15g 丹皮10g 茯苓10g 甘草6g 石膏30g 烏梅30g 三劑 心悸止，煩熱思冷大減，齒衄不再。心電圖檢査：竇性心律。守方三劑，囑其好生養(yǎng)息，食療善后。 按：桂枝湯系調(diào)和營衛(wèi)之方，藥后寒熱休、汗出止，營衛(wèi)和諧，陰陽平秘。其服法，仲圣有一“服病差停后服，不必盡劑”之訓(xùn)。而本案連用三劑，致使辛溫過盛，出現(xiàn)陰傷之癥，亦即“桂枝下咽，陽盛則斃”之候也。幸得及時滋陰，方使癥狀得解，實一教訓(xùn)也。 男子遺精，臨床多見矣。女性雖無精可遺，然有津可泄。有趙某者，26歲。夢交泄津，夜無虛夕，已逾三年。至后與孩吻亦泄。體倦無力，頭暈嗜臥，五心煩熱，善怒多疑，雜治不效。鄉(xiāng)人愚昧，謂狐貍精作祟，求神祈巫，毫無應(yīng)驗。體形日瘦，容貌日僬。自視疫愈無望，不愿治療，后其兄迫其來診。視其舌，紅瘦少津。診其脈，弦長細數(shù)。 《張氏醫(yī)通》云：“肝熱則火淫于外，魂不內(nèi)守，故多淫夢失精?！庇^其脈癥，初則相火失靜，久則陰津虧虛，治當(dāng)滋陰益津，清火寧心。擬封髄丹、增液湯加味： 黃柏10g 甘草6g 砂仁4.5g 生地30g 元參15g 麥冬15g 烏梅30g 白芍15g 每日一劑 二診：療疾用藥三天打魚，兩天曬網(wǎng)，未遵余令。雖一月僅服九劑，然夢交已明顯減少。頭暈輕，煩熱止，精神大好，其獲效頗出想象。仍口干口苦，舌質(zhì)紅潤，苔薄黃，脈象弦長。思《金匱要略》治失精夢交之桂枝加龍骨牡蠣湯，具有調(diào)和陰陽，潛陽固澀之功，今陰虛證狀已輕，相火亢盛亦減。陰未全內(nèi)守，陽未皆固秘，投用桂枝加龍牡湯，已至其時。擬桂枝加龍牡湯加味： 桂枝9g 白芍9g 甘草6g 龍牡各30g 烏梅15g 知母9g 黃柏9g 生姜2片 紅棗6枚 五劑 后見其兄，才知病已愈。 按：夢交一癥，成年男女皆有，只是隱匿不言而已。體健者，偶有夢遺應(yīng)屬正常。若次數(shù)頻繁，則屬病矣?！额惥鄯健吩疲骸皨D人心氣郁結(jié)，胸腹動甚，寒熱交作，經(jīng)行常衍期、多夢警惕，鬼交漏精，身體漸就羸瘦，其狀恰似勞瘵，孀婦室女，情欲妄動而不遂者，多有此癥。”小說《金瓶梅》第十八回：“六欲七情所致，陰陽交爭，乍寒乍熱，似有郁結(jié)于中而不遂之意也，似瘧非瘧，似寒非寒，白日則倦怠嗜臥，精神短少，夜晚則神不守舍，夢與鬼交。”可見心有所思、所欲不遂久者，必心火炎于上，相火熾于下而見夢遺。故初病火盛者清心為主。久病陰虛者滋陰為先；陰損及陽者，則宜陰陽雙補。多數(shù)患者有憂慮、恐懼之狀，用藥同時，須釋疑解惑，常有事半功倍之效。 END 趙亮教授北中醫(yī)講座《經(jīng)方臨床實戰(zhàn)體悟》上線  圖文說明：排版/布衣只想看病，深耕醫(yī)道，校對/青橘學(xué)術(shù)部。
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