9.溫經(jīng)湯

溫經(jīng)湯方在臨床的重要意義，不僅因它是“調(diào)經(jīng)總治之方”，還因它對崩漏、痛經(jīng)、不孕、經(jīng)閉等婦科疾病具有的不可取代作用。單就調(diào)經(jīng)而言，它能起到經(jīng)少能通，經(jīng)多能止的雙向調(diào)節(jié)作用。故可以說是婦科起手第一方。

全方由吳茱萸三兩，當(dāng)歸、川芎、芍藥、人參、桂枝、阿膠、丹皮（去心）、生姜、甘草各二兩，半夏半升，麥門冬一升（去心）十二味藥組成。

仲景在方后特別注明“亦主婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中出血，或月水來過多，及至期不來?！蔽以谘绣炒朔綍r驚奇地發(fā)現(xiàn)，《金匱要略》載方253首中，方后另加“并治”、“亦主”者，僅本方與《古今錄驗》續(xù)命湯兩方。仲景用這種極少釆用的方后補列主證法，在極大地拓展了本方使用范圍的同時，也昭示了他對本方的特別看重和著力推薦。

全方針對沖任虛寒，寒滯血瘀的病機，辛甘酸甘同用，溫補滋益合施，辛通以助陽氣，行血而散瘀滯。共同起到補益氣血，溫固沖任，通脈和陽，調(diào)經(jīng)祛瘀的作用。

溫經(jīng)湯作用廣泛，而其證候的基本特點卻不離虛、寒、瘀。因而其方的作用基點就總在溫、補、散。因為溫而才能行，溫而才能益，溫而才能散，可見“溫”又是全方的主旨。但這種“溫”，不是簡單的“寒者熱之”，而是通過巧妙配合后，綜合發(fā)揮溫補、溫養(yǎng)、溫潤、溫散和溫通等作用完成的。

這里需要特別提出的是吳茱萸、麥冬、半夏三味藥。為什么呢？因為調(diào)經(jīng)之方多用血分之藥。而此三味均非血藥，出現(xiàn)在本方里似乎不太協(xié)調(diào)，以致不少醫(yī)者，包括我自己早年用溫經(jīng)湯時常去掉這三味藥。殊不知這正是仲景匠心獨具之處。該方非吳茱萸濃烈的辛溫性味相助，桂枝通陽之力度則不夠；非麥冬甘潤而長于治虛勞客熱之助，則芍藥、阿膠滋潤以除郁熱的力量不足；非半夏之和中下氣相助，則諸藥辛溫而不耗散，甘潤而不礙陽的協(xié)調(diào)效力不高。因而，它們是實現(xiàn)“五溫”的要素之一，當(dāng)然也就是溫經(jīng)湯能廣泛治療多種疾病的要素之一。

臨床實踐要求我們在把握方證時，應(yīng)用面越廣、作用機理越復(fù)雜的方，越要抓住幾個明確要點。這樣才不致辨證時似自覺清楚，而選方時卻心無定法。

那么溫經(jīng)湯的應(yīng)用指征是什么呢？回答只有一句：凡沖任虛寒加上瘀血或郁熱者，皆可用之。

◎病案舉例

如陳女，30歲。因三度人流后痛經(jīng)。經(jīng)期尚準(zhǔn)，而每于經(jīng)前則不適，經(jīng)行前兩日小腹疼痛，必以熱手按壓方感舒適。痛劇時須熱敷燙熨，經(jīng)量少色黑，腰痛綿綿，唇干口干而不欲飲，面白少華，平日白帶清稀，量偏多。脈沉，舌淡苔薄白。證屬沖任虧虛，寒客胞宮，脈阻血瘀，虛寒相摶。處以溫經(jīng)湯加味：吳茱萸10g，川芎12g，白芍30g，炙甘草10g，當(dāng)歸10g，紅參10g，阿膠10g(烊），桂枝12g，丹皮10g，半夏10g，麥冬20g，炮姜10g，凌霄花15g，雞血藤30g。服藥3劑痛止，小腹冷感消失，而尤使患者驚喜的是精神轉(zhuǎn)旺?；颊叱錆M治療信心，每月經(jīng)行前一周，來服藥3劑。堅持3個月后，諸癥消失。