后肌群

1.岡上肌

2.岡下肌

3.小圓肌

4.大圓肌

5.背闊肌

注：在此圖中不能看到肩胛下?。ㄋ挥诩珉喂堑那懊妫?/p>

一、肩胛下肌

為了能觸及此肌，必須使肩胛骨與胸廓之間有一定的空間，然后移動(dòng)手指至肩胛部的前面，檢查者手指的外側(cè)為背闊肌，內(nèi)前方為胸大肌。

起止點(diǎn)：

肩胛下肌起于肩胛骨的前面。

-腱性部分位于邊緣區(qū)域。

-肌性部分位于中間區(qū)域。

肩胛下肌的肌性纖維橫過(guò)肩關(guān)節(jié)的前面附著于關(guān)節(jié)囊。

-此肌終止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。

注：腋窩的血管神經(jīng)束經(jīng)過(guò)此肌的前面，此肌是傳統(tǒng)上稱為“腱袖”的一部分。

二、肩胛下肌：從外側(cè)觸診此肌的前面

被檢查者側(cè)臥，一手支持其頭部，另一手支撐于桌邊。檢查者位于被檢查者背面，一手平放在其肩胛骨后面，使其外展和外旋，并突出于其胸廓的外側(cè)。囑被檢查者以手推桌子的邊緣，以便使其肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，檢查者的左手能觸及此肌的收縮。

三、肩胛下?。簭膬?nèi)側(cè)觸診

被檢查者側(cè)臥，上肢內(nèi)旋，手背置于他的骶部或腰部。檢查者左手推其肩胛骨向內(nèi)、向后和向下，右手越過(guò)前鋸肌觸診肩胛下肌的內(nèi)側(cè)部。

四、肩胛下肌，肱骨附著點(diǎn)

被檢查者坐位，檢查者站其身后，右手使其肘關(guān)節(jié)屈曲并帶動(dòng)其上肢外旋。左手觸診肩胛下肌附著點(diǎn)的小結(jié)節(jié)，肩胛下肌起于喙突，使肩關(guān)節(jié)旋外。

臨床：

肩胛下肌損傷時(shí)觸壓小結(jié)節(jié)會(huì)引起疼痛，肩胛下肌也是肌腱袖的一部分。使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋可以測(cè)試到此肌的不足或疼痛。

五、岡上肌

岡上肌在岡上窩內(nèi)，被斜方肌覆蓋。被檢查者外展臂部時(shí)，檢查者能更好地觸及手指下的此肌，因?yàn)樗羌绮客庹惯\(yùn)動(dòng)的固定肌。

起止點(diǎn)：

岡上肌起于岡上窩內(nèi)側(cè)的2/3，以及岡上筋膜的深層。

岡上肌橫過(guò)肩關(guān)節(jié)的上方附著于關(guān)節(jié)囊。

岡上肌終止于肱骨大結(jié)節(jié)的上面。

注：此肌傳統(tǒng)上被稱為“肌腱袖”的一部分。

臨床：

如果支配岡上肌的肩胛下神經(jīng)在行經(jīng)肩胛上切跡處受限，可以測(cè)試出岡上肌功能異常。

六、岡上肌：另一種手法

被檢查者左側(cè)臥位，右臂置于同側(cè)胸部。檢查者左手放于其肘部水平，抵抗其右臂的外展，檢查者的右手拇指可觸及肩胛岡上方的岡上肌的收縮。

七、岡上?。毫硪环N手法

被檢查者左側(cè)臥位，肩、肘關(guān)節(jié)均成90°，右臂位于右胸外側(cè)對(duì)抗檢查者。而檢查者左手置于被檢查者的肘部，抵抗被檢查者右臂的外展，檢查者右手拇指可觸及肩胛岡上方的岡上肌的收縮。

八、岡上肌在肱骨上的附著點(diǎn)

被檢查者的上肢放置如圖所示：肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和后伸（手背和前臂后面與背部相貼）。肱骨大結(jié)節(jié)的上面是岡上肌肌腱的附著點(diǎn)，能在肩峰尖的前面被觸及。

注：此肌參與組成肩鎖頂，傳統(tǒng)上被稱為“肌腱袖”的一部分。

臨床：

當(dāng)岡上肌肌腱炎時(shí)，觸及此點(diǎn)會(huì)引起或加劇疼痛。外展肩關(guān)節(jié)以抵抗阻力能測(cè)試到肌力不足和（或）疼痛。

九、岡下肌

被檢查者坐位，檢查者支持其臂部（肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂向上）。在此姿勢(shì)下（如圖所示），囑被檢查者外旋肩關(guān)節(jié)（帶動(dòng)前臂后面向上和向后運(yùn)動(dòng)）。岡下?。?）的收縮能在肩胛骨的岡下窩內(nèi)被檢查者左手示指和中指觸及。

起止點(diǎn)：

岡下?。⌒圆糠郑┢鹩趯赂C內(nèi)側(cè)的3/4及岡下筋膜的深面。

它的肌纖維橫過(guò)肩關(guān)節(jié)的后上部分附著于關(guān)節(jié)囊。

它終止于肱骨大結(jié)節(jié)后面的中部。

臨床：

當(dāng)肩胛上神經(jīng)受累時(shí)，能測(cè)試到岡下肌的功能異常，如通過(guò)肩胛上切跡的神經(jīng)血管束受壓產(chǎn)生“卡壓綜合征”時(shí)，或者通過(guò)脊柱緣與關(guān)節(jié)盂之間受壓時(shí)。

十、岡下肌：另一種手法

被檢查者左側(cè)臥位，肩、肘關(guān)節(jié)均成90°，右前臂抵抗檢查者同側(cè)胸部。囑被檢查者外旋肩部抵抗檢查者臂內(nèi)面。檢查者右手拇指和左手示指之間的突起是岡下肌最外側(cè)的肌腹，它將附著于肱骨大結(jié)節(jié)的中部。

十一、小圓肌

被檢查者坐位，檢查者用一手支持其臂部（肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°），被檢查者的前臂旋前置于檢查者的臂部。檢查者左手示指和中指觸診位于三角?。?）后部肌束之間的肩胛骨外側(cè)緣，其上方為三角肌，下方為大圓肌（2）。只要被檢查者肩關(guān)節(jié)成功旋外（帶動(dòng)手和前臂向后），就能在手指下觸及此肌收縮。

起止點(diǎn)：

小圓肌起于（肌性部分）岡下窩，沿著肩胛骨外側(cè)緣的上半部分走行。

它通過(guò)肌腱終止于肱骨大結(jié)節(jié)的下面。

十二、小圓?。河|診放松的肌肉

被檢查者側(cè)臥，檢查者站其前面，，一手支持其肩部處于90°外展位，另一手能觸及此肌的轉(zhuǎn)動(dòng)，小圓肌在三角肌后部（1）的下方，沿肩胛骨的外側(cè)緣走行。

注：小圓肌不穩(wěn)定，當(dāng)它出現(xiàn)時(shí)往往被大圓肌的肌纖維覆蓋。

十三、岡下肌和小圓肌在肱骨上的附著點(diǎn)

被檢查者坐位，一手位于肘部并帶動(dòng)相關(guān)上肢前屈、內(nèi)收和旋外。此運(yùn)動(dòng)由三部分組成，使得大結(jié)節(jié)向后和遠(yuǎn)離肩峰，以觸及岡下肌和小圓肌在肱骨上的附著點(diǎn)。顯著的骨性標(biāo)志是肩胛岡和肩峰。

注：此二肌傳統(tǒng)上同樣被稱為“肌腱袖”。

臨床：

肌腱炎時(shí)，觸壓此處會(huì)引起或加劇疼痛。囑患者克服阻力外旋肩關(guān)節(jié)可以測(cè)試其功能異常和（或）疼痛。通常此二肌同時(shí)受損，因?yàn)樗鼈冊(cè)陔殴巧系母街c(diǎn)非常近，同時(shí)它們有共同的作用（外旋肩關(guān)節(jié)）。

十四、大圓?。?）

被檢查者俯臥或坐位，檢查側(cè)的手背和前臂后面朝向骶骨。檢查者用右手置于其臂部?jī)?nèi)側(cè)面抵抗其臂部的后伸，檢查者左手所示即是大圓肌，它是一塊非常明顯的肌性突起。

起止點(diǎn)：

大圓肌起于（肌性部分）岡下窩，沿著肩胛骨外側(cè)緣的下半部分走行。

它通過(guò)一個(gè)寬大的肌腱終止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴，此處經(jīng)過(guò)背闊肌的后面，兩者之間被滑液囊分隔。

注：此肌附著于岡下窩的外側(cè)1/4和下1/3。

臨床：

此肌同樣是“肌腱袖”的一部分。受損時(shí)，觸壓它在肱骨上的附著點(diǎn)會(huì)引起或加劇疼痛，這也可以用于測(cè)試此肌的功能不足和疼痛。

十五、大圓?。毫硪环N手法。

被檢查者側(cè)臥。檢查者站立其前方，帶動(dòng)其上肢肩關(guān)節(jié)向后和內(nèi)旋。檢查者用一手置于被檢查者臂部的內(nèi)側(cè)面，另一手觸診此肌腹（1），此肌腹位于肩胛骨的后下外側(cè)部分。

十六、大圓肌：另一種手法

被檢查者側(cè)臥。檢查者站立其前方，使其上肢肩關(guān)節(jié)外展90°。檢查者一手置于其胸部，囑其內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)抵抗檢查者的阻力。大圓?。?）的大塊肌肉出現(xiàn)在肩胛骨的后下部分

十七、背闊肌

檢查者只需要向前抬起被檢查者上臂的內(nèi)側(cè)面，就能觸及胸廓后外側(cè)部的背闊肌。

十八、背闊肌：另一種手法

被檢查者仰臥。檢查者右手的后四個(gè)手指置于被檢查者肩的下部，以便保持被檢查者右側(cè)軀干的側(cè)屈。檢查者的左手觸及背闊肌。

注：如圖所示，為了更好地顯示并觸診背闊肌，可要求被檢查者置右前臂于檢查者的胸部。