|
第一次『360度傷寒背誦訓(xùn)練營·條文討論會(huì)』對(duì)六經(jīng)的來源，六經(jīng)的實(shí)質(zhì)做了介紹，其次又討論了六經(jīng)辨證與八綱的關(guān)系，六經(jīng)傳變和合病并病，最后還對(duì)《辨太陽病脈證并治上》的內(nèi)容進(jìn)行了總結(jié)，為我們對(duì)傷寒的背誦、理解和學(xué)習(xí)可謂錦上添花，那么讓我們一起來學(xué)習(xí)一下吧！ 學(xué)術(shù)界一般認(rèn)為，《傷寒論》“三陰三陽”六經(jīng)體系直接來源于《素問·熱論》?！端貑?strong>·熱論》謂“傷寒一日，太陽受之”，“二日，陽明受之”，“三日，少陽受之”，“四日，太陰受之”，“五日，少陰受之”，“六日，厥陰受之”。實(shí)際上，最早記載“三陰三陽”名稱的文并不是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，而是馬王堆漢出土的帛書保存下來的《陰陽十一脈灸經(jīng)》和《足臂十一灸經(jīng)》，只是到了《黃帝內(nèi)經(jīng)》足臂“三陰三陽”十二脈才得以完整，那么，馬王堆帛書和《黃帝內(nèi)經(jīng)》的三陰三陽又是什么來源呢? 有人認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》的“六經(jīng)”與《左傳》的“六氣”有淵源關(guān)系?！蹲髠?strong>·昭公元年》曰:“天有六氣，降生五味，發(fā)為五色，征為五聲，淫生六疾。六氣曰陰陽風(fēng)雨晦明?！边@里的“六氣”主要指氣候現(xiàn)象?！秲?nèi)經(jīng)》中的六氣是指風(fēng)寒暑濕燥火，亦指天地自然的氣候?！端貑枴贰捌咂笳摗睂ⅰ傲鶜狻迸c“三陰三陽”結(jié)合在一起，如《素問·天元紀(jì)大論》曰“寒暑燥濕風(fēng)火，天之陰陽也，三陰三陽上奉之”，將兩者結(jié)合為風(fēng)合厥陰，暑合少陰，濕合太陰，火合少陽，燥合陽明，寒合太陽，并以“六氣”為本，“三陰三陽”為標(biāo)。 到了春秋戰(zhàn)國時(shí)代，“一分為三”思想開始出現(xiàn)。如《老子》說:“道生一，一生二，二生三，三生物?！碧岢隽恕?strong>三生萬物”的觀點(diǎn)。 還有西周前期的《易經(jīng)》，戰(zhàn)國時(shí)期的《易傳》，《說卦傳》中更明確提出“三男三女”的六子卦。我們認(rèn)為，“三男三女”是“三陰三陽”的直接源頭?！叭腥碧岢龅摹?strong>長男、中男、少男、長女、中女、少女”的名稱，是“三陰三陽”“太陽、陽明、少陽、太陰、少明、厥陰”命名的基礎(chǔ)。在馬王堆帛書《陰陽十一脈灸經(jīng)》和《足臂十一脈灸經(jīng)》中，“三陰三陽”是作為外、中、里十一經(jīng)脈的稱呼，到《黃帝內(nèi)經(jīng)》完成了外、中、里十二經(jīng)脈的完整稱謂。 《傷寒論》之六經(jīng)，雖稱之為“病”，其實(shí)質(zhì)是證，并涵蓋八綱辨證，是把癥狀用八綱分類所歸納的六種證候。八綱中的表、里、半表半里三者，都是病位的反映，而陰、陽、寒、熱、虛、實(shí)六者，都是病性的反映。 這樣，證候的病情屬陽熱實(shí)，病位在表者即是太陽;證候的病情屬陰寒，病位在表者即是少陰;證候的病情屬陽熱，病位在里者即是陽明;證候的病情屬陰寒，病位在里者即是太陰;證候的病情屬陽熱實(shí)，病位在半表半里者即是少陽;證候的病情屬陰寒，病位在半表半里者即是屬厥陰，按病性分，三陽病多屬于熱證、實(shí)證，為陽證。三陰病多屬寒證、虛證，為陰證。 從邪正盛衰的關(guān)系來講，三陽病表示正氣盛，邪氣實(shí)，正邪相爭(zhēng)劇烈，病情大多都呈亢奮狀態(tài)。三陰病表示正氣衰，抗病力弱，病邪未除，正虛邪實(shí)，病情大多呈虛衰狀態(tài)。 陰陽兩綱，既為六經(jīng)之綱，又是八綱之綱，是用來統(tǒng)攝諸多證候及其發(fā)展變化的規(guī)律。例如傷寒的太陽病篇，太陽與少陰為表里，“實(shí)則太陽，虛則少陰”。而有陰證陽證之分。若脈浮發(fā)熱而惡寒的，則為病發(fā)于太陽，叫做陽證。若脈微細(xì)，發(fā)熱而惡寒，則為病發(fā)于少陰，叫做陰證。陽明病篇，陽明與太陰為表里，“實(shí)則陽明，虛則太陰”。實(shí)為變化依據(jù)，故有陰陽之分。若身汗出，不惡寒，反惡熱的，則為病發(fā)于陽明，叫做陽證。若陽明中寒，內(nèi)傳太陰，而不能食，小便不利、手足出涼汗、大便初硬后溏的，為病發(fā)于太陰，則叫做陰證。少陽病篇，少陽與厥陰為表里，“實(shí)則少陽，虛則厥陰”。而有陰陽之變。若其人往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔，為病發(fā)于少陽，則叫做陽證。若消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔…下之利不止，為病發(fā)于厥陰，則叫做陰證。
陽經(jīng)之病，多發(fā)于六腑，因腑為陽，氣血充盈，抵抗有力，故以各種熱證為特點(diǎn);陰經(jīng)之病，多發(fā)于五臟，臟屬陰，氣血虛寒，抗邪無力，故以各種寒證為特點(diǎn)。推而論之，凡見身輕，氣喘，口鼻氣熱，目睛了了，不能睡眠;或熱極朦朧，視物不清;或目赤多眵;或身熱面赤唇紅;或煩渴而小便紅黃，脈來數(shù)大，舌苔黃干，則皆為陽證的反映。如其人身重，口鼻氣冷，爪甲色青，吐利而小便色白，脈來沉遲，舌淡白，則皆為陰證的反映。由于疾病的發(fā)生發(fā)展變化的內(nèi)在原因在于陰陽失調(diào)，所以任何疾病，盡管它的臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，千變?nèi)f化，但都可以用陰或陽來加以概括。在臨床辨證中，首先要分清陰陽才能接觸疾病的本質(zhì)，做到執(zhí)簡馭繁。即第7條:“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也;無熱寒者，發(fā)于陰也?！惫赎庩柺橇?jīng)辨證的總綱。 陰陽是《傷寒論》陰經(jīng)和陽經(jīng)的統(tǒng)稱《傷寒論》用陰陽來表示六經(jīng)時(shí)，常采用以下三種方法。
其一，直接書寫六經(jīng)名稱。如條文中出現(xiàn)“太陽病”、“陽明病”、“少陽病”、“太陰病”等時(shí)，我們就知道其意是指太陽經(jīng)病、陽明經(jīng)病、少陽經(jīng)病、太陰經(jīng)病等。其二，在陰或陽前面加上數(shù)詞“二”、“三”表示多經(jīng)并病的情況。“三陰”指手、足三陰經(jīng)，“三陽”指手、足三陽經(jīng)，如第219條、第268條提到的“三陽合病”，第270條“傷寒三日，三陽為盡，三陰當(dāng)受廓，其人反能食而不嘔”等。對(duì)于“二陽”，就需要結(jié)合所屬條文內(nèi)容才能作出進(jìn)一步判斷了，如第22條“二陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱…”需結(jié)合條文中潮熱、汗出、譫語、便難等癥狀表現(xiàn)，推測(cè)此二陽是指太陽、陽明兩經(jīng)。其三，條文單獨(dú)以陰或陽來指代六經(jīng)需憑借分析條文弄清具體指向。如第148條“..……脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也”，此陰即為“少陰經(jīng)”。外感誤治，多汗傷陽，數(shù)下傷津，仲景多用“無陽”、“亡陽”、“陽微”指代陽氣虛衰，以“陰虛”、“陰陽俱虛”來指代津、血、津液不足，或氣血陰陽俱不足。如第27條“太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗……”第112條“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之、亡陽，必驚狂。”第153條“太陽病…無陽則陰獨(dú)?！钡?46條“傷寒……其人汗出不止者，死。有陰無陽故也”等，這里的陽均指陽氣。又如第111條“太陽病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗……陰虛則小便難”，第246條“脈浮而芤……芤為陰”，這里的陰都指津血不足。
第58條“凡病，若亡血，亡津液，陰陽自和者，必自愈”，第153條“太陽病………表里俱虛，陰陽氣并竭者”，這里的陰陽就包含有氣血津液的意思。“脈陰陽俱緊”(第3、283條)； “脈陰陽俱浮”(第6條)； “脈陰陽俱?！柮}微者……但陰脈微者”(第94條)； “脈陽微……陽脈實(shí)”(第245條)； “陽脈澀，陰脈弦”(第100條)； “陽微陰澀而長者”(第274條)； “脈陽微陰浮者＂(第290條)； “浮為陽，芤為陰”(第246條)。 有些注家認(rèn)為第12條的“陽浮而陰弱”，雖未明言“脈”，實(shí)暗指此義。關(guān)于脈診的陰陽，包括三種涵義，即脈象、脈體、診脈方法。不可拘執(zhí)于其中一種，否則難以通釋原文。其一，脈象分陰陽。脈象即診脈后所得脈的狀態(tài)，這類涵義正如辨脈法第一所說:“問曰:脈有陰陽，何謂也?答曰:凡脈大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑，此名陽也;脈沉、弱、澀、弦、微，此名陰也?！奔?strong>陽病之脈象為陽脈，陰病之脈象為陰脈，當(dāng)然，這是通過長期辨證實(shí)踐對(duì)脈象總結(jié)歸類，形成為一定體系的脈學(xué)理論;診斷疾病時(shí)，是以所診得之脈象來幫助判定疾病的證侯。其二，脈位分陰陽。《傷寒論》將寸、關(guān)、尺三部，分為陰脈、陽脈，寸脈為陽，尺脈為陰。“辨脈法”中說:“陰脈不足，陽往從之，陽脈不足，陰往乘之。曰:何為陽不足?答曰:假令寸口脈微名曰陽不足…何為陰不足?答曰:尺脈弱，名曰陰不足。”《脈經(jīng)》亦云:“從關(guān)至尺是尺內(nèi)，陰之所治也;從關(guān)至魚際是寸口內(nèi)，陽之所治也?！庇终f:“關(guān)前為陽，關(guān)后為陰?！薄秱摗返?條“脈陰陽俱浮”＂及第94條“脈陰陽俱停”，注家都認(rèn)為陰陽指尺寸而言。其三，診脈法分陰陽?！秱摗分芯?strong>診脈的指力而言，浮取為陽，沉取為陰。《脈經(jīng)》云:“脈有陽盛陰虛，陰盛陽虛，何謂也?然，浮之損小，沉之實(shí)大，故曰陰盛陽虛;沉之損小，浮之實(shí)大，故曰陽盛陰虛?！?strong>浮取以候外，沉取以候內(nèi)，外為陽為陰，故浮取，沉取可以診察人體陰陽的狀態(tài)。《傷寒論》脈以浮沉分陰陽者較多，如第245、100條與第274條。脈診分陰陽目的是診察人體陰陽二氣的狀態(tài)，判斷疾病的病機(jī)、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等，為制定治療原則提供依據(jù)。因人體陰陽狀態(tài)為一，脈之陰陽雖有三義，但表面上是言脈象，實(shí)際暗指人體整體陰陽狀態(tài)，故有時(shí)又難以截然區(qū)分。三種方法有時(shí)也會(huì)同時(shí)運(yùn)用，《脈經(jīng)》中即有此例:“寸口脈浮大而疾者名曰陽中之陽…寸口脈沉細(xì)者名曰陽中之陰…尺脈沉細(xì)者名日陰中之陰………尺脈滑而浮大者，名曰陰中之陽?！?strong>即為寸、關(guān)、尺三部分與浮取、沉取結(jié)合辨證。
這也導(dǎo)致了后世注家雖對(duì)《傷寒論》中某些以陰陽言脈象的條文解釋會(huì)有不同觀點(diǎn)，但所闡明的疾病的實(shí)質(zhì)是一樣的，皆能自圓其說。如對(duì)第3條“脈陰陽俱緊”，方中行認(rèn)為:“陰為關(guān)后，陽為關(guān)前，俱緊，三關(guān)通度而急疾，寒性強(qiáng)幼而然也”;程郊倩認(rèn)為:“緊面而浮沉俱有力也”;柯韻伯認(rèn)為:“陰陽指浮沉而言不專指尺寸也”。對(duì)第12條”陽浮而明弱”的解釋，由于原文并未直接言明為脈象，歷史上有的認(rèn)為是言病機(jī)，有的認(rèn)為是言脈象，認(rèn)為脈象又有指尺寸和浮沉的不同看法，最終對(duì)病機(jī)的理解一致。六經(jīng)辨證貫穿著陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)等八綱的具體內(nèi)容，今世所說的八綱辨證，就是從《傷寒論》六經(jīng)辨證中提煉出來而加以系統(tǒng)化，并充實(shí)了它的內(nèi)容，作為其他各科的辨證綱領(lǐng)。一般來說，太陽屬表，陽明屬里，少陽屬半表半里，但這種概念并不是絕對(duì)的。例如太陽屬表，也可以出現(xiàn)下焦蓄水或蓄血的里證。表證中又分有汗者為表虛，無汗者為表實(shí)，里證中蓄水和蓄血，其性質(zhì)也有寒熱之異。另外，表證中惡寒和發(fā)熱并見者屬于陽，無熱而惡寒者則屬陰。又如陽明病屬里，但也有惡寒發(fā)熱，氣喘，脈浮的表證。陽明病雖有以胃家實(shí)作為辨證提綱的里實(shí)熱證，也可以有食谷欲嘔、飲水則噦等虛寒證，有陽熱內(nèi)結(jié)于腸，可下的三承氣湯證，也有陰虛水停、小便不利的豬苓湯證等。再如少陽病位在半表半里之間，其中有喜嘔不欲食之胃虛證，同時(shí)又有膽火郁于上焦的胸脅滿心煩的實(shí)熱證，有兼有表寒的柴胡桂枝湯證，也有兼有里實(shí)的大柴胡湯證等。此外，還有無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰的病理機(jī)轉(zhuǎn)。一般來說多屬里證、虛證、寒證，但也不是絕對(duì)的。例如太陰病不僅有腹?jié)M時(shí)痛下利的里寒證，也有惡寒，手足溫，脈浮緩的表寒證;有“其臟有寒故也，當(dāng)溫之”的寒濕證，又有腹?jié)M兼大實(shí)痛宜加大黃導(dǎo)滯的濕熱證。當(dāng)脾陽恢復(fù)，消灼胃津時(shí)，可以見到陰陽轉(zhuǎn)化，由太陰寒濕證變?yōu)殛柮髟餆嶙C的病理機(jī)轉(zhuǎn)。
少陰病屬于陽虛里寒證的多，但也可出現(xiàn)陽虛表寒證。有陽虛寒化證，也有陰虛熱化證。當(dāng)少陰陽氣恢復(fù)太過時(shí)，可以見到由陰轉(zhuǎn)陽，腎移熱于膀胱的病理機(jī)轉(zhuǎn)。厥陰病雖然病情復(fù)雜，但也要辨陰陽的進(jìn)退，寒熱的多少，邪氣的深淺，權(quán)衡虛實(shí)，才能立法定方。
《傷寒論》六經(jīng)證與八綱辨證的關(guān)系是相輔相成的，必須充分理解到這一點(diǎn)，才能有效地進(jìn)行臨床辨證和治療，更好的背誦傷寒。六經(jīng)所屬的臟腑經(jīng)絡(luò)互相表里絡(luò)屬，彼此之間有著一定的有機(jī)聯(lián)系，故在發(fā)病過程中可以出現(xiàn)傳、變以及合病、并病的證候。 是指某經(jīng)的主證已不存在，但病尚未痊愈而出現(xiàn)另一經(jīng)的主證。例如太陽病的惡寒、發(fā)熱、頭痛、脈浮等證雖除，緊接著又出現(xiàn)不惡寒反惡熱、身熱、汗出、口渴的陽明證，叫做內(nèi)傳陽明。傳經(jīng)與否，以當(dāng)時(shí)所見的脈證為據(jù)，傳經(jīng)、越經(jīng)傳、再經(jīng)傳等是經(jīng)絡(luò)學(xué)說的一種理論，不適于六經(jīng)辨證。簡言之，傳經(jīng)盡管其病機(jī)、脈證完全不同，但仍可用六經(jīng)病的提綱證加以概括。 是指某一經(jīng)的病情起了變化，主癥不存在了，而疾病未愈，出現(xiàn)不屬于其他經(jīng)的癥狀。例如太陽病的主癥不存在了，出現(xiàn)心下痞硬、嘔吐、下利等胃腸癥狀，這些胃腸癥狀不屬于陽明病而稱為痞癥等等，叫做“變證”。推之，變證是不能以六經(jīng)病的提綱證加以概括的。所以，傳經(jīng)與變證鑒別要點(diǎn)在于能否用六經(jīng)病的提綱證加以概括。一般來說，決定于三個(gè)主要因素:一為正氣的強(qiáng)弱;二為感受邪氣的輕重;三為治療的當(dāng)否。初起兩經(jīng)或三經(jīng)的主證同時(shí)出現(xiàn)，叫做“合病”。其特點(diǎn)是病勢(shì)往往偏盛于一經(jīng)。其治療原則是針對(duì)偏盛的一方。初病時(shí)先見某一經(jīng)的主證，在病情發(fā)展過程中再出現(xiàn)另一經(jīng)的主證，兩經(jīng)主證并存，稱之為“并病”。其特點(diǎn)是兩經(jīng)的癥狀可以明顯劃分，而其治療原則卻須兩經(jīng)同時(shí)兼顧。《辨太陽病脈證并治上》共有原文30條，分為兩部分，內(nèi)容比較易于掌握。第二部分由原文12-30條為論述太陽中風(fēng)證的病機(jī)、主證、主方、兼證、變證及禁忌證的證治。▼御用客服 ▼版權(quán)申明 整理/橘大寶 排版/ 玉竹 校對(duì)/青竹學(xué)術(shù)部 本文選自《傷寒論解讀與臨床運(yùn)用》,上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社
|
