冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，血液中的脂類物質(zhì)（部分膽固醇和甘油三酯）為動脈粥樣硬化斑塊提供原料供給，若動脈斑塊逐漸長大，就會引起心臟、腦、腎臟等部位的血管狹窄，引起相應(yīng)部位缺血、缺氧。如果斑塊突然破裂，還會導(dǎo)致動脈血管迅速閉塞，導(dǎo)致心梗、腦梗等嚴(yán)重后果。膽固醇分為"好"膽固醇（HDL-C）和"壞"膽固醇（LDL-C），調(diào)脂藥具有降低"壞"的膽固醇（LDL-C）的作用，一些調(diào)脂藥還能升高"好"的膽固醇（HDL-C）。目前國內(nèi)外指南大多提倡以降低LDL值作為治療目標(biāo)。因此，有患者咨詢了下面這些問題。

"驗血單上的數(shù)值沒有箭頭了，是不是血脂就正常了，可以停藥了？"

首先要明確的是不要自行停藥。醫(yī)生會根據(jù)每個患者的危險分層不同，制定不同的LDL目標(biāo)值。發(fā)生心血管事件風(fēng)險越高的患者，LDL目標(biāo)值越低。因此，即使血脂各項指標(biāo)在驗血單的正常范圍內(nèi)，也不能認(rèn)為血脂正常而自行停藥。

"阿托伐他汀鈣可以補(bǔ)鈣嗎？"

阿托伐他汀鈣不能補(bǔ)鈣。阿托伐他汀鈣是阿托伐他汀酸和鈣離子（Ca2+）組成的鹽，以便形成一種穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。而其中鈣離子（Ca2+）含量很低，每片10mg阿托伐他汀鈣中含有鈣元素0.331mg（阿托伐他汀鈣分子量1209，鈣分子量40），其鈣含量不足以補(bǔ)鈣；而平時所說的鈣片，如碳酸鈣D3等藥物，其鈣含量很高，每片碳酸鈣D3復(fù)方制劑可以提供鈣元素500mg。

因此，阿托伐他汀鈣主要降低"壞"膽固醇（LDL-C），不能提供"專業(yè)級"補(bǔ)鈣作用。

"不能和哪些食物、藥物同服？"

葡萄柚汁能抑制肝藥酶CYP3A4，可使洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀血藥濃度升高，增加不良反應(yīng)風(fēng)險。因此，在服用這三種他汀類藥物期間，應(yīng)避免與葡萄柚汁同服。

辛伐他汀、阿托伐他汀不能和克拉霉素、紅霉素和羅紅霉素合用，這三種藥物會升高辛伐他汀、阿托伐他汀的血藥濃度，會顯著增加肝毒性和肌肉毒性的風(fēng)險。

"服藥期間還有哪些需要注意？"

1.服藥時間及給藥時機(jī)。膽固醇合成酶限速酶（HMG-CoA還原酶）有晝夜節(jié)律性，活性在中午較低，半夜最高，所以人體膽固醇合成在夜間最高，如果睡前服用，一般半夜正好達(dá)到血藥濃度高峰，可以起到最佳效果。當(dāng)然，問題的關(guān)鍵在于藥物的半衰期、達(dá)峰時間以及劑型。對于普通制劑，一般來說半衰期較短吸收較快的，睡前服用比早晨服用效果更佳；對于緩釋或控釋劑型以及新一代半衰期較長的無特殊推薦，比如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可選擇在每天固定任一時間服用。

2.適時監(jiān)測血脂。首次服用他汀者，應(yīng)在用藥6周內(nèi)復(fù)查血脂及轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶，如血脂能達(dá)到目標(biāo)值，且無藥物不良反應(yīng)，逐步改為每6-12個月復(fù)查一次；如血脂未達(dá)標(biāo)且無不良反應(yīng)者，每3個月監(jiān)測一次；如治療3-6個月后，血脂仍未達(dá)到目標(biāo)值，則需調(diào)整調(diào)脂藥劑量或種類，或聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的調(diào)脂藥物進(jìn)行治療。

3.最常見的不良反應(yīng)是便秘、胃腸脹氣、消化不良和腹痛等胃腸道不適，還有頭痛、頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，以及皮疹等皮膚反應(yīng)。這些不良反應(yīng)通常用藥一段時間后能緩解。

4.警惕肌病風(fēng)險

他汀類藥物可以引起肌病，表現(xiàn)為不明原因的肌酸肌痛、抽筋、無力等癥狀，如出現(xiàn)類似癥狀，尤其在服藥早期出現(xiàn)，應(yīng)立即就醫(yī)并檢測肌酸激酶（CK）水平，一旦超過正常值5倍，應(yīng)立即停服他汀。服用他汀期間，盡量避免服用葡萄柚汁，有可能加重引起肌病的風(fēng)險。

5.留意血糖波動

他汀類藥物對糖代謝的影響引起人們的廣泛關(guān)注，他汀類藥物可能導(dǎo)致糖化血紅蛋白和空腹血糖升高，因此，對于合并糖尿病的患者，應(yīng)注意監(jiān)測血糖及糖化血紅蛋白水平，血糖不平穩(wěn)時應(yīng)及時就醫(yī)進(jìn)行藥物調(diào)整。

下一期我們來介紹抗缺血藥物硝酸酯類藥物，也就是我們常說的硝酸甘油、單硝酸異山梨酯（欣康、依姆多），這類藥物在服用期間有哪些注意事項，請您關(guān)注下期藥學(xué)專欄。