第312條  少陰病，咽中傷，生瘡，不能語(yǔ)言，聲不出者，苦酒湯主之。

“少陰病，咽中傷，生瘡”，少陰病，“咽中傷”是指出病位，在咽部?！吧彙笔侵赋霾B(tài)，扁桃體化膿，有膿點(diǎn)。如果沒(méi)有“不能語(yǔ)言，聲不出者”，就是少陰熱化的桔梗湯證。

“不能語(yǔ)言，聲不出者”，“聲不出”不能認(rèn)為就是喉炎，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急慢性喉炎、聲帶結(jié)節(jié)、聲帶息肉、咽白喉、喉結(jié)核、聲帶乳頭狀瘤、喉癌、喉返神經(jīng)癱瘓等等，都能造成不能發(fā)音、聲音嘶啞，采取不同的治療方法。那中醫(yī)是怎樣認(rèn)識(shí)的呢？《靈樞·憂恚無(wú)言》：“黃帝問(wèn)于少師曰：人之卒然憂恚，而言無(wú)音者，何道之塞？何氣出行？使音不彰？愿聞其方。少師答曰：咽喉者，水谷之道也。喉嚨者，氣之所以上下者也。會(huì)厭者，聲音之戶也。口唇者，聲音之扇也。舌者，聲音之機(jī)也。懸壅垂者，聲音之關(guān)者……人卒然無(wú)音者，寒氣客于厭，則厭不能發(fā)，發(fā)不能下，至其開(kāi)闔不致，故無(wú)音”。少師認(rèn)為“喉嚨者，氣之所以上下者也。會(huì)厭者，聲音之戶也”，不能出聲是喉嚨、會(huì)厭的病?！叭俗淙粺o(wú)音者，寒氣客于厭”，這是個(gè)少陰寒化證或少陰傷寒證?！包S帝曰：刺之奈何？岐伯曰：足之少陰，上系于舌，絡(luò)于橫骨，終于會(huì)厭。兩瀉其血脈，濁氣乃避。會(huì)厭之脈，上絡(luò)任脈，取之天突，其厭乃發(fā)也”，從針灸的角度，在舌下的金津玉液刺血以瀉寒邪，然后針天突穴。從大方脈的角度，也要立足“足之少陰”辯證處方。

生瘡是咽部的病，少陰熱化，聲不出是喉部的病，少陰寒化，寒熱錯(cuò)雜，相對(duì)難治。 

“苦酒湯主之”，“半夏十四枚，洗，破如棗核”，半夏用量估計(jì)是傳寫(xiě)之誤，應(yīng)該是四枚，第一、笨雞蛋本來(lái)就不大，里面還要放苦酒、雞子白，放不下十四枚棗核大的半夏?！锻馀_(tái)秘要》中苦酒湯記載：“半夏，一方寸匕”，相對(duì)合理。第二、古人制方取象比類，肺五行屬金，主聲，地四生金，用四枚符合古人制方之意。參《神農(nóng)本草經(jīng)》：“半夏，味辛平。主傷寒，寒熱，心下堅(jiān)，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸張，咳逆腸鳴，止汗”。注家大多從散結(jié)熱、殺痰涎等角度論證半夏能治“咽中傷”，卻不思半夏本來(lái)就治“喉咽腫痛”。反而是唐容川的觀點(diǎn)更符合臨床實(shí)踐，他說(shuō)：“此生瘡，即今之喉癰，喉蛾。腫塞不得出聲，今有用刀針破之者，有用巴豆燒焦烙之者。皆是攻破之法，使不壅塞也。仲景用生半夏，正是破之也。余親見(jiàn)治重舌，敷生半夏，立即破，即知咽喉腫閉，亦能消而破之矣”?，F(xiàn)在由于政策的原因，很難用到生半夏，制過(guò)的半夏很難有療效。萬(wàn)一有人半夏中毒，可以用生姜解之。

“雞子一枚，去黃”，雞蛋去了黃就是蛋清，注家都說(shuō)蛋清能治聲音嘶啞，劉渡舟、胡希恕二老也講了戲曲演員用喝蛋清來(lái)保護(hù)嗓子的舊聞。為什么蛋清能治啞呢？教材上說(shuō)是勞動(dòng)人民在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的，那勞動(dòng)人民為什么不用蛋黃呢？中醫(yī)是講取象比類的學(xué)問(wèn)，雞蛋為宇宙混沌初分之象，蛋清色白象天，主氣，蛋黃色赤象地，主血，在人體中，肺五行屬金而五色屬白，法象天幕，為水之上源，與蛋清同氣相求。肺為嬌臟，心居之下，心為火，火克金則語(yǔ)言不出，以蛋清潤(rùn)肺則音出。

“內(nèi)上苦酒，著雞子殼中”，康平本為小字旁注，寫(xiě)作“去黃，內(nèi)上苦酒，著雞子殼中”?！皟?nèi)”通納，放進(jìn)去的意思，“上苦酒”，上等的好醋，不論米醋還是高梁醋，都行?？嗑菩詻鑫端?，酸能斂瘡?！吨夂蠓健罚骸隘熀砜谥屑吧嗌彔€，含好醇苦酒即愈”。《千金要方》：“治喉腫食飲不通，含上好醋，口舌瘡亦佳”，說(shuō)明古人早就知道醋是治扁桃體化膿的好藥，而且，用醋與蛋清同煎，可以防止蛋清遇熱凝固。本方用半夏與醋治“咽中傷，生瘡”，用蛋清治“不能語(yǔ)言，聲不出”，是一張寒熱錯(cuò)雜的處方。

“安火上，令三沸”，醋的沸點(diǎn)比較低，與蛋清一起煮很快就會(huì)沸騰，滾三沸就可以了，不然蛋殼很快就燒裂了。

“去滓，少少含咽之”，“去滓”就是去掉半夏，本方所用是洗過(guò)的生半夏，毒性很大，雖然滾三沸，不能保證完全去除毒性。古代有壞人用生半夏給戲曲演員服，破壞演員的嗓子，說(shuō)明半夏有致人失音的功效。去掉半夏，只是將苦酒蛋清湯少少含咽，如同現(xiàn)代人服口含片，讓藥物長(zhǎng)時(shí)間停留于患處?！安徊睿魅齽?，如果一次不能痊愈，就再來(lái)三劑。

第313條  少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。

課前思考：

1.本條的咽中痛，是少陰寒化證還是少陰熱化證？如果是少陰寒化證，可否用麻黃附子細(xì)辛湯治之？如果是少陰熱化證，可否用甘草湯、桔梗湯治之？

2.試述半夏苦酒湯與半夏散及湯的異同。

3.既然稱半夏散，將息法中為什么說(shuō)“半夏有毒，不當(dāng)散服”？

4.“若不能服散者，以水一升，煎七沸，內(nèi)散兩方寸匕，更煮三沸”，無(wú)藥之時(shí)煎七沸是何用意？

5.曹穎甫曰：“惟桂枝一味，不得其解，咽痛用桂枝，近世無(wú)人能解”，本方為什么用桂枝呢？

6.胡希恕胡老說(shuō)：“所以這個(gè)它也有外證，不是沒(méi)有的，它用桂枝甘草湯也是解外”，那這算少陰病還是太陽(yáng)少陰合??？