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急性氣管-支氣管炎 一、病因 1. 氣管-支氣管炎是由生物、物理、化學(xué)刺激或過敏等因素引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎癥。常見于寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)，也可由急性上呼吸道感染蔓延而來。 2. 感染：可以由病毒和細(xì)菌直接感染所致，多由流感病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒、鼻病毒等引起，細(xì)菌、支原體和衣原體引起者少見。多數(shù)發(fā)生于受涼、淋雨、過度疲勞等誘因?qū)е聶C(jī)體氣管-支氣管防御功能受損時(shí)，可在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。 3. 物理、化學(xué)刺激：冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如二氧化硫、二氧化氮、氨氣、氯氣、香煙和煙霧及臭氧等）的吸入，均可引起氣管-支氣管黏膜的急性炎癥。 4. 過敏反應(yīng)：多種過敏原均可引起氣管和支氣管的變態(tài)反應(yīng)。常見花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子等的吸入引起的過敏反應(yīng)；鉤蟲、蛔蟲的幼蟲在肺內(nèi)移行及細(xì)菌蛋白質(zhì)也可引起機(jī)體過敏反應(yīng)。 二、癥狀 1. 急性氣管-支氣管炎起病較急，往往先有上呼吸道感染的癥狀，如鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞等。在成人，流感病毒、腺病毒和肺炎支原體感染時(shí)可有發(fā)熱（有的可達(dá)38℃左右），伴乏力、頭痛、全身酸痛等全身毒血癥癥狀，而鼻病毒、冠狀病毒等引起的急性支氣管炎常無這些表現(xiàn)。 2. 咳嗽、咳痰是急性支氣管炎的主要表現(xiàn)，先為刺激性干咳或咳少量黏液性痰，3～4 日后鼻咽部癥狀減輕，咳嗽轉(zhuǎn)為持續(xù)，隨后可轉(zhuǎn)為黏液膿性或膿性痰量增多，咳嗽加劇，偶可痰中帶血，咳嗽延續(xù)2～3 周才消失，如遷延不愈，可演變成慢性支氣管炎。如支氣管發(fā)生痙攣，可出現(xiàn)程度不等的氣促，伴胸骨后發(fā)緊感。 3. 有慢性阻塞性病及其他損害肺功能的基礎(chǔ)疾病者可有發(fā)紺和呼吸困難。 三、用藥方案 用藥方案1（抗生素）：如阿莫西林-克拉維酸鉀，口服，一次0.5g，一日 3 次，或其他抗生素如頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類。對阿莫西林過敏者可換成大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素等。 用藥方案2（退熱藥）：如對乙酰氨基酚片，一次1 片，一日不超過4 次；或布洛芬緩釋片，口服，成人一次1 片，一日2 次，早晚各一次，兒童用量請咨詢醫(yī)師或藥師；或阿司匹林，口服，一次0.3～0.6g，一日3 次，必要時(shí)每4 小時(shí)1 次。 用藥方案3（鎮(zhèn)咳藥）：如磷酸可待因緩釋片即甲基嗎啡，成人，一次15～30mg，一日30～90mg。極量一次100mg，一日250mg。兒童，鎮(zhèn)痛，一次0.5～1.0mg/kg，一日3 次，鎮(zhèn)咳，為鎮(zhèn)痛劑量的1/3～1/2；或咳必清，一次25mg，一日3～4 次?；蚱渌?zhèn)咳藥，如右美沙芬、噴托維林、復(fù)方甘草、苯丙哌林、含阿片鎮(zhèn)咳劑等。 用藥方案4（祛痰藥）：如鹽酸氨溴索，一次30mg，一日3 次，飯后服。或其他祛痰藥如復(fù)方氧化銨、溴己新、N-乙酰半胱氨酸、桉檸蒎腸溶軟膠囊、羧甲司坦片、厄多司坦等。 用藥方案5（解痙、抗過敏藥）：如富馬酸酮替芬片，口服，1mg，一日2 次，睡前服用?；蚱渌獐d、抗過敏藥，如氨茶堿、沙丁胺醇（氣霧劑、吸入醇溶液）、馬來酸氯苯那敏等。 用藥方案6（抗病毒藥）：如利巴韋林注射液，5%葡萄糖注射液稀釋后滴注，成人一次0.5g，一日2 次，每次滴注20 分鐘以上，療程3～7日?；螓}酸嗎啉胍片，口服。成人：一次0.2g，一日3～4 次；小兒：一日10mg/kg，分3 次服用。 用藥方案7（中成藥）：如標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊，口服，一次1 粒，一日3 次；或蘇黃止咳膠囊（風(fēng)邪犯肺），口服，1.35g，一日3 次?；蚱?/span>他中成藥如蘇黃止咳膠囊（風(fēng)邪犯肺）、通宣理肺片（風(fēng)寒襲肺證）、羚羊清肺丸（風(fēng)熱犯肺證）、川貝枇杷露（燥邪傷肺證）及甘草片等。 用藥方案8（復(fù)方制劑）：如復(fù)方甲氧那明膠囊，15 歲以上兒童及成人，一日3 次，一次2 粒，飯后服用；8～15 歲兒童，一次1 粒，一日3 次。或其他復(fù)方制劑，如氯化銨甘草合劑口服液、愈美片、美敏偽麻溶液等。 四、聯(lián)合用藥 1. 老年人、患有心肺基礎(chǔ)疾病者因急性氣管-支氣管炎而咳嗽，咳痰 用藥方案7（中成藥：標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊） + 用藥方案1（抗生素：阿莫西林克拉維酸鉀）。 2. 過敏性支氣管炎伴干咳、哮喘 用藥方案5（解痙、抗過敏藥：富馬酸酮替芬片） + 用藥方案7（中成藥：蘇黃止咳膠囊，口服，1.35g，一日3 次，連服2 周）。 注1：有支氣管痙攣者可加氨茶堿（0.1g，一日3 次）；高熱者可加解熱止痛藥如對乙酰氨基酚片。 注2：在上述聯(lián)合用藥中，凡注射劑聯(lián)用時(shí)、凡中西藥聯(lián)用時(shí)以及與必須單獨(dú)使用的藥品聯(lián)用時(shí)（包括聯(lián)用藥物相互有拮抗作用時(shí)）等，其聯(lián)用方案中的藥品均應(yīng)獨(dú)立、分時(shí)或序貫進(jìn)行使用。 提示 01 生活管理 ①適當(dāng)休息、注意保暖，避免冷空氣刺激、保持環(huán)境整潔，定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，多飲水，不吸煙、不飲酒、不吃辛辣等刺激性食物，避免吸入粉塵和刺激性氣體。②發(fā)病期間應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，避免勞累，保證充足睡眠。臥床時(shí)頭部、胸部可稍抬高以利于呼吸道分泌物排出，注意經(jīng)常變換體位，保持呼吸通暢。③加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。 02 用藥建議 ①不推薦對無肺炎的急性單純性氣管-支氣管炎進(jìn)行常規(guī)抗菌藥物治療?？咕幬锟赡軐δ承┗颊撸ɡ缋夏耆舜嬖诠膊〉幕颊撸┯幸妫珣?yīng)權(quán)衡該益處與潛在的不良反應(yīng)以及耐藥性。②對存在過去一年曾住院治療、口服皮質(zhì)類固醇、糖尿病或充血性心力衰竭其中一項(xiàng)且年齡≥80 歲的患者，或者存在兩項(xiàng)且年齡≥65 歲的患者，可酌情使用抗菌藥物。一般可選用青霉素類、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類。③對較重急性氣管、支氣管炎的患者可試用如下方案：清開靈注射液20～40ml + 5%葡萄糖注射液250ml 靜脈滴注，一日1 次，然后青霉素鈉注射液800 萬單位 + 生理鹽水250ml 靜脈滴注，一日1 次。5 日為一療程。對小兒急性氣管可使用如下方案：痰熱清注射液0.5ml/（kg·d）加入（最小用量6ml，最大用量14ml），靜脈滴注，一日1 次；青霉素鈉注射液20 萬單位/（kg·d），分2 次加入10%葡萄糖注射液50～100ml，分2 次靜脈滴注。5 天為一療程。 03 所有藥品的藥物相互作用、不良反應(yīng)、禁忌和注意事項(xiàng)見其“說明書”。 書籍簡介 作者：涂 宏 劉麗英 |
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