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降膽固醇治療對(duì)于減少缺血性腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）風(fēng)險(xiǎn)的重要意義?！吨袊?guó)腦卒中防治血脂管理指導(dǎo)規(guī)范》通過(guò)匯總和分析國(guó)內(nèi)外血脂異常管理指南和最新研究，結(jié)合我國(guó)國(guó)情和臨床現(xiàn)狀，旨在指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理地管理血脂，科學(xué)地防治腦卒中。 1 缺血性腦卒中急性期的血脂管理 1. 發(fā)病前已服用他汀類(lèi)藥物調(diào)脂或者抗動(dòng)脈粥樣硬化治療的缺血性腦卒中患者，在急性期繼續(xù)服用。 2. 對(duì)于發(fā)病前未服用他汀類(lèi)藥物的缺血性腦卒中患者，推薦院內(nèi)盡早啟動(dòng)他汀類(lèi)藥物治療，但尚需更多的證據(jù)來(lái)支持。 02 缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防的血脂管理 ?缺血性腦卒中的生活方式干預(yù)和調(diào)脂策略 1. 缺血性腦卒中/TIA 患者無(wú)論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療，都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。 2. 對(duì)于非心源性缺血性腦卒中/TIA 患者，長(zhǎng)期使用他汀類(lèi)藥物可以預(yù)防缺血性腦卒中/TIA 的復(fù)發(fā)。 3. 患者一旦確診為缺血性腦卒中/TIA，均屬于ASCVD 極高危人群，無(wú)論病因是否為動(dòng)脈粥樣硬化以及膽固醇水平是否正常，均建議使用他汀類(lèi)藥物治療以降低血管性事件復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 ?缺血性腦卒中的調(diào)脂達(dá)標(biāo)值 1. 對(duì)于非心源性缺血性腦卒中/TIA 患者，無(wú)論是否伴有其他動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)，均推薦給予他汀類(lèi)藥物長(zhǎng)期治療，以減少腦卒中和心血管事件危險(xiǎn)；推薦LDL-C 目標(biāo)值＜1.8mmol/L（70mg/dl）或者至少降低50%。如基線LDL-C 已達(dá)到該目標(biāo)值，仍需要使LDL-C 進(jìn)一步降低30%。 2. 臨床上依據(jù)患者血脂基線水平起始應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀，根據(jù)個(gè)體調(diào)脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量，若膽固醇水平不達(dá)標(biāo)，與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合應(yīng)用，可獲得安全有效的調(diào)脂效果。 3. 如果使用最大耐受劑量的他汀和依折麥布治療后，LDL-C水平仍≥70mg/dl（1.8mmol/L），加用前蛋白PCSK9抑制劑是合理的，但長(zhǎng)期（＞3 年）使用的安全性尚未確定。 03 缺血性腦卒中特殊人群血脂管理 ?糖尿病患者 1. 缺血性腦卒中合并糖尿病患者，無(wú)論其基線LDL-C 水平如何，都應(yīng)進(jìn)行生活方式干預(yù)。 2. 缺血性腦卒中合并糖尿病患者，無(wú)論其基線LDL-C 水平如何，首選他汀降脂治療，LDL-C 治療目標(biāo)值＜70mg/dl（1.8mmol/L）。 3. 經(jīng)中等強(qiáng)度他汀治療后，LDL-C 仍未達(dá)標(biāo)者，可使用其他類(lèi)型調(diào)脂藥物聯(lián)合他汀治療，實(shí)現(xiàn)LDL-C 達(dá)標(biāo)。 ?肝臟疾病或肝功能異?；颊?/span> 1. 對(duì)于有肝炎、肝硬化或其他肝損傷病史的缺血性腦卒中患者，在評(píng)估其獲益風(fēng)險(xiǎn)比的基礎(chǔ)上可考慮使用他汀類(lèi)藥物，必要時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用保肝藥物?；顒?dòng)性肝臟疾病或轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高的患者應(yīng)暫時(shí)停用他汀類(lèi)藥物。 2. 藥物治療時(shí)必須監(jiān)測(cè)肝功能和肌酶，如AST/ALT 超過(guò)3倍正常上限應(yīng)暫停給藥，停藥后每周復(fù)查肝功能，直至正常。當(dāng)肝酶正常后可考慮重新試用小劑量原有他汀類(lèi)藥物或其他調(diào)脂藥物。 04 出血性腦卒中患者的血脂管理 對(duì)于有腦出血病史的缺血性腦卒中患者，應(yīng)權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和獲益合理使用他汀類(lèi)藥物。 以上內(nèi)容摘自：醫(yī)政醫(yī)管局.中國(guó)腦卒中防治指導(dǎo)規(guī)范(2021年版)—4.中國(guó)腦卒中防治血脂管理指導(dǎo)規(guī)范.2021-8-31.
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