【原】陳剛大夫講糖：在家測量血壓的一些細(xì)節(jié)問題

陳剛大夫講糖 2022-03-28

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在我國，高血壓患者超過2.45億。也就是說，大約每3位成人中就有1例高血壓患者，而且70%腦卒中死亡和50%心肌梗死與高血壓有關(guān)。

研究表明，收縮壓每降低 10 mmHg，或舒張壓每降低 5 mmHg，死亡風(fēng)險降低 10 %-15%，腦卒中風(fēng)險降低 35%，冠心病風(fēng)險降低 20%，心力衰竭風(fēng)險降低 40%。因此，預(yù)防和控制高血壓是遏制我國心腦血管疾病流行的核心策略之一。

關(guān)注血壓，測量是第一步驟。

我有一個11個人的小微信群，最小的30歲，最大的也才54歲，確定有高血壓的5人。每天都說些血壓的事，今天就匯總一下常見的問題。

問題一：水銀柱血壓計與電子式血壓計，如何選擇？

由于“習(xí)慣”的認(rèn)識影響，很多人認(rèn)為水銀柱式血壓計更準(zhǔn)確，對電子血壓計存有偏見。但由于使用的便利性，電子血壓計也是常用的家庭監(jiān)測設(shè)備。

我國推薦使用 ESH 標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的家庭測量用上臂式電子血壓計。

對于異常肥胖且上臂粗而且短者，在使用大腿袖帶也不合適的情況下，可考慮選用一個驗證合格的腕式血壓計----（選擇腕式，地位靠后）。

電子血壓計至少每年檢測一次，應(yīng)盡量選擇提供校準(zhǔn)服務(wù)的商家或請醫(yī)院的工作人員幫助進(jìn)行精確性檢驗，操作步驟如下：

先用水銀柱式血壓計測量血壓。休息 3 分鐘后，用電子血壓計測量第 2 次。然后再休息 3 分鐘，用水銀柱式血壓計測量第 3 次。取第 1 次和第 3 次測量的平均值，與第 2 次用電子血壓計測量值相比，其差值一般應(yīng)小于 5 mmHg。

問題二：血壓袖帶大小有講究的

袖帶氣囊至少應(yīng)覆蓋 80% 的上臂周徑（要看胳膊粗細(xì)哦）。袖帶大小不合適會如何？

袖帶過小，會導(dǎo)致血壓測量值偏高；袖帶過大，會導(dǎo)致血壓測量值偏低---這個大小，指的是氣囊大小，不是袖帶長度。

為了更準(zhǔn)確的測量，最好選擇氣囊大小適合的袖帶，不過不太好選購，醫(yī)院也不能準(zhǔn)備很多種啊！所以，如果不能，就盡量吧。

上面說“袖帶氣囊至少應(yīng)覆蓋 80% 的上臂周徑”嗎，氣囊的那一部分，一定要包繞在肱動脈上。

問題三：測量左側(cè)還是右側(cè)？

一般認(rèn)為，由于..........（解剖學(xué)問題，此處省略100個字）原因，通常情況下測得右手手臂血壓會較左手約高 5～10 mmHg，故在一般情況下我們以右上臂的血壓為主。

但這種情況并非絕對。所以，首診時應(yīng)該測量雙側(cè)血壓進(jìn)行評估比對，以后監(jiān)測血壓，以較高側(cè)為準(zhǔn)。

對比同一個人，盡量選擇固定一側(cè)手臂測量，以達(dá)到前后數(shù)據(jù)對比的目的。

當(dāng)兩臂血壓（收縮壓）差值＞ 20 mmHg時，應(yīng)到醫(yī)院咨詢就診，以除外主動脈弓縮窄等疾病。

問題四：坐位還是臥位

去醫(yī)院測量，幾乎都是坐著量。陪家屬住院時，護(hù)士則總是在病人躺著時量血壓，到底哪個好？

其實，坐位或仰臥位是測量血壓最常采用的體位，但要注意這兩種體位所測血壓是有差異的。有報道稱坐位測量的舒張壓較仰臥位高 5 mmHg，收縮壓相差不大。

個人認(rèn)為，對于活動自如的，最好采取坐位，日后評估血壓控制結(jié)果，也盡量采用這同一體位。

不管采用何種體位，更重要的是要注意上臂與右心高度水平。坐位時，上肢外展大約15-45°，高度與胸骨第四肋骨平齊。為保持放松，肘部和腕部不要懸空。臥位測量，要用小枕支托以使上臂與腋中線同高。

雙腿交叉可使收縮壓升高 2～8 mmHg。兩者均可，但不可以翹“二郎腿”。

問題五：是否需要脫衣服的問題

衣服會影響血壓測量的結(jié)果，因此測血壓的上臂衣服應(yīng)盡量脫去或厚度＜ 0.5 cm，注意是脫去不是擼起來。衣服過厚時，隔著衣服測得的血壓要比裸露上臂高一些，而將衣袖擼起來后測得的血壓則比裸露上臂的低一些。

也就是說，如果只穿一件秋衣或單薄的襯衣，由于脫衣的不便利，也可以直接將薄衣服置于袖帶內(nèi)，而不是擼起來在上臂近端“聚堆兒。”

同時，袖帶的下緣在肘窩的上方 2～3 cm，以能塞進(jìn) 2 個指頭為松緊適度。袖帶綁得太緊，測得的血壓值偏低；綁得太松可使測得的血壓偏高。

問題六：吃了3天高血壓藥物，血壓還在140/95mmHg，是否劑量不足？

對于高血壓的藥物調(diào)整，主要是藥物品種和劑量以及吃藥時間點的內(nèi)容。一般評估一種降壓治療方案的額有效性，避免重復(fù)更換藥物，一般需要觀察10--14天，甚至4周時間，除非出現(xiàn)了藥物的不良反應(yīng)或需緊急處理的情況。

對于原來高血壓給予藥物治療，只有3天時間，如果沒有藥物的不良反應(yīng)，140/95mmHg的血壓還可以接受，繼續(xù)原來用藥方案，堅持監(jiān)測血壓并記錄，規(guī)范日常生活管理更加重要。

問題七：有醫(yī)生建議高血壓患者要做動態(tài)血壓監(jiān)測，主要的意義在哪里？

動態(tài)血壓監(jiān)測，一般是通過一個科穿戴設(shè)備，監(jiān)測一天24小時的血壓變化情況，可以設(shè)定血壓監(jiān)測的間隔時間，一般日間30分鐘監(jiān)測一次，夜間60分鐘監(jiān)測一次。它可以反應(yīng)出24h內(nèi)血壓的變化情況。

在我的“陳剛大夫講糖”中，有關(guān)于血壓的錫類文章。其中談到了“靜態(tài)血壓”（測量血壓前要“平心靜氣”一段時間），也有“動態(tài)血壓”（是指活動狀態(tài)下的血壓情況），并非“動態(tài)血壓監(jiān)測”的概念，是活動時、不經(jīng)過休息狀態(tài)的血壓。“動態(tài)血壓”與“靜態(tài)血壓”落差越大，常常提示血管硬化月嚴(yán)重。