專欄作者｜徐毓才

文章來源｜看醫(yī)界（ID：vistamed）

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就在節(jié)后開工的第一天，筆者撰寫了一篇《關(guān)于今年醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體形勢的三個(gè)判斷》，文章認(rèn)為：2023年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須明白總體上經(jīng)濟(jì)形勢不好，財(cái)政困難，除重點(diǎn)解決疫情防控欠賬外，其他方面的投入不會(huì)多，因此企圖爭取更多的財(cái)政支持的可能性不大。

作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的主要來源——醫(yī)保基金監(jiān)管的力度將持續(xù)加大，藥品耗材集采將持續(xù)推進(jìn)。就在年初，全國醫(yī)療保障工作會(huì)議上已經(jīng)明確，今年擬開展新批次國家組織藥品和高值醫(yī)用耗材集采，擴(kuò)大地方集采覆蓋品種，實(shí)現(xiàn)國家和省級(jí)集采藥品數(shù)合計(jì)達(dá)到450個(gè)，持續(xù)擠壓藥品耗材虛高價(jià)格水分。而450個(gè)藥品總金額大體接近醫(yī)院藥品使用總額的80%，加之藥品費(fèi)用結(jié)算權(quán)也將陸續(xù)收歸醫(yī)保，由醫(yī)保與企業(yè)直接結(jié)算，這將進(jìn)一步使醫(yī)院一直以來“借雞下蛋”緩解資金壓力的做法化作泡影。

特別是近年來，一些大醫(yī)院借機(jī)擴(kuò)張，如在縣醫(yī)院強(qiáng)勢崛起的大背景下，龐大的規(guī)?？赡軙?huì)成為醫(yī)院運(yùn)營的包袱?？梢韵胍?，2023年醫(yī)院的生存與發(fā)展必將更加困難。

盡管去年年底，國家衛(wèi)健委通報(bào)的2021年度全國三級(jí)公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況，沒有反映醫(yī)院的運(yùn)營狀況，沒有像2020年“國考”結(jié)果那樣，使得人們知道，公立醫(yī)院虧損面接近一半，但業(yè)內(nèi)人士都心知肚明，這三年（2020/2021/2022），公立醫(yī)院日子越來越不好過。今年，醫(yī)院的生存也或?qū)⒏悠D難。

那怎么辦？2023年，醫(yī)院如何在困境中求生存謀發(fā)展？

一、堅(jiān)持改革與創(chuàng)新。

當(dāng)下的改革必須圍繞醫(yī)保支付制度改革來進(jìn)行，深入學(xué)習(xí)思考并必須做好DRG/DIP，態(tài)度是積極主動(dòng)，方法首先是適應(yīng)，同時(shí)要?jiǎng)?chuàng)新。圍繞以按病種付費(fèi)為核心的醫(yī)保支付制度改革，一方面積極與醫(yī)保部門加強(qiáng)溝通，深度合作，齊心協(xié)力，共同推進(jìn)，另一方面，加大力度，緊緊圍繞DRG/DIP，加快推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)營體制機(jī)制改革，切實(shí)形成以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的按病種分值付費(fèi)和績效管理體系，這是醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須跨越的一道坎。

具體怎么做？首先要組建專門機(jī)構(gòu)，抽調(diào)醫(yī)保、財(cái)務(wù)、醫(yī)療等醫(yī)院運(yùn)營的專門人員，深入學(xué)習(xí)研究DRG/DIP的精髓，全面分析梳理醫(yī)院內(nèi)與按病種付費(fèi)改革不相適應(yīng)甚至相悖的所有管理制度，并對之進(jìn)行廢改立，完成新的體系重建。

其次要以績效與薪酬體系重建為核心，對質(zhì)量保證、成本控制、規(guī)范診療以及績效薪酬進(jìn)行大膽改革，目的是必須以提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心，使之積極主動(dòng)適應(yīng)按病種分值付費(fèi)模式。因?yàn)?，所有改革只有得到參與者、實(shí)施者和利益相關(guān)方的由衷支持，方可順利實(shí)施，而對于DRG/DIP，如果得不到醫(yī)務(wù)人員的支持，沒有醫(yī)務(wù)人員的積極主動(dòng)配合并發(fā)自內(nèi)心的協(xié)同，是不可能取得進(jìn)展的，更別談成功。

第三，要通過具體的“行動(dòng)”和“措施”讓醫(yī)務(wù)人員深切體會(huì)到、感受到DRG/DIP給他們帶來了好處，同時(shí)還要積極及時(shí)回應(yīng)他們的關(guān)切，分析在DRG/DIP推進(jìn)過程中存在的困難和問題，并積極主動(dòng)去解釋，去解決。開展多層次多輪次的溝通訪談培訓(xùn)，最終了解、理解，想清楚搞明白，想做會(huì)做樂意做。

二、先活著再發(fā)展。

面對困難，需要同心，但更需要書記、院長們理清思路。而如何率領(lǐng)員工克服困難，則必須樹立生存第一、發(fā)展第二的觀念，即先活著再發(fā)展。當(dāng)然，說生存第一、發(fā)展第二不是不要發(fā)展，而是在謀劃工作時(shí)，要把生存放在首位。華為創(chuàng)始人任正非曾表示，我們對未來過于樂觀的預(yù)期情緒要降下來，??2023年甚至到2025年，一定要把活下來作為最主要的綱領(lǐng)??。發(fā)展不能再貪大求名利，應(yīng)該科學(xué)務(wù)實(shí)穩(wěn)健，因?yàn)槔щy時(shí)期每一次決策的失敗都會(huì)給孱弱的機(jī)體帶來巨大的傷害。對于如何發(fā)展，筆者認(rèn)為更多地應(yīng)該把精力集中在內(nèi)涵建設(shè)上，而不應(yīng)該是投入大、收益慢的規(guī)模擴(kuò)張上，應(yīng)該有計(jì)劃有步驟的進(jìn)行，而不應(yīng)該個(gè)人決策、盲目上馬，以避免不必要的浪費(fèi)。

三、善謀+節(jié)約+實(shí)干。

首先要善于謀劃，越是在困難時(shí)期，越應(yīng)該眼界放寬放長遠(yuǎn)。2022年9月27日，2022年佛山市企業(yè)家日品質(zhì)革命大會(huì)舉行，北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授周其仁發(fā)表80分鐘演講，在談到大變局下的制造業(yè)突圍之道時(shí)，他指出，在嚴(yán)峻環(huán)境中，企業(yè)要活下去，不僅靠意志，更要靠方法。未來企業(yè)要采取的策略是“苦撐苦熬+”與“抱團(tuán)取暖+”，企業(yè)全員要練精益化，“關(guān)鍵的少數(shù)”即決策者要謀布局。關(guān)于如何布局，他提出：善陣者不戰(zhàn)。陣布好了，可以不戰(zhàn)而勝。做局就要看勢，要對趨勢性的東西保持敏感、警覺。布局不只是思維產(chǎn)品，而是要落子。大跨度布局是應(yīng)對不確定性的關(guān)鍵一招。

其次要節(jié)約。一方面要減少?zèng)]有實(shí)質(zhì)意義的創(chuàng)建活動(dòng)。我們也清楚，作為公立醫(yī)院，很多創(chuàng)建活動(dòng)都是有關(guān)部門要求，公立醫(yī)院沒辦法“拒絕”，但作為醫(yī)院決策者一定要清楚，這些創(chuàng)建活動(dòng)，勢必會(huì)浪費(fèi)人力物力財(cái)力，在目前醫(yī)院運(yùn)營困難的情況下，首先要解決的就是集中財(cái)力物力人力干最重要最必要的事，而減少此類創(chuàng)建活動(dòng)，既可以省錢，也可以凝聚人心。另一方面必須適度壓縮效益不顯著的業(yè)務(wù)。任正非曾提到，2023起，?華為要縮小戰(zhàn)線，集中兵力打殲滅戰(zhàn)，提升盈利。?對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)際上就是要適度壓縮效益不顯著的業(yè)務(wù)，特別是投資大、見效慢且缺乏財(cái)政資金支持的項(xiàng)目，如蓋房子、擴(kuò)規(guī)模、買設(shè)備等。

第三要實(shí)干。說的再多再好不頂用，只有實(shí)干才是出路。實(shí)干就是要把謀劃好的事情按時(shí)保質(zhì)保量完成好，取得預(yù)期甚至比預(yù)期還要好的成績。以筆者的經(jīng)驗(yàn)，要把“實(shí)干”落實(shí)好，其動(dòng)力源就在于建立起一個(gè)永遠(yuǎn)充滿活力的績效薪酬體系，而要績效薪酬體系永遠(yuǎn)充滿活力，就必須對這一體系保持清醒、敬畏和青春朝氣。（本文為《看醫(yī)界》發(fā)布，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán)，并在文章開頭注明作者和來源。）