隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展、人民生活水平的不斷提高,人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大改變,相關(guān)的代謝性疾病的發(fā)病率也顯著升高。 其中,高尿酸血癥成為繼糖尿病、高血壓、高血脂后的“第四高”,由此引發(fā)的痛風類疾病也呈現(xiàn)年輕化趨勢。作為藥店人,可以怎么服務(wù)高尿酸血癥和痛風的患者,讓患者享受到更好的藥事服務(wù)? 高尿酸血癥 ≠ 痛風 西醫(yī)認為,男性血尿酸>420μmol/L,女性血尿酸>360μmol/L,就可以被診斷為高尿酸血癥。而中華中醫(yī)藥學(xué)會制定《痛風和高尿酸血癥病癥結(jié)合診療指南(2020)》顯示,濕熱瘀阻型為自覺身體發(fā)熱,得涼則舒,口臭、心煩、小便短赤、大便黏、關(guān)節(jié)陣發(fā)性刺痛或見痛風石,伴關(guān)節(jié)屈伸不利,舌質(zhì)暗紅或見瘀斑,甚至有舌下靜脈暗黑,脈滑數(shù)或澀等。 高尿酸血癥是痛風發(fā)作的罪魁禍首,但血尿酸高不一定會發(fā)展為痛風。臨床上,5%~15%高尿酸血癥病人會發(fā)展為痛風。痛風是長時間血尿酸升高,單鈉尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)及周圍軟組織、腎小管及血管等部位引起的一組綜合征,包括無癥狀的痛風、痛風性關(guān)節(jié)炎、痛風石的形成、痛風性腎病等。 痛風不同階段該如何處理 01 急性期:抗炎對癥治療 過飽和的尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)處,會導(dǎo)致劇烈的關(guān)節(jié)炎,出現(xiàn)痛風。 癥狀特點 ①多在午夜或清晨突然起病,關(guān)節(jié)劇痛;數(shù)小時內(nèi)受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙; ②單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)最常見; ③發(fā)作呈自限性,多于2周內(nèi)自行緩解; ④關(guān)節(jié)液或痛風石中發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶。 非藥物治療 ①盡量避免進食高嘌呤及高果糖的食物,主要包括含酒精飲料、動物內(nèi)臟、牛羊肉、肉湯、大部分的海鮮、含糖飲料(包括奶茶果汁)等; ②建議每天飲用2000~3000毫升水,最好是弱堿水,也可以是淡茶水。 藥物治療 急性發(fā)作期間,為減輕患者痛苦,一般推薦患者服用非甾體抗炎藥物、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素藥物。值得注意的是,這期間應(yīng)用降尿酸藥物,有誘發(fā)病情加重和延長病程的風險。 02 慢性期:規(guī)律降尿酸治療 急性期過后,患者將進入間歇期或慢性期,此時主要以規(guī)律降尿酸為主。 癥狀特點 ①間歇期是指兩次痛風發(fā)作的無癥狀階段; ②產(chǎn)生痛風石,典型部位在耳廓,也常見于關(guān)節(jié)周圍及鷹嘴、跟腱、髕骨滑囊等處,外觀為大小不一的、隆起的黃白色贅生物,表面菲薄,破潰后排出白色粉狀或糊狀物; ③慢性關(guān)節(jié)炎多見于未規(guī)范治療的病人,受累關(guān)節(jié)非對稱性不規(guī)則腫脹、疼痛,關(guān)節(jié)內(nèi)大量沉積的痛風石可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞。 非藥物治療 ①參照上文急性期時控制飲食及多飲水的做法; ②堅持進行運動鍛煉及關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。從盡可能只誘發(fā)患者輕微疼痛的強度開始,逐漸增加運動量,達到維持健康的目的。具體的運動處方包括有氧運動、抗阻訓(xùn)練及柔韌性訓(xùn)練。 藥物治療 根據(jù)具體情況及合并疾病,選擇合適的降尿酸藥物。一類是促進尿酸排泄的藥物,如苯溴馬?。灰活愂且种颇蛩嵘傻乃幬?,如別嘌呤醇、非布司他。 四大湯方有效降尿酸 利濕清熱湯 組方:金錢草30克、車前子30克、澤瀉15克、黃柏12克、薏苡仁30克、炒蒼術(shù)15克、炒白術(shù)15克、茯苓30克、川牛膝15克、穿山龍15克、土茯苓15克、萆薢15克。 用藥解析:全方以利濕清熱為主,兼以健脾益氣,使?jié)駸釓南陆苟?,降低體內(nèi)尿酸水平。 當歸拈痛湯 組方:羌活15克、防風9克、蒼術(shù)9克、白術(shù)6克、豬苓9克、澤瀉9克、葛根6克、升麻6克、茵陳15克、知母9克、黃芩6克、苦參6克、人參6克、當歸9克、甘草15克。 用藥解析:此方主要針對局部關(guān)節(jié)紅腫熱痛,發(fā)病急驟,病及一個或多個關(guān)節(jié),多兼有發(fā)熱、惡風、口渴、煩悶不安或頭痛汗出,小便短黃,舌紅苔黃或黃膩,脈弦滑數(shù)的濕熱型痛風。 上中下通用痛風方 組方:姜南星、蒼術(shù)、炒黃柏各60克,川芎30克,白芷15克,炒神曲一30克,桃仁15克,威靈仙9克,羌活9克,防己15克,桂枝9克,紅花4.5克,草龍膽1.5克。 用藥解析:此方既有寒藥,也有熱藥,可以搞定由風、寒、濕、熱導(dǎo)致的上中下痛風。無論痛風發(fā)生在哪個部位,都可以用這個方子。 荷葉飲 組方:干荷葉30克、桑葉10克、黃芪20克、生決明子30克、制何首烏15克、冬瓜皮30克、石菖蒲10克、蒼術(shù)10克、淮山藥15克、澤蘭15克、甘草5克、絡(luò)石藤15克、雞血藤15克、路路通15克、威靈仙15克、川牛膝15克、焦山楂15克。 用藥解析:諸藥合用,共奏清熱利濕泄?jié)?、活血化瘀止痛之功效,有助于降低體內(nèi)尿酸水平。 (本文內(nèi)容僅供專業(yè)人士參考,藥品請按藥品說明書或者在藥師指導(dǎo)下購買和使用) |
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