| 有的。第三個(gè)方面的因素是醫(yī)生對(duì)復(fù)雜性病例的看法。所謂復(fù)雜性病例，即其病變復(fù)雜，涉及多器官、多系統(tǒng)、多病因病機(jī)，錯(cuò)綜復(fù)雜，彼此關(guān)聯(lián)，環(huán)環(huán)相扣。對(duì)于復(fù)雜性病例，醫(yī)生可能只看關(guān)鍵病變，略于非關(guān)鍵病變。如一例慢性失代償肝硬化，同時(shí)存在脾胃氣虛、痰飲阻肺、心脈痹阻、腎氣陽(yáng)虛、水停下焦、肝郁氣滯血瘀……醫(yī)生或許認(rèn)為腎氣陽(yáng)虛是關(guān)鍵病機(jī)，而對(duì)其它病變略而不論，也可能會(huì)有醫(yī)生把脾胃氣虛視為關(guān)鍵病機(jī)，而對(duì)其它病變略而不論。這樣就出現(xiàn)了同一病例，不同醫(yī)生給出不同辨證結(jié)果的情況。這與一種與之相關(guān)的現(xiàn)象在道理上是相同的：同一病例，不同醫(yī)生采用不同治法。馳援趙國(guó)可救趙，圍魏亦可救趙。所以古人有“隔二隔三之治”的說(shuō)法。見(jiàn)肝之病，不治肝而治脾，或者不治肝，不治脾，轉(zhuǎn)而治腎。治法亦同兵法。兵法不是講兵器，而是講用兵方法，講用兵策略。面對(duì)復(fù)雜性病例，醫(yī)生不能各個(gè)環(huán)節(jié)全面施治，眉毛胡子一把抓，常常要針對(duì)關(guān)鍵病機(jī)下手。談到這里，我談?wù)劄槭裁粗嗅t(yī)學(xué)講“病機(jī)”，而不是簡(jiǎn)單地說(shuō)“病變”？病機(jī)是各種各樣病變之中最為關(guān)鍵的病變，是關(guān)鍵的一個(gè)點(diǎn)，那牽一發(fā)而能動(dòng)全身的那一個(gè)點(diǎn)；不是任何病變都可以稱為“病機(jī)”。 |
|
|
來(lái)自： 你到哪里去了呢 > 《復(fù)雜病抓主證主要矛盾兼次證》
