三、流行性乙型腦炎

流行性乙型腦炎(簡(jiǎn)稱乙腦)是由乙型腦炎病毒引起、由蚊傳播的急性傳染病。主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)。癥狀有發(fā)熱、頭痛、嘔吐和頸項(xiàng)強(qiáng)直等。嚴(yán)重者發(fā)生驚厥、昏迷和死亡。部分病例可有后遺癥，包括肢體癱瘓、癲癇、智力障礙等。

本病屬中醫(yī)學(xué)“暑溫”范疇，是人體正氣不足，暑熱之邪乘虛侵入所致。因暑性火熱，傳變迅速，故發(fā)病即見(jiàn)高熱、煩渴、汗多等；暑性炎熱，易入心營(yíng)，生痰生風(fēng)，蒙閉心竅，引動(dòng)肝風(fēng)而致壯熱神昏、抽搐等。故本病治宜清暑泄熱，清心涼營(yíng)化痰開竅，涼肝熄風(fēng)。

【臨床應(yīng)用】

郭可明于1954年和1955年應(yīng)用白虎湯等治療乙型腦炎，治法主要是解毒、清熱、養(yǎng)陰，以白虎湯為主，選用石膏、全蝎、蜈蚣、犀角(水牛角代)、羚羊角、安宮牛黃丸等藥物，54例的治療效果為：痊愈51例(包括重型和極重型者9例，輕型者7)，死亡者3例(1例因并發(fā)中耳炎敗血癥而死亡，1例因治療過(guò)晚而死，1例死因未明)。

杜惠芳等收治流行性乙型腦炎139例。男80例，女59例；治療組年齡分布為3歲以下15例，4~10歲47例，10~18歲5例；對(duì)照組3歲以下25例，4~10歲43例，10~18歲4例。病情方面，二組病人在入院時(shí)癥狀，如發(fā)熱、頭痛、嘔吐、昏迷、抽搐等，治療組依次為67人，42人，65人，32人，34人；對(duì)照組依為72人，46人，71人，30人，31人。兩組在性別、年齡、病情分布方面具有明顯的可比性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

治療方法：對(duì)照組采用降溫止痙、脫水降顱壓、聚肌胞抗病毒、抗生素及激素等一般綜合治療；治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加用白虎湯并隨癥加減，藥物組成：生石膏10~30g，知母8~15g，金銀花10~15g，竹葉8~12g，麥門冬8~15g，玄參8~15g，生甘草9g。抽者加全蝎、鉤藤、羚羊角、僵蠶等；神昏多者加竹瀝、天竺黃；壯熱神昏者可配合安宮牛黃丸、紫雪丹等；每日1劑，分兩次水煎服。

昏迷病人下鼻飼管鼻飼。治療結(jié)果：治療組痊愈63例(94%)，有效2例(3%)，死亡2例(3%)。對(duì)照組愈65(90.28%)，有效3例，死亡4例(5.56%)。治療組愈率較對(duì)照組有所提高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。主要癥狀改善情況：治療組平均退熱天數(shù)為3天，對(duì)照組為5天：治療組平均昏迷持續(xù)天數(shù)為2.5天，對(duì)照組為4天。治療較對(duì)照組為優(yōu)，有顯著性差異(P<0.05)。

按：本方白虎湯能清暑泄熱，加金銀花、竹葉、麥門冬、玄參助其清暑泄熱并能清心涼血，涼肝熄風(fēng)；加全蝎、鉤藤、羚羊角、僵蠶等藥物以助熄風(fēng)止痙；竹瀝、天竺黃化痰開竅；配合安宮牛黃丸、紫雪丹以助本方之力，故能取得滿意療效。

陳杰等收治60例流行性乙型腦炎患者，將病人隨機(jī)分為治療組(中西醫(yī)結(jié)合組)和對(duì)照組(單純西藥組)各30例，進(jìn)行療效對(duì)比觀察。治療組：男18例，女12例：年齡2~7歲20例，8~12歲6例，13~16歲2例，17歲以上2例：輕型2例，中型19，重型8例，極重型1例；臨床癥狀：高熱(39~40℃)27例，超高熱(40℃以上)3 例，驚29例，頭痛29例，嘔吐25例，意識(shí)障礙28例，呼吸衰竭3例。對(duì)照組：男16例，女14例：2~7歲19例，8~12歲6例，13~16歲3例，17歲以上2例：輕型3例，中型20例重型6例，極重型1例：臨床癥狀；高熱27例，超高熱3例，驚29 例，頭痛 28 例，嘔吐 24例，意識(shí)障礙21例，呼吸衰竭2例。除2例極重型患者外，均行腰穿檢查，腦脊液均符合乙腦的變化。兩組之間有可比性。

兩組均采用相同的西醫(yī)療法，針對(duì)高熱、驚、呼吸衰竭進(jìn)行對(duì)癥治療，包括輸液、抗病毒、止驚藥、呼吸興奮劑、脫水劑、糖皮質(zhì)激素、改善腦細(xì)胞代謝等藥物和護(hù)理措施(如鼻飼、吸痰、吸氧物理降溫)的應(yīng)用。治療組則對(duì)上述三大兇險(xiǎn)癥狀，特別是高熱加用中藥白虎湯合大承氣湯加減治療。

藥用：生石膏50g，知母10g，生甘草6g，大黃10g，玄明粉6g，枳實(shí)6g，厚樸6g。

加減：驚加鉤藤15g，僵蠶6g；無(wú)汗加蟬蛻10g，香薷6g；濕遏痰鳴加菖蒲12g，郁金10g；嘔甚加代赭石15g，半夏6g；熱勢(shì)漸升加黃芩6g，梔子6g；高熱昏迷加至寶丹1?；蜃涎┥?g；熱盛閉竅，神志不清加安宮牛黃丸1粒(以上為成人量)。

輕型每日1劑，水煎200ml分2次服；中型每日2劑，共煎400ml分4次服，1次/6h；重型、極重型每日4劑，分8次服，1次/3h。不能口服者鼻飼。

治療效果：退熱天數(shù)：治療組為4.50±1.92天，對(duì)照組為8.43±3.94天；止驚天數(shù)：治療組為2.00±1.18天，對(duì)照組為4.00±2.00天；蘇醒天數(shù)：治療組為4.21±2.00天，對(duì)照組6.86±3.80天；進(jìn)入恢復(fù)期天數(shù)：治療組為11.86±3.60天，對(duì)照組為15.43±5.99天，治療組癥狀療效均優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性(P<0.05)。治療組臨床治愈27例，死亡1例，病殘2例；對(duì)照組臨床治愈20例，死亡3例，病殘7例。治療組治愈率高于對(duì)照組、病殘率低于對(duì)照組，差異有顯著性(P<0.05)。死亡率因例數(shù)較少，差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

按：暑為陽(yáng)邪，最易化火，且發(fā)熱愈高，熱程愈長(zhǎng)，病情愈重，熱極可以生風(fēng)，風(fēng)火相煽，灼津生痰，痰盛可以生驚。因而乙腦臨床表現(xiàn)有高熱、意識(shí)障礙、痰鳴、抽風(fēng)等風(fēng)、火、、驚四癥并見(jiàn)，且相互轉(zhuǎn)化，互為因果。其中熱是產(chǎn)生他癥的根本，及時(shí)控制高熱，縮短熱程，是切斷其惡性循環(huán)的重要環(huán)節(jié)。

生石膏為治療暑溫之要藥，善清肺胃之熱，故用量宜重；知母增強(qiáng)清熱瀉火除煩的作用；大黃玄明粉導(dǎo)熱下行，急下存陰；枳實(shí)、厚樸行氣瀉熱；甘草調(diào)和諸藥，全方通過(guò)清氣以透表，瀉火通腑以排毒來(lái)達(dá)到表里雙解，內(nèi)外分消，除因斷變，減輕腦實(shí)質(zhì)廣泛性炎癥的目的，使高熱減退。但要注意：一旦病人出現(xiàn)神識(shí)漸清、嗜睡消失、頭身汗出、體溫下降、頭痛減輕、二便暢通、嘔吐停止、抽搐消失等其中的二項(xiàng)臨床表現(xiàn)時(shí)，其治療應(yīng)以養(yǎng)陰清熱為主。安宮牛黃丸、紫雪散、局方至寶丹是傳統(tǒng)的治療溫病的三寶。治療乙腦時(shí)三者可代用，但三者各有所長(zhǎng)。安宮牛黃丸清熱解毒作用最強(qiáng)，紫雪散清熱鎮(zhèn)痙為優(yōu)，局方至寶丹促進(jìn)蘇醒和鎮(zhèn)痙見(jiàn)長(zhǎng)。在使用時(shí)應(yīng)根據(jù)風(fēng)、火、痰、驚四證中哪證為主而分別使用。其用藥時(shí)機(jī)以未發(fā)現(xiàn)煩躁、譫妄、驚厥之前，患者處于嗜睡狀態(tài)時(shí)效果最顯著。其機(jī)制可能是抑制腦炎病變進(jìn)一步發(fā)展。當(dāng)大腦皮層處于完全抑制狀態(tài)時(shí)療效較差。

吳本鄂治療7例乙腦患者，年齡3~11歲，病程3~7天，均夏秋季發(fā)病，主要表現(xiàn)有高熱、昏迷、驚厥、腦膜刺激征(+)，腦脊液檢查符合診斷。應(yīng)用白虎湯加減：

生石膏100g，知母、生地黃各10~15g，大黃15~30g，板藍(lán)根、石菖蒲、僵蠶各15g。

水煎成400ml，過(guò)濾后裝入輸液瓶中，低溫(3~4℃)保存。每次200ml做高位保留灌腸，日2次，至體溫降至正常止。急性期兼使用甘露醇、地塞米松、東莨菪堿等藥物。結(jié)果：7例全部治愈，退熱時(shí)間1~3天，神志轉(zhuǎn)清時(shí)間1~4天，抽搐減少至0~2次。