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動脈硬化癥 動脈硬化癥是中老年人常見的一種動脈非炎性、退行性和增生性病變，最終形成管壁增厚變硬，失去彈性與管腔縮小。：本病主要可分為動脈粥樣硬化，動脈中層鈣化及細(xì)小動脈硬化等三種類型，但后兩種類型一股較少產(chǎn)生癥狀，故臨床意義不大。通常所說的動脈硬化，即指盍動粥樣硬化而言，其臨床表現(xiàn)因受累的動脈不同而各異。動脈粥樣硬化．可分為主動脈硬化。池狀動脈硬化、腦力脈硬化、腎動脈硬化．腸系膜動脈硬化及四肢動脈硬化等類．本節(jié)僅討論臨床最常見的腦動脈硬化和冠狀動 脈硬化。 一、腦動脈硬化 腦動脈硬化是指腦動脈壁形成了粥樣斑塊，以致管腔增厚、變硬及縮小。本病一般在40歲以后緩慢發(fā)生．臨床以眩暈、頭痛，昏厥、癡呆等為主要表現(xiàn)． [臨床表現(xiàn)] 患者常有眩暈，頭痛，失眠，記憶力減退．急躁易怒，面色潮紅或無華．每因煩勞或惱怒而加重，或有肢體麻木，震顫。行步不穩(wěn)。有的表情淡漠，有的焦慮憂郁，緊張不安．若腦動脈血栓形成或破裂出血時，則導(dǎo)致急性腦血管疾病(中風(fēng))。產(chǎn)生昏仆、癱瘓、失語等癥狀。后期腦萎縮時，可見癡呆。鰱忘 精神變態(tài)、喜怒無常等癥狀． [診斷要點! ?、倌X力與體力衰退．體表功脈如顳動脈．橈動脈等，在觸診時覺其變寬．變長陽纖細(xì)與變硬． ?、谥心暌陨希徛霈F(xiàn)眩暈、頭痛、健忘與昏厥等癥狀，或在上述癥狀的基礎(chǔ)上突然意識喪失、癱瘓及失語，或逐漸發(fā)生癡呆，精神變態(tài)、行動失常。 ?、蹖嶒炇覚z查，發(fā)現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂，有助于確診．腦電圖及腦血流圖檢查亦有重要參考價值。 [病機分析] 中老年人，失于攝養(yǎng)．腎氣先虧，髓?？仗?，腦失所養(yǎng)：或腎水內(nèi)虧，水不涵木，風(fēng)陽鴟張，上擾清竅；或肥甘傷脾，痰脂內(nèi)聚，阻于腦絡(luò)；或七情傷肝，氣機受阻．瘀血內(nèi)生，腦絡(luò)不暢，均可發(fā)為本病。 病變過程中，痰、瘀、風(fēng)、火相互影響，致使病情復(fù)雜纏綿。痰滯絡(luò)中，血行不利，瘀血隨生，瘀血內(nèi)阻。津液失運，則聚而為痰．痰瘀膠著，則病勢痼結(jié)難解．火能生風(fēng)，風(fēng)可助火，風(fēng)火相煽，則煉津為痰，阻血為瘀。若痰瘀阻塞腦絡(luò)，或風(fēng)火灼傷骯絡(luò)．血溢脈外．則發(fā)為昏迷，偏癱等癥。 總之．本病乃本虛標(biāo)實之證，虛為肝腎：不足．實為痰瘀風(fēng)火阻滯。 [辨證論治] 依臨床所見．腦動脈硬化癥以肝腎陰虛，肝陽化風(fēng)最為多見。此類病人多為陰虛體質(zhì)，平時證見眩暈．耳鳴．虛煩，咽：千，少寐多夢，腰膝酸軟，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)．病情加重時．眩暈劇烈，頭部脹痛或跳痛，四肢發(fā)麻，肢體震顫，行步不穩(wěn)，甚至出現(xiàn)神昏、．偏癱及失語等癥。治宜滋陰潛陽，平肝熄風(fēng)。方用天麻鉤藤飲合杞菊地黃丸加減．常用基本方：天麻、鉤藤、制首烏．枸杞子、白芍、龜板。桑葉、菊花、白蒺藜、珍珠母、石決明、生牡蠣。水煎服．1日l劑．若風(fēng)陽鴟張，眩暈、震顫嚴(yán)重者，加羚羊角粉l一3克(沖服)；突發(fā)神昏、偏癱者，可按。急性腦血管疾病”處理：夾痰瘀者，加全瓜蔞．丹參、桃仁、紅花．本病表現(xiàn)為痰濁、瘀血閉阻清竅者亦屬常見。此類病人除眩暈外，多有頭痛不移，頭重如裹。胸悶泛惡，表情淡漠，耳鳴耳聾，．時有言語障礙，重者可見癡呆、健忘、沉默寡言，或喜怒無常，舌質(zhì)暗．苔白膩，脈弦滑。治當(dāng)豁痰開竅，活血化瘀。方用滌痰湯合血府逐瘀湯加減．常用基本方；制半夏，白術(shù)、天麻、茯苓 澤瀉、遠(yuǎn)志、石菖蒲，橘紅、丹參、川芎、郁金、山楂．水煎服． 1日l劑。痰廄化熱，口苦、苔黃膩者，加黃連，黃芩；便秘，加大黃，桃仁；氣虛而少氣倦乏者，加黨參，黃芪。臨床還應(yīng)根據(jù)痰濁及瘀血的輕重主次，調(diào)整化痰藥與祛瘀藥的藥味及用量，切不可等量齊觀．守成不變。如見頭痛如刺，舌紫暗有瘀斑為瘀重，宜加桃仁、紅花，或用全蝎、水蛭等蟲類通絡(luò)藥；癡呆，喜怒無常，苔厚膩為痰重．應(yīng)加全瓜蔞、膽南星． 在疾病的過程中或疾病的后期，有的患者尚可表觀出氣血兩虛或腎陽不足的病理變化。前者證見頭暈眼花，心悸健忘，失眠多夢，神疲氣短，疲倦乏力，納呆食少，腹脹便溏等癥狀，舌質(zhì)淡，脈細(xì)或細(xì)澀。治宜益氣養(yǎng)血，活血通脈。方用歸脾湯加減．藥如黨參、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、白芍，茯苓、龍眼肉、制首烏，阿膠、川芎、丹參、山楂等。后者證見眩暈耳鳴 畏寒怕冷，腰膝酸軟，或面浮肢腫，健忘癡呆，小便清長．夜尿頻數(shù)，舌淡胖，脈沉遲或糾弱。治當(dāng)益腎溫陽，填精補髓。方以地黃飲子加減。藥如巴戟天、菟絲子、益智仁、肉蓯蓉、仙靈脾、熟地、鹿角膠、枸杞、石斛、山藥、茯苓等。 根據(jù)臨床體會，腦動脈硬化的治療關(guān)鍵在于滋補肝腎及化瘀祛痰。益肝腎以補腎為重，祛痰瘀則以化瘀為先。加貝潤浦氏以石菖蒲、熟地、首烏，杞子、虎杖、女貞子各12丸，丹參15克，川芎、山楂、益智仁各9．憶，紅花、遠(yuǎn)志各6克，組成。益腦活血方”，共治療本病20例，療程半年。結(jié)果：12例癥狀明顯改善，腦血流圖復(fù)查5例有不同程度的改善。唐肖洪等人以補腎活血為法，自擬。軟脈靈”(由人參、熟地、枸杞、牛膝、首烏、川芎．丹參．當(dāng)歸等16味中藥配制而成)治療本病289例．日服2次，每次15毫升，連續(xù)服用40天為一療程。結(jié)果：顯效108例，有效153例，無效28例，總有效率為90．39b。但是，在化瘀的同時，還必須注意痰濁的滌除，因為本病瘀血的形成多與痰濁阻滯脈絡(luò)有關(guān)，而且血瘀日久，津液失布，必成痰濁．痰瘀糾結(jié)則膠著難化．冠狀動脈硬化 冠狀動脈硬化是指冠狀動脈壁形成了粥樣斑塊．導(dǎo)致管腔增厚，變硬及縮小等變化．本病多發(fā)生于中老年人．臨床以心前區(qū)不適及心絞痛為主要表現(xiàn)。 ?。?span id="bh51tjlzh" class=STYLE1>臨床表現(xiàn)] 、 本病的早期，一般無癥狀出現(xiàn)．當(dāng)病情發(fā)展到服礙血液循環(huán)時。再加上受涼．過勞、緊張、抽煙等刺激，致使冠狀動脈發(fā)生痙攣，貝?；颊呖筛行那皡^(qū)或上腹部輕微不適。嚴(yán)重時可發(fā)生心絞痛，典型癥狀是在勞力、興奮、受涼或飽餐后，胸膺部(心前區(qū))發(fā)生劇烈疼痛，并向左臂左肩放散，多兼有面色蒼，神情焦慮，不愿活動，或出冷汗等癥狀．更甚者，冠狀動脈某…分支急性閉塞，引起心肌梗塞．表現(xiàn)為胸膺部劇烈持續(xù)性疼痛，面色蒼白，汗出肢冷．焦慮不安，脈細(xì)數(shù)，血壓下降，喘咳、咯血，甚至昏厥。舌質(zhì)淡或紅或暗，苔薄或膩，脈弦細(xì)或數(shù)或結(jié)代。 [診斷要點] ?、倌X力與體力衰退，觸診時感覺體表動脈變寬變長而紆細(xì)與變硬。 ． ?、谥欣夏耆擞趧诶?、緊張后出現(xiàn)心前區(qū)或上腹部不適，典型者發(fā)生心咬痛。 ⑧實驗室檢查脂質(zhì)代酣紊亂，心電圖檢查異常，均可幫助確診。 [病機分析] 中年以上，腎氣虧虛，氣血不足．血脈不充，心失所養(yǎng)；或七情所傷，氣機不暢．血留為瘀，心脈痹阻；或飲食不節(jié)，脾胃受傷，痰濁內(nèi)生，上犯心胸，阻遏胸陽，均可導(dǎo)致傘病的發(fā)生?？傊?，本病的病機不外虛、實二途．心，腎脾胃的虧虛是其本，瘀血、痰濁的阻滯是其標(biāo)。 ?。?span id="bh51tjlzh" class=STYLE1>辨證論治] 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。 本病早期以心氣陰兩虛證最為多見． 臨床常見胸部脹悶不適或上腹痞滿不舒．氣短心悸，倦怠乏力，勞則加重．心煩口干，舌質(zhì)淡紅或紅，苔薄或少津，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。 治宜益．氣養(yǎng)陰，補心活血。 方用生脈散合炙甘草湯咖減。 常用基本方：黨參，麥冬、生地，五味子，桂枝、丹參、當(dāng)歸、山楂，炙甘草。 水煎服，1日1劑。 加減： 氣短乏力明顯者。加人參、黃芪； 心煩失眠， 加黃連、阿膠、酸棗仁； 胸部脹痛或剌痛．加全瓜蔞，郁金．青皮。三七粉； 舌淡脈細(xì)，加阿膠、首烏。 隨著病情的發(fā)展，瘀血阻滯心脈及痰濁痹阻胸陽證相繼出現(xiàn)， 瘀血阻滯心脈 前者以心胸則痛、短氣為主癥．舌質(zhì)偏暗，脈弦或結(jié)代。 治宜理氣活血．方用冠心Ⅱ號加減。 藥如川芎、丹參、赤芍、紅花、毛冬青、降香、郁金、當(dāng)歸、青皮等。 痰濁痹阻胸陽證 后者以胸悶痛、胸痞窒塞、氣短為主癥，苔膩，脈弦滑。 治當(dāng)通陽宣痹，化痰降濁。方用瓜蔞薤白半夏湯加減。 藥如全瓜蔞、薤白、制半夏、陳皮、枳殼、郁金、桂枝、茯苓等。 在疾病的后期或其嚴(yán)重階段，往往形成心腎陽虛證。 表現(xiàn)為心痛短氣，心悸自汗，畏寒肢冷，舌淡或胖，脈沉細(xì)或結(jié)代。嚴(yán)重時可出現(xiàn)昏厥等癥。 治宜補心溫腎，益氣助陽。 方用參附湯合生脈散加減。 藥如人參、附子、 麥冬、五味、桂枝、生龍骨、生牡蠣等。 冠狀動脈硬化，早期癥狀多不明顯，一般以益心氣、養(yǎng)心陰，或兼以活血化痰為主要治法。若病情發(fā)展，出現(xiàn)心絞痛及心肌梗塞等病變時，其辨證論治可參見。冠心病。。 動脈粥樣硬化癥是中老年人常見的一種疾病，其起病隱匿，發(fā)展緩慢，且直接累及臟腑組織，對人體的危害性較大．因此加強對本病的防治，具有十分重要的意義。本病的預(yù)防，首先應(yīng)從飲食入手，飲食宜清淡，提倡多食青菜，水果、豆類及其制品．忌食肥甘厚味．減少動物脂肪及膽固醇的攝入，如肥肉、肝、腦、腎等內(nèi)臟及骨髓、蛋黃、魚子、奶油等，均不可經(jīng)常食用．還要合理用腦，避免精神刺激及高度緊張．保持身心愉快；注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加體力勞動及體育活動。事實證明，動脈硬化是可以預(yù)防的。即使已經(jīng)發(fā)生，通過積極的防治．仍可控制病情，進而使動脈粥樣硬化的病變減輕或消退． |
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