中醫(yī)論治動脈硬化

1 病名及所屬范圍

    祖國醫(yī)學(xué)文獻中沒有腦動脈硬化癥相應(yīng)之病名，但根據(jù)本病臨證多以眩暈、頭痛、失眠健忘、肢體麻木、活動無力、言語不清、思維遲鈍等特征及其發(fā)展演變規(guī)律，多歸屬于“眩暈”、“頭痛”、“不寐”、“健忘”、“中風(fēng)”、“癡呆”等范疇，與“中風(fēng)”、“癡呆”有因果關(guān)系。

    2 病因病機

    江氏[3]認為衰老、飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷是本病的主要病因。病機方面欠氏[4]歸納為腎虧衰老，腦髓虧虛；脂瘀阻著，腦絡(luò)不暢。當(dāng)代貝氏[5～7]認為本病主要病理是以腎虧衰老，腦髓空虛為本，以脂瘀阻著，腦絡(luò)不暢為標(biāo)。于氏[8]認為本病本在血虛，標(biāo)為血瘀。鄒氏[9]認為本病乃腎水內(nèi)乏，風(fēng)陽鴟張所致。俞氏[10]則認為本病病機是上氣不足，濁陰當(dāng)空。石氏[11]則認為中年失于調(diào)攝，房勞太甚，施泄無度，或過食肥厚甘膩之品，或用腦過度，勞倦傷神，或年老腎虧，精髓漸空，導(dǎo)致水虧木旺，風(fēng)陽上擾，形成本病。

    3 辨證論治

    3.1 主方加減 孫氏[12]將本病分為四型：①陰虛陽亢、風(fēng)火上擾型治宜滋陰潛陽，平肝熄風(fēng)，佐以化瘀通絡(luò)。藥用生石膏、生地、元參、麥冬、生白芍、生石決明、鉤藤、夏枯草、菊花、桑葉、地龍、茺蔚子。②血虛血瘀型治宜滋陰養(yǎng)血，活血熄風(fēng)，方用桃紅四物湯加減。③痰濁瘀血、阻塞清竅型治宜豁痰開竅，活血化瘀藥用半夏、陳皮、茯苓、枳實、竹茹、全瓜蔞、石菖蒲、天竺黃、川芎、紅花、丹參、靈脂、山楂。④陰虛火旺、痰火內(nèi)擾型治宜滋陰降火，豁痰開竅，藥用生地、龜板、黃柏、知母、天冬、麥冬、黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳實、竹茹、全瓜蔞、天竺黃、甘草。各舉一例，治療后癥狀均消失。李氏[13]將本病分為三型辨證：本虛標(biāo)實二型三證，標(biāo)本俱實一型一證。氣血俱虛挾血瘀治宜補氣養(yǎng)血、活血化瘀，藥用黃芪、茯神、黨參、龍眼肉、白術(shù)、熟地、阿膠、紅花、川芎、當(dāng)歸、木香、丹參；肝腎俱虛挾血瘀者治宜平肝清火、活血通絡(luò)，藥用夏枯草、菊花、天麻、牛膝、山梔、黃柏、鉤藤、白芍、生龍骨、生牡蠣、珍珠母、丹參、山楂；腎精不足證治以滋肝補腎、活血化瘀，藥用制首烏、枸杞子、生白芍、龜膠、鹽黃柏、丹皮、丹參、山楂、山藥；痰阻血瘀型治以燥濕化痰、活血通脈，藥用天麻、半夏、枳實、陳皮、桃仁、紅花、白術(shù)、茯苓、菖蒲、丹參、山楂。本組42例，系前3證者16例，系第4證者26例，結(jié)果26例治愈，11例好轉(zhuǎn)，無效5效。顧氏[14]將本病分為三型：①腎虛血瘀宜益腎養(yǎng)腦、活血道脈，藥用首烏、枸杞子、女貞子、桑椹、丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、澤瀉、玉竹、決明子、磁石、牛膝；②氣虛濁滯宜益氣升清，佐以降濁，藥用黃芪、黨參、白術(shù)、龍眼肉、當(dāng)歸、白芍、升麻、葛根、川芎、寄生、龍骨、牡蠣、澤瀉、陳皮；③痰瘀交阻宜燥濕化痰，化瘀通脈，藥用法夏、蒼術(shù)、白術(shù)、天麻、茯苓、澤瀉、羌活、葛根、川芎、桃仁、生山楂、五靈脂、丹參、菖蒲、遠志。各舉1例，治后癥狀、體征及實驗室檢查均恢復(fù)正常。常氏[15]將本病分為二型：①痰濁中阻型治宜健脾化濕，選用建銳湯（生山藥、懷牛膝各50g，生赭石40g，生龍骨、生牡蠣、生地黃各30g，生杭菊、柏子仁各20g）加白術(shù)、茯苓；②肝陽上亢型治宜平肝潛陽，選用建銳湯。本組共97例，前者28例，后者69例，治療后顯效6例，好轉(zhuǎn)60例，無效21例。平肝降逆為主：魏長春降壓調(diào)肝湯（谷精草、夏枯草、野菊花等）有平肝降逆、清火滋陰作用，適用于腦動脈硬化伴有高血壓、頭昏目眩欲仆、心煩夜寐不安等[16]。益氣養(yǎng)陰活血為主：王氏[17]用軟脈飲（黃芪、麥冬、半夏等）治療腦動脈硬化癥120例，在改善癥狀、腦血流圖、甲皺微循環(huán)、血脂、血壓等方面的有效率為92.5%，顯效率為49.2%?；钛鰹橹鳎和跏蟍18]用活血化瘀益氣藥（丹參、葛根、雞血藤等）治療本病75例，有效率96.2%。補腎法（藥）為主：李氏等[19]用長壽靈沖劑（黃芪、黃精、首烏等）治療本病50例，療效滿意。滋補肝腎、行瘀化痰為主：胡氏[20]用女貞飲（女貞子、桑椹子、山茱萸等）治療本病42例，有效率92.85%，顯效率61.9%，與西藥組相比差異顯著。

    3.2 單方驗方 謝氏[21]以補益腎精為主兼以活血，藥用熟地、山藥、黑芝麻、桑椹、黃精、山萸肉、首烏、槐米、益智仁、橘絡(luò)、砂仁、代赭石并合用首烏延壽丹，治療1例，療效顯著；林氏[22]以補腎兼活血立法，自擬升清養(yǎng)髓湯（葛根、枸杞子、女貞子、丹參、當(dāng)歸、川芎、雞血藤、石菖蒲、菊花、炙甘草）共治療82例，痊愈35例，顯效38例，有效9例。唐氏[23]以滋補肝腎、活血化瘀立法，以人參、熟地、枸杞子、牛膝、首烏、川芎、丹參、當(dāng)歸等16味中藥制成軟脈靈口服液治療腦動脈硬化癥289例，治療后顯效108例，有效153例，無效28例。石氏[24]以滋補肝腎、育陰潛陽立法，自擬首烏延壽湯（制首烏、桑椹、天麻、石決明、牛膝、丹參、炙龜板、茯苓、法夏、甘草）治療本病57例，顯效20例，有效35例，無效2例。王氏[25]以滋補肝腎、平肝潛陽立法，以補腦湯加減（玉竹、黃精、川芎、草決明）治療本病25例，有效22例，無效3例。顧氏[26]以益氣升陽、化瘀通絡(luò)為法則，以升陷湯加減（黃芪、黨參、白術(shù)、升麻、柴胡、葛根、丹參、當(dāng)歸、赤芍、玉竹、黃精、桑寄生、龍骨、牡蠣、茯苓、澤瀉）治療本病，取得良效。張氏[27]以益氣升陽、活血化瘀方法，以益氣聰明湯（黃芪、黨參、升麻、葛根、蔓荊子、白芍、黃柏、丹參、川芎、甘草）治療本病20例，總有效率達90%。王氏[28]以益氣化瘀立法，藥用黃芪、丹參、葛根、雞血藤、赤芍、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、山楂、廣地龍、生甘草）治療本病，療效滿意。趙氏[29]用通竅活血湯治療本病40例，有效率達100%。陳氏[30]用紅花注射液穴位注射治療本病60例，治療后顯效28例，好轉(zhuǎn)30例，無效2例。