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邵懷成 脊近完美 ID zhuguomiaodaifu 近幾日里，我們門店先后接待了幾位彈響髖患者，他們反映自己的髖關(guān)節(jié)部位，時(shí)不時(shí)地會發(fā)出聲響，這其實(shí)就是彈響髖。在臨床上，彈響髖是一種常見的病癥，我們通常把彈響髖理解為髂脛束摩擦。 但在和患者的交流中，我發(fā)現(xiàn)許多人對該病并不了解，而不少治療師在處理方法上也有一些誤區(qū)。所以，我想通過今天這篇文章，來幫助大家重新認(rèn)識一下彈響髖，以及彈響髖的物理治療思路。 文章導(dǎo)讀 1、什么是彈響髖？ 2、外側(cè)型彈響髖 3、內(nèi)側(cè)型彈響髖 4、彈響髖的其他治療方法 什么是彈響髖？ Ⅰ 定義 彈響髖就是髖關(guān)節(jié)在運(yùn)動時(shí)，發(fā)生嘎嘣嘎嘣的彈響聲。彈響髖一般分為外側(cè)型彈響髖和內(nèi)側(cè)型彈響髖。彈響髖一般沒有痛感，但患者始終自覺髖部不舒適，尤其是在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動過程中，有不同程度的不適感和彈響聲。 患者會有意識地避免某個角度的運(yùn)動，產(chǎn)生代償性的疲勞與損傷，即使無上述影響，也會嚴(yán)重影響患者的情緒，甚至有患者用髖關(guān)節(jié)脫位來描述自己的主觀感受， 有學(xué)者將其稱作 “假性半脫位”。 Ⅱ 分型 彈響髖一般被分為兩類：外側(cè)型和內(nèi)側(cè)型。目前學(xué)術(shù)界已將關(guān)節(jié)內(nèi)損害視為一種病因，因此對關(guān)節(jié)內(nèi)型彈響髖的研究也逐漸受到了重視。有日本學(xué)者將彈響髖類型進(jìn)行了細(xì)化，分為外側(cè)型，內(nèi)側(cè)型，后側(cè)型和關(guān)節(jié)內(nèi)型。 Ⅲ 易發(fā)人群 外側(cè)型彈響髖的易發(fā)人群有一個共同特點(diǎn)，就是他們的病發(fā)部位均有高頻率使用或反復(fù)性損傷史，包括但不限于以下三類： 1) 有長期注射史 2) 臀部外傷或勞損 3) 經(jīng)常做重復(fù)的運(yùn)動，尤其是體育運(yùn)動 彈響髖若得不到及時(shí)處理，或病情嚴(yán)重時(shí)，會發(fā)展為髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋畸形等，這些都是彈響髖的典型表現(xiàn)?；颊咴谡玖⑴c行走時(shí)，還會出現(xiàn)骨盆前傾，代償性脊柱側(cè)彎，前突增大，可引起姿勢性下腰痛，甚至還有可能出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位。接下來，我將進(jìn)一步地講解外、內(nèi)側(cè)型彈響髖的病理機(jī)制與處理方法。 外側(cè)型彈響髖 Ⅰ 解剖 下面這張是闊筋膜張肌與股骨大轉(zhuǎn)子的解剖圖。髂脛束的力學(xué)形態(tài)呈“Y”形，其連結(jié)點(diǎn)是髂脛束結(jié)合部，也就是病變的主要部位。結(jié)合部是髂脛束與大轉(zhuǎn)子接觸的主要部位，大轉(zhuǎn)子向外突出，頂起髂脛束，當(dāng)髖關(guān)節(jié)活動時(shí)，髂脛束結(jié)合部在大轉(zhuǎn)子表面滑行，協(xié)助運(yùn)動與平衡。 如果該部位產(chǎn)生病變與異常，就好比一根韌性十足的橡皮筋橫向滑過一個有凸起的平面，被凸起阻礙了一下，但是又由于彈力與前進(jìn)的力量，“騰”地一下恢復(fù)原樣繼續(xù)往前滑動。臀肌攣縮癥與闊筋膜張肌攣縮限制髖關(guān)節(jié)活動也是通過結(jié)節(jié)部傳導(dǎo) ，因此，只要解除了結(jié)合部對大轉(zhuǎn)子的限制 ，彈響髖即可消除。 Ⅱ 機(jī)制 在幾種類型的彈響髖中，外側(cè)型典型彈響髖，也是最常見的類型，它是由于髂脛束增厚部分劃過大轉(zhuǎn)子時(shí)產(chǎn)生彈響或者是由于臀大肌纖維化所引起。體型較瘦弱的患者在檢查時(shí)，可觸到或見到一條粗而緊的纖維帶，在股骨大粗隆上前后滑過，并有彈跳現(xiàn)象。 Ⅲ 不良影響與危害 那么，外側(cè)型彈響髖會對我們的身體造成什么影響呢？ 1) 影響髖關(guān)節(jié)活動度 2) 引起髖關(guān)節(jié)周圍肌肉失衡 3) 產(chǎn)生疼痛，例如：髖關(guān)節(jié)本身疼痛，臀部疼痛，膝蓋疼痛，腰痛 4) 影響體姿、體態(tài) 5) 影響正常的運(yùn)動表現(xiàn)，如：步行，體育運(yùn)動，等等 Ⅳ 評估與治療 對于如何解決外側(cè)型彈響髖的問題，眾說紛談，有建議保守治療的，也有主張手術(shù)介入的。在此，我為大家介紹不會產(chǎn)生侵入性損傷的物理療法。 ▼特殊試驗(yàn)：Obers試驗(yàn) 患者側(cè)臥，下方的大腿呈最大屈曲姿勢；上方的膝關(guān)節(jié)屈曲90°；檢查者握住患者的踝部做被動外展，并伸展其髖關(guān)節(jié)，使大腿與軀干呈一直線。維持患者穩(wěn)定姿勢，令其髖關(guān)節(jié)做被動內(nèi)收，使其大腿沿著身體中線方向平行移動。 陽性結(jié)果：大腿在沿著身體中線方向平行移動時(shí)并不會垂下，即髖關(guān)節(jié)不能被動地內(nèi)收到中線位置。陽性結(jié)果提示闊筋膜張肌緊張攣縮。 ▼物理治療方法 1) 手法處理：可放松髂脛束，放松短外旋肌，放松腹內(nèi)外斜肌，腰方肌。 2) 運(yùn)動方法：以建立神經(jīng)肌肉控制為目的，通過強(qiáng)化目標(biāo)肌群，如臀中肌臀小肌等，來改善動作模式。 內(nèi)側(cè)型彈響髖 Ⅰ 解剖和機(jī)制 內(nèi)側(cè)型彈響髖是髂腰肌腱在恥骨恥髂隆起上，或者在靠近小轉(zhuǎn)子骨性隆起上，來回滑動。有研究顯示，髖關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊炎性增厚摩擦髂腰肌也會產(chǎn)生彈響。髂前下棘和股直肌的直頭肌腱，可能也參與內(nèi)側(cè)型彈響髖的病因?qū)W形成機(jī)制。髂前下棘是髂腰肌最主要的外側(cè)限制結(jié)構(gòu)，內(nèi)側(cè)限制結(jié)構(gòu)被認(rèn)為是髂恥隆起。
骶髂關(guān)節(jié)紊亂，是描述因關(guān)節(jié)生物力學(xué)紊亂引起的關(guān)節(jié)內(nèi)或其周圍疼痛時(shí)常用的一個術(shù)語。腰椎的彎曲應(yīng)力是引起腰大肌緊張的最常見原因——骶髂關(guān)節(jié)綜合征與內(nèi)側(cè)型彈響髖發(fā)生的必然聯(lián)系。 Ⅱ 機(jī)制 內(nèi)側(cè)型彈響髖即非典型彈響髖，與外側(cè)型彈響髖機(jī)制類似，都是由于緊張的肌肉肌腱在髖關(guān)節(jié)活動時(shí)，與骨性突出產(chǎn)生摩擦與卡壓，進(jìn)而發(fā)生一過性彈響。內(nèi)側(cè)型彈響髖在患者中所占的比例較少，但也需要引起注意。 Ⅲ 不良影響與危害 在臨床上發(fā)現(xiàn)，大部分患者僅有內(nèi)部彈響癥狀，有時(shí)疼痛也不明顯，但我們也不能因此忽略了內(nèi)側(cè)型彈響髖所帶來的健康問題： 1) 影響髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋與外展活動 2) 影響腹部核心肌群的穩(wěn)定 3) 產(chǎn)生疼痛：髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，大腿內(nèi)側(cè)，腹部，腰部 4) 影響運(yùn)動表現(xiàn)：屈髖肌被抑制無力，步行受到影響 5) 影響體姿體態(tài)：骨盆前傾 Ⅳ 評估與治療 ▼托馬斯測試 托馬斯測試可用來檢查單側(cè)髖關(guān)節(jié)是否存在屈曲攣縮畸形。 具體步驟： STEP 1) 患者仰臥，康復(fù)師將患者手掌至于其脊柱下方，用來識別腰椎前凸 若在檢查過程中，患者出現(xiàn)以下指征，可判斷為托馬斯征陽性： 1) 對側(cè)/ 健側(cè)髖關(guān)節(jié)彎曲，無髂腰肌緊張
▼物理治療方法 1) 松解髂腰肌、腹直肌、豎脊肌、內(nèi)收肌，等等 2) 髖關(guān)節(jié)松動 3) 神經(jīng)肌肉控制，強(qiáng)化核心肌群改善呼吸，強(qiáng)化臀部肌肉，強(qiáng)化髂腰肌 彈響髖的其他治療方法 關(guān)節(jié)內(nèi)型彈響髖和后側(cè)型彈響髖的案例相對比較少見，篇幅有限就不再展開。在一般情況下，彈響髖患者經(jīng)過以上療法的處理后，癥狀都能相應(yīng)地減輕。但如果癥狀加重，條索狀物增厚明顯，經(jīng)上述治療無效時(shí)，應(yīng)及時(shí)接受手術(shù)治療。在此，跟大家介紹幾個彈響髖的其他治療方法： 1) 增厚的索狀物切斷或切除，直至彈響，磨擦完全消除為止，這是常用的術(shù)式； 2) 索狀物切斷，遠(yuǎn)側(cè)斷端移位縫合，如伴有滑囊炎同時(shí)，切除大轉(zhuǎn)子滑囊； 3) 髂脛束延長術(shù)，此術(shù)可保持骨盆在站立或行走時(shí)的穩(wěn)定性。 4) 如局部骨突過大，也可將骨突部分鑿去，術(shù)后早期功能鍛煉。 彈響髖的診斷并不難，而且在一般情況下，彈響髖在沒有疼痛時(shí)也不需治療。然而，當(dāng)彈響髖伴有疼痛，或者患者對此產(chǎn)生精神負(fù)擔(dān)時(shí)，建議采用傷害性較小的物理療法，及早恢復(fù)健康。 |
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