超聲診斷膽囊結(jié)石準(zhǔn)確率高達(dá)95%，目前超聲儀器能顯示1mm的結(jié)石（在膽汁充盈狀態(tài)下），超聲檢查確診膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確性應(yīng)該很高，對臨床幫助很大，但是我們應(yīng)該清醒地認(rèn)識到，還有5%的誤診可能。這些誤診或漏診現(xiàn)象應(yīng)該引起醫(yī)生注意。

　　膽囊結(jié)石大多為膽固醇結(jié)石和混合性結(jié)石，超聲診斷典型膽囊結(jié)石的三大主要征象是強(qiáng)回聲團(tuán)，后方聲影和改變體位時(shí)強(qiáng)回聲團(tuán)移動。避免以下因素的干擾，可減少誤診。

　　1.腸道內(nèi)氣體干擾  漂浮至膽囊前方的腸道氣體呈現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴聲影，形似結(jié)石聲像圖。檢查中應(yīng)囑患者深呼吸，可見強(qiáng)回聲團(tuán)閃動并有形態(tài)改變，后方為閃亮的直線回帶形似彗星尾，即可排除膽囊結(jié)石。

　　2.膽囊內(nèi)非結(jié)石性強(qiáng)回聲  如濃稠膽泥、陳舊性膽汁、凝血塊、軟組織腫瘤、黏稠的膿液等等，這些超聲影像特征是無聲影、不移動或移動較慢。檢查中應(yīng)改變體位，沿膽道做多個(gè)斷面觀察。

　　3.膽囊內(nèi)回聲偽像  如電子噪聲、多次反射、聲束旁瓣和部分容積效應(yīng)等均可在膽囊內(nèi)形成多種偽像，此時(shí)應(yīng)改變掃查方向排除這類偽像。

　　4.膽囊本身結(jié)構(gòu)偽像  如彎曲的膽囊頸部皺褶或螺旋瓣可產(chǎn)生與膽囊結(jié)石類似的圖像，此時(shí)應(yīng)將圖像放大或用5MHz探頭，采用多個(gè)斷面仔細(xì)觀察膽囊各部分圖像。

　　5.膽囊周圍或膽囊頸部淋巴結(jié)  膽囊頸部淋巴結(jié)腫大，聲像圖為團(tuán)塊回聲，與膽囊重疊時(shí)可誤診為結(jié)石。應(yīng)改變體位和多個(gè)斷面觀察，如在膽囊外即為淋巴結(jié)。

　　膽囊結(jié)石漏診主要發(fā)生于Ⅱ型、Ⅲa型、膽囊頸部結(jié)石、高位膽囊和過度肥胖者等，做超聲診斷時(shí)要防止漏診下列情況。

　　1.附壁結(jié)石  較小的結(jié)石嵌入膽囊黏膜內(nèi)，一般不活動，聲像圖表現(xiàn)為結(jié)石嵌入處的膽囊壁稍隆起，其回聲比膽囊壁稍強(qiáng)，后方可見彗星尾征。側(cè)動探頭或呼吸時(shí)，結(jié)石處可見強(qiáng)回聲帶向膽囊腔內(nèi)折射。

　　2.漂浮性結(jié)石  大多為膽固醇結(jié)石，由于膽固醇比重輕，結(jié)石呈半月形位于膽囊底上部，如患者瘦弱，則結(jié)石位于近場盲區(qū)。在急性發(fā)作時(shí)，因腸腔氣體干擾容易漏診。檢查時(shí)取右側(cè)臥位，使結(jié)石移向體部。從膽囊底部逐漸向上橫斷檢查，可見到半月形強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影，可明確診斷。

　　3.膽泥掩蓋的結(jié)石  急性膽囊炎、化膿性膽囊炎、膽總管梗阻等因素引起囊腔內(nèi)充滿點(diǎn)狀回聲或沉積狀弱回聲帶，較小結(jié)石在其掩蓋下容易漏診。掃查時(shí)應(yīng)改變體位，沉積物緩慢移動，如內(nèi)見移動較快的強(qiáng)回聲團(tuán)并有聲影，可診斷為結(jié)石。

　　4.無聲影結(jié)石  這種結(jié)石超聲束可透過，不產(chǎn)生聲影，似弱回聲團(tuán)塊。適當(dāng)降低增益，調(diào)整聚焦可出現(xiàn)聲影，再改變體位，如見移動可診斷為結(jié)石。

　　5.結(jié)石嵌頓于膽囊頸部  膽囊頸皺褶與結(jié)石緊緊相連，加之無膽汁透聲暗區(qū)對比，聲像圖僅表現(xiàn)出頸部下方有聲影，無典型結(jié)石強(qiáng)回聲圖像。掃查時(shí)利用右前斜位，同時(shí)側(cè)動探頭多個(gè)方位掃查或改旁俯臥位，以充分暴露結(jié)石，同時(shí)還可將影像放大進(jìn)行觀察。

　　6.膽囊壁內(nèi)結(jié)石  為膽囊腺肌增生癥產(chǎn)生在羅-阿竇腔內(nèi)的小結(jié)石，在增厚的膽囊壁內(nèi)有圓形的小囊腔，其內(nèi)見冰凌狀彗星樣回聲，不活動，用5MHZ探頭觀察則顯示更清晰。

　　總之，為了盡量避免誤診和漏診造成的不利后果，超聲診斷膽囊結(jié)石時(shí)，應(yīng)注意在膽囊內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)時(shí)，不要先入為主認(rèn)為就是膽囊結(jié)石，應(yīng)該想到以上幾種可能性。檢查時(shí)一定要改變體位，仔細(xì)觀察強(qiáng)回聲團(tuán)有無移動，積聚于膽囊底部的強(qiáng)回聲團(tuán)，可以采用坐位或立位。一定要進(jìn)行多方位掃查，囑患者深呼吸，必要時(shí)調(diào)節(jié)儀器增益和探頭頻率。