2020年3月攝于長(zhǎng)沙            

他像一顆星星

總是那么遙遠(yuǎn)

照到我身上的光也是冷的

首先聲明，本文講解的是標(biāo)準(zhǔn)體，所以不必糾結(jié)有些正常人的E峰可以小于A峰。

其次，在閱讀本文之前，最好對(duì)彈簧的性能有一個(gè)基本的認(rèn)知：彈簧是可以被壓縮，然后還原，又能被拉伸的。

最后，要熟知簡(jiǎn)化的伯努利方程△P=4V2。

在進(jìn)入正題之前，先復(fù)習(xí)一下心動(dòng)周期。

對(duì)應(yīng)到PW上就如下圖所示：

首先從等容舒張期開始說(shuō)起，在這個(gè)過(guò)程中，二尖瓣和主動(dòng)脈瓣都是關(guān)閉的，左房左室之間沒有血液流動(dòng)，所以不產(chǎn)生波形。

不過(guò)看似平靜的表面之下，左室內(nèi)其實(shí)風(fēng)起云涌。

在等容舒張期初，左室心肌像一塊被壓縮的彈簧，此時(shí)左室腔內(nèi)壓力是非常高的，然后心肌松弛，就像彈簧那樣迅速?gòu)楅_，于是左室腔變大，壓力下降。

心肌逐漸松弛，左室壓力逐漸下降，直到左房的壓力比它大，于是二尖瓣在左房左室壓差△P（△P=左房壓-左室壓）的驅(qū)動(dòng)下開放，血液從左房流向左室，進(jìn)入快速充盈期。

在快速充盈期，隨著左室的松弛，左室壓下降，壓差△P（△P=左房壓-左室壓）逐漸增大，根據(jù)簡(jiǎn)化的伯努利方程△P=4V2，二尖瓣口的血流速度V也隨著上升，于是形成了E峰的上升支。

在這個(gè)過(guò)程中，二尖瓣瓣葉開放到最大。

但是心肌不能無(wú)限松弛，總有到頭的時(shí)候，而且由于大量血液從左房流向左室，于是左室壓升高，左房壓下降，△P↓=左房壓↓-左室壓↑。

又根據(jù)伯努利方程△P=4V2，二尖瓣口的血流速度V也隨著減低，于是形成了E峰的下降支。

而且下降支比上升支的坡度要和緩一些，專業(yè)一點(diǎn)的術(shù)語(yǔ)就是E峰的減速時(shí)間略長(zhǎng)于加速時(shí)間（可以對(duì)“減速時(shí)間”這個(gè)概念留個(gè)心，對(duì)以后分析舒張功能有幫助）。

在這個(gè)過(guò)程中，二尖瓣被兩側(cè)的壓力差驅(qū)動(dòng)著由開放狀態(tài)走向半關(guān)閉。

注意：

左室心肌像一根彈簧那樣從被壓縮到彈開的過(guò)程稱為松弛期，包括上述等容舒張期和快速充盈期。

心肌松弛的難易程度稱為左室的松弛性，可反映左室舒張功能（早期）。

在E峰的快速充盈期之后，由于左室壓逐漸升高，左房壓逐漸下降，左房左室之間的壓差就會(huì)達(dá)到一個(gè)接近平衡的狀態(tài)。

但此時(shí)二尖瓣并沒有完全關(guān)閉，左房仍有少量血液以極緩慢的速度流向左室，這一時(shí)期稱為緩慢充盈期。

在頻譜上表現(xiàn)為E峰之后的一段流速極低幾乎是空白的時(shí)期。

在緩慢充盈期之后，來(lái)到心房收縮期。

由于心房收縮，左房的壓力上升，打破了緩慢充盈期的平衡狀態(tài)，于是左房左室之間的壓差△P又隨之增大，根據(jù)伯努利方程△P↑=4V2↑，A峰的上升支形成。

同樣，左房的壓力不能無(wú)限升高，再加上左房血液流向左室，左房壓力下降，左室壓力上升，△P↓=左房壓↓-左室壓↑，根據(jù)伯努利方程△P↓=4V2↓，于是A峰的下降支形成。

直到左房壓與左室壓相等，△P等于零，此時(shí)二尖瓣關(guān)閉（注意相對(duì)于E峰，A峰持續(xù)的時(shí)間明顯短一些，下降支也要陡峭一些）。

注意：

在這個(gè)過(guò)程中，心肌不能像之前那樣主動(dòng)松弛（像一根被擠壓的彈簧恢復(fù)自然狀態(tài)），而是隨著左室壓力的進(jìn)一步升高而被拉長(zhǎng)（就像一根自然狀態(tài)的彈簧又被拉長(zhǎng)）。

心肌被拉長(zhǎng)的這個(gè)過(guò)程稱為左室的順應(yīng)期，對(duì)應(yīng)緩慢充盈期和心房收縮期。

心肌能被拉長(zhǎng)的難易程度稱之為左室的順應(yīng)性（也有的書上稱為僵硬度），可反映左室舒張功能（舒張中晚期）。

也就是說(shuō)左室的舒張功能包括了舒張?jiān)缙诘闹鲃?dòng)松弛性和中晚期的被動(dòng)順應(yīng)性，這兩個(gè)階段中的任何一個(gè)發(fā)生障礙都可導(dǎo)致左室舒張功能的下降。

心房收縮期之后，進(jìn)入等容收縮期。

等容收縮期跟等容舒張期類似，也是為射血期做準(zhǔn)備，在這個(gè)過(guò)程中，二尖瓣和主動(dòng)脈瓣都是關(guān)閉的，左房左室之間沒有血液流動(dòng)，所以不產(chǎn)生波形。

在等容收縮期，左室心肌會(huì)像彈簧一樣從之前被拉長(zhǎng)的狀態(tài)迅速回彈壓縮，于是左室壓力快速升高。

等容收縮期后，左室的壓力就會(huì)大于主動(dòng)脈的壓力，于是主動(dòng)脈瓣在左室和主動(dòng)脈壓差的驅(qū)動(dòng)下開放，血液從左室流向主動(dòng)脈，進(jìn)入射血期。

上述原理同樣也可以解釋射血期波峰的形成，此處不再贅述。

一個(gè)心動(dòng)周期至此結(jié)束。

不

當(dāng)

比

喻

看到這里是不是覺得枯燥又乏味呢？

那就用一個(gè)不太恰當(dāng)?shù)谋扔髂M一下上述過(guò)程吧：

小兔子a參加運(yùn)動(dòng)會(huì)跑400米接力賽，槍響之前蓄勢(shì)待發(fā)（等容舒張期）。

槍響之后越跑越快（E峰的上升支），但隨著體力下降和風(fēng)的阻力加大，它奔跑的速度下降（E峰的下降支）。

甚至跑不動(dòng)只能走了（緩慢充盈期）。

接下來(lái)小兔子a的體力恢復(fù)，又開始發(fā)力奔跑（A峰的上升支），又隨著體力下降和風(fēng)的阻力加大，它奔跑的速度再次下降（A峰的下降支），這一段模擬的是心房收縮期（A峰）。

小兔子a再次發(fā)力奔跑算是強(qiáng)弩之末，持續(xù)的時(shí)間和速度肯定是比不上剛開始跑的（快速射血期、E峰），到此小兔子a的任務(wù)完成。

下一只小兔子b繼續(xù)跑（收縮期），小兔子b也會(huì)經(jīng)歷一個(gè)蓄勢(shì)待發(fā)的等容收縮期和射血期。

完畢！

由于各種因素的影響，上述幾個(gè)細(xì)分時(shí)期的時(shí)間長(zhǎng)短總是在變化中，但受影響的主要還是舒張期，尤其是緩慢充盈期。

所以我們經(jīng)?？吹?span style="color: rgb(240, 41, 81);">心率增快的時(shí)候，舒張期時(shí)限縮短較收縮期明顯，尤其緩慢充盈期明顯縮短甚至消失。

而心動(dòng)過(guò)緩的時(shí)候，舒張期明顯延長(zhǎng)，緩慢充盈期猶著。

為什么左室舒張功能正常的情況下，大多數(shù)人的E峰速度是大于A峰的？（當(dāng)然，就如本文開篇所述，并不是說(shuō)E峰小于A峰，舒張功能就一定是異常的）

那是因?yàn)?span style="color: #f02951;">快速充盈期左房左室之間的壓差△P大于心房收縮期，簡(jiǎn)單的說(shuō)是左室心肌主動(dòng)松弛導(dǎo)致的房室壓差效果，大于心房收縮產(chǎn)生的效果。

打一個(gè)不恰當(dāng)?shù)谋扔鳎粋€(gè)小朋友，他主動(dòng)學(xué)習(xí)和媽媽逼著他學(xué)習(xí)，肯定是自己主動(dòng)學(xué)習(xí)效果要更好。

see    you！

組織多普勒（TDI）：如果你從來(lái)都不糾結(jié)哪個(gè)才是E波，我就吃粑粑！

最后的最后，請(qǐng)大家聽一場(chǎng)小鉆風(fēng)的個(gè)人演唱會(huì)吧。